懿∈遣灰谎摹S捎诿范揪0樗媪懿〕鱿郑壹伺羁赡芫杉》糁状ゼ膊。慰鲆裁挥刑峒罢庑┤瞬皇侵驹刚撸蚨庀钍笛槌晌窖飞献畈坏赖碌氖录弧@伤缎圆∈笛槁邸罚═rait?pratique des maladies v巒巖iennes)1838年出版,里面就记载数百件预防接种的案例。
阿尔弗雷德·富尼耶是利可最看重的学生,但对实验的观点跟他的教授不同。富尼耶希望讨论人体实验的道德问题,并且告知对方以取得同意,他写道:“我们不应该对健康的人体使用刺血针,如果医生想研究和证实一项科学事实,他应该以身试法,而不是拿信任他的患者为对象……如果研究人员不想让实验对象知道接受感染疾病的本质,必须有特殊的原因。”'3'
虽然富尼耶谆谆告诫,医师还是继续使用人体做实验,因为动物无法感染这种病,至少到1903年7月28日以前是如此。这一天,在巴黎医学院的医学讲座上,一只两岁大的黑猩猩在观众面前展露它受到感染的###。一个月之后,它出现第二期的症状,实验到此结束,因为第三期梅毒只有在人类身上出现。
皮肤科医生艾伯特·奈瑟(Albert Neisser)发现引起淋病的淋菌(gonococcus),他在爪哇成立实验室,成功为一千只猴子注射梅毒血清。第一只受感染的黑猩猩,引起医学界的热烈反应,希望动物测试能够取代人类。奈瑟特别感兴趣,他在1895年曾经为一群年轻的妓女(最年轻的才十岁)注射过梅毒血清,看看能否产生免疫力。这些妓女许多呈现出了梅毒症状,这项失败的实验成为一大丑闻,可能是注射梅毒血清引起大众谴责的惟一案例。
光照暗毒(2)
梅毒在初期下疳和发烧过后,通常像被治愈了。许多年轻男士吹嘘说,梅毒根本没什么,除了在###留下一些疤痕作纪念,他们已经完全恢复健康。但是,大多数人并没有完全恢复健康。许多精明的医生推测,第一次感染之后会再复发应该是梅毒在作祟。
有两位医师经过仔细观察,最后确认梅毒是终生疾病,使得那些感染过以为治愈的人承受许多痛苦。从感染初期的下疳和发烧,到末期的精神错乱和瘫痪,富尼耶建立了完整的梅毒发病过程。哈钦森则发现梅毒模仿许多疾病,因此取名为“伟大的模仿者”,这个名字直到今天还在使用。
富尼耶是在美国出生的法国医师(就像他的老师利可),终生致力于研究梅毒。他长期的观察发现,患者如有疼痛瘫痪的症状(“移动的运动失调”(lootor ataxia),后来又叫做“脊髓痨”(tabes dorsalis)),通常都得过梅毒,这已经不能解释为巧合。虽然他这个理论于1876年为人接受,但是1879年他提出另一个相似的模式,认为麻痹性痴呆(paresis)也是梅毒造成的,许多精神病学家却不愿接受,因为他们先入为主的观念是脑部不会受梅毒影响。1884年,官方的医学辞典所列出的第三期梅毒症状,包括:妄想自己是富人或伟人,疯狂的暴力行为,语无伦次,行动失调。不过,富尼耶的报告还是引起强烈的反对,有些人认为初期的感染症状和后期的发疯行为间隔长达数十年,因此难以认定其关系。'4'
在富尼耶之前可能没有人做此联想,因为都认为梅毒无法侵袭脑部。精神病学家默比乌斯发现,18世纪没有任何名人死于类似麻痹性痴呆的疾病,19世纪却有许多案例。黑尔()在1959年提出的一篇论文中指出,苍白螺旋体在18世纪末期产生突变,因此能够入侵中枢神经系统。他认为这种新品种,随着拿破仑的军队迅速散布整个欧洲。2002年9月14日,《纽约时报》有篇文章揭露,在立陶宛的维尔纽斯(Vilnius)发现拿破仑军队士兵的骨骸,是1812年围攻莫斯科失败之后被冻死的。科学家提出报告说,有几具骨骸有初期梅毒的迹象。如果属实,这些士兵是否就是黑尔所说能够侵入神经系统新品种梅毒的携带者?大家一直认为,19世纪有些梅毒个案和天才的创造力有关,但之前却没有这种现象,黑尔的文章为这种说法增添科学上的根据。'5'
第二期症状消失之后,螺旋体到底怎么了?还在身体组织里吗?这个核心问题终于在1913年得到解答,野口英世在麻痹性痴呆患者的脑中发现螺旋体,正式证明富尼耶的假设,即梅毒和麻痹性痴呆确实有关。富尼耶认为梅毒严重威胁到人类,说服政府应该将梅毒患者强制就医,由警察追查患者的性伴侣,对妓女实行管制和治疗。许多目前的公共卫生政策,都是因为他努力阻止梅毒的传播而建立的。
1879年,就在富尼耶认为梅毒后期和发疯有关的同一年,哈钦森(他将所写的梅毒课本献给富尼耶)在英国医药学会发表“梅毒是模仿者”的演说。哈饮森的父亲是信仰教友派的商人,自己则学医当外科医生。他博学通才,过目不忘,也研究其他领域的医学,尤其是皮肤医学、麻风、眼疾、中枢神经系统和梅毒。他终生观察梅毒所模仿的许多疾病,编成目录,并且以梅毒病历和治疗准则写了一本教科书,这是梅毒诊断和治疗数十年来重要的资料来源。
哈钦森的演说,刊登在《英国医学期刊》(British Medical Journal)上,是梅毒研究史上重要的转折点,并且成为医学院教授梅毒的基础。他有条不紊地从一种器官系统到另一种器官系统,列出所发现与梅毒有关的症状,鼓励医生在症状显示是其他疾病之外,探求患者有没有得过梅毒。他列出的例子包括天花、麻疹、牛皮癣、狼疮、虹膜炎和癫痫,由于发现这个“模仿或仿真的通则”,使他清楚了解梅毒如何以各种方式显现,却与本来的疾病似乎没有关联。富尼耶所描述的梅毒初期感染和末期的症状之间的差异,因为他的发现而得到解释:感染梅毒之后多年的慢性病痛和各种疾病,都是由梅毒引起的。
哈钦森演说之后六年,泰勒(R。 W。 Taylor)出版《性病的病状与治疗》(The Pathology and Treatment of Venereal Diseases),一丝不苟地记载梅毒对于身体每个细胞的影响。眼睛水晶体在最初感染数十年后会受到严重影响,只有这一点泰勒没有提到,但是他提到第二期可能发生白内障,有时候眼囊也会受到影响。
1728年,意大利医生朗西西(Giovanni Maria Lancisi)发现大动脉的动脉瘤和梅毒有关,但是直到1875年,英国陆军外科医生韦尔奇(Francis H。 Welch)发现大动脉瘤破裂的53件案例中,有三分之二的患者以前患过梅毒,这个关系才得到确定。他解剖梅毒病人和非梅毒病人,发现前者的大动脉有显著的改变,这更加证实他的假设。
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光照暗毒(3)
哈钦森发现梅毒中期发生的病状和早期症状有关之后,韦尔奇也证实梅毒引起大动脉受损,富尼耶对于第三期梅毒造成瘫痪和疯狂也有完整的了解,可见,医生探究病人一生的病历,对诊断非常有帮助。医生现在可以看出内脏的梅毒、心脏的梅毒、骨头和神经的疾病,以及心理和瘫痪的症状,这些都是梅毒病害的一部分。
不过,医生平常看诊时,往往未能诊断出梅毒。许多医生对于未曾接受治疗的梅毒患者,问诊时没有回溯病人的生活史,否则可能问出在几十年前曾经出现溃疡又消失,或是发高烧却没有什么后遗症。有时梅毒的症状很像其他疾病,比如风湿病、关节炎、痛风'6'、湿疹、高血压、癫痫、头痛、胃痛、黄疸病、狂躁、沮丧、痴呆、精神分裂症、耳聋或只是“紧张”,医生经常只是看到这些症状,没想到“伟大的模仿者”正静静潜伏在背后,当然无法对症下药。
病人不断换医生,接受各种奇怪又恐怖的治疗法,最后卑微地接受自己是虑病症患者。由于梅毒在最初几年之后没有传染力(感染之后的前两年,传染力很强,然后递减,很少超过五年,不过哈钦森保守估计传染力要七年后才会消失)'7',甚至有理由相信梅毒已经消失。
19世纪结束时,苍白螺旋体还没有被发现,也没有痊愈的疗法,但是在富尼耶和哈钦森之后,可以看到梅毒几十年的完整发展过程:从下疳与出疹子到身体各部位都损坏,最后瘫痪、发疯以及急性心脏病而死。将梅毒的进程清楚说明,可让聪明的诊断者了解梅毒模仿其他疾病的症状,它没有自己独特的病征。
梅毒是终生复发的疾病,20世纪初的研究人员都接受这个说法。欧洲和美国的科学家致力于发现疗法,但美国在收集和分析资料上领先。研究人员进行许多实验以进一步了解梅毒的许多病征和症候,并且改良治疗方案。这些观察结果和各种表格提供给临床医师作为使用有毒化合物(早期的化学疗法)的准则,这些方法只能控制、降低疾病的影响以减少病人的痛苦,但是无法治愈。
第一次世界大战加速梅毒的传播,成为国际问题。由于误以为梅毒是遗传性疾病,因此引起严重关切。富尼耶警告说,人类的未来将受梅毒威胁,这句话也重新引起众人的注意。战后,国联(联合国的前身)协调国际间的梅毒研究,其中有一项计划在美国进行,称之为“合作临床小组”(Cooperating Clinical Group),于1928年至1942年出版许多研究报告,包括早期3244件梅毒案例的检验报告。四所美国大学──约翰·霍普金斯大学、宾州大学、密西根大学和西储大学(Western Reserve),再加上梅奥诊所(Mayo Clinic),全都在公共卫生署的指导下参与这项研究。
1910年,保罗·埃利希(Paul Ehrlich)利用有机砷研发出新药“胂凡钠明”(Salvarsan),病人不但挤满了候诊室,还排队排到街上,都等着注射这种特效药。临床医师仍然继续记录梅毒的细微差别,以及各种治疗方法的成效。信息共享产生大量的资料,教科书满是媒体刊载过的统计资料,引用的研究资料往往涉及数千患者。'8'
约翰·斯托克斯(John Stokes)的《现代临床梅毒学》(Modern Clinical Syphilology)1926年出版,图文并茂,厚达1332页,字体很小,是最有用的教科书之一。和之前的哈钦森一样,斯托克斯提供临床医师各种案例研究,每个案例都是特殊的诊断挑战。每个案例先是简短的讨论,然后列出其病征和症候,通常会指出许多医生在诊断上为何错误,而他又是如何确定。斯托克斯是宾州大学皮肤医学和梅毒医学的教授,在国联也很活跃。1944年,他与同事合作出版该书最后的版本,其中涉及青霉素'9'这种神奇新药的信息,以及“合作临床小组”等许多研究的资料。
由于患者诊断确定之后立即就医,科学文献迅速增加,反而缺乏对终生未就医患者发病过程的研究。1890年至1910年,有人填上这段空白。挪威奥斯陆大学医院性病诊所的主任西泽·伯洛克(Caesar Broeck)不让2181名早期梅毒患者接受水银治疗,因为他认为以有毒化合物治疗会干扰自身的疗愈能力。胂凡钠明在1910年出现之后,伯洛克测试其药效,就他研究中还能找到的患者给予治疗。
从1925年开始,接任伯洛克职位的布鲁斯�