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踝关节损伤。包括外侧副韧带损伤,内侧副韧带损伤,及踝部骨折(其中有单踝骨折,双踝骨折等类型)。其共同点即是踝部肿胀,或有局部淤血,疼痛及行走困难,如为外侧副韧带损伤或外踝骨折,肿胀区和疼痛多局限于踝前下方,足内翻时,疼痛加剧,如为内侧副韧带损伤或内踝骨折,则肿胀及疼痛局限于内踝的下前方,足外翻时疼痛加剧,如为内外踝双骨折,则踝关节肿胀,疼痛更显著,甚至不能走路,有明确的外伤史,结合其特点,诊断不难。X 光拍片检查可以确定有无骨折。
跟腱断裂。可分为团合性跟腱断裂及开放性跟腱断裂。前者多发生于中年人,剧烈运动或劳动时发生,后者如足跟上方有铁锨、锄头利斧、铁条等切割伤,除注意皮肤伤口外,要注意跟腱断裂伤的可能性,跟腱断裂伤常表现为足跟部剧烈疼痛,跟腱部肿胀、断裂处可扪及或见到裂隙及缺损,站立位足跟提起时,疼痛及裂隙增大,严重者不能提起足跟。
踝关节结核。发病缓慢,常有扭伤史,局部可有肿胀,疼痛较轻,但关节活动受限明显,局部常伴有窦道,应想到踝关节结核。
跟骨骨骺炎。多见于儿童及少年,以足跟痛为主,有时有运动量大等诱因。
跟骨骨刺。即跟骨骨质增生,多见于中老年,足跟痛为主,X 光拍片有助于诊断。
疲劳骨折。外伤性足部各种骨折,都能引起脚痛,而疲劳骨折因无明显外伤史常被延误诊断及治疗。本病多见于长途行走及行军中,由于肌肉疲劳,足弓下陷,第二、三跖骨头负重增加而发生骨折,最多见于第二跖骨头负重增加而发生骨折,表现为前足痛,劳累后加剧,休息后减轻,2 ~3 周后足底前部可摸到骨性隆起,拍片多显示骨折已愈合,骨痂增多。
母外翻及母囊炎。表现为母趾关节过分凸出,容易发生压迫性滑囊炎(称为母囊炎)。急性炎症时,局部红肿、疼痛,且常波及2 、3 、4 跖骨头疼痛,影响行走。
嵌甲和甲沟炎。多由于穿鞋过小所致,表现为母趾内侧趾甲嵌入相邻甲沟之组织中,局部疼痛,红肿,严重者感染并有脓性分泌物,行走时疼痛加重,其余各趾亦可发生嵌甲和甲沟炎。
平底足。是常见的足部畸形,表现为足弓消失,足前部外展,行走时易疲劳,酸痛,重者足内侧灼痛,可放射到小腿外侧,同时平底足容易并发胼胝(即足底皮肤角化层局限性增生),出现足底疼痛,鸡眼也可引起足痛。红斑性肢痛症。一般多发于青年女性,表现为两脚皮肤发红,发热,多汗,遇热时疼痛加重,遇冷缓解,也有累及两手者。
颈肩痛
颈肩痛主要痛点在肩关节周围,故称肩关节周围炎,简称肩周炎,俗称凝肩、漏肩风或冻结肩。起病多因肩关节周围组织,如肌膛、滑囊等受冷冻、外伤、感染所致。不少患者是由风湿病引起的。其主要症状为颈肩持续疼痛,患侧上肢抬高、旋转、前后摆动受限,遇风遇冷感觉有沉重隐痛。如不及时治疗,拖延日久可使关节粘连,患侧上肢变细,无力甚至形成废用性萎缩。该病多见于50 岁左右的中年人,青年与老年人也有发生。疼痛特点是胳膊一动就痛,不动不痛或稍痛,梳头、穿衣、提物、举高都有困难。发作严重时可疼痛难忍,彻夜不眠。一般治疗方法如下:
1。对抗疗法此病主要是肩关节周围组织发生的病变,常致关节发生粘连。为此,功能锻炼和局部推拿、按摩、被动与主动肩关节运动等,是防止肩关节粘连、肌肉萎缩和恢复健康的根本办法。对抗疗法要持之以恒,以自我锻炼为主,其做法:每天晨起后自觉做3 种锻炼。第一,自动按摩运动,即用健侧手揉按病肩部肌肉,由上至下、由前至后反复作按摩运动30 次;第二,肩关节运动,即将病侧上肢向前高举、向对肩高举、向后旋至对肩的肩胛部、将手在胸前做圈形旋转活动,每个动作各30 次;第三,肩肢上举运动,即预先在墙或树干上作好标度,然后用最大气力忍住疼痛将手臂由低到高地上举,使手指触到自定的标度,连续做30 次。3 项共做肩部活动180 次。如能忍痛坚持,缓慢渐进,锻炼1 个月,病痛可不治自愈。此法最有益于防止病残和尽快恢复功能。
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危险讯号以及应急处理(4)
2。伸缩疗法病人直身跪坐于软垫物上,将两肩头尽量耸起,头颈尽量缩进(似乎感到两肩头要碰上耳朵),然后将两肩尽量用力下落,这样反复伸肩、缩颈各30 下(见图3…17),对肩颈痛(所谓“蹩筋”)有很好的疗效。
3。推拿疗法此法主要由术者做4 个拿摩动作:
(1)病人端坐,术者站在病人背后,一手置于病人的病肩上,另一手的手掌置于病人的同侧肘下;当患者手臂外展向上时,置于病肩上的手用力下压,以阻止胸廓肩胛骨的运动,置于时下的手用力向上推,使病人的手臂尽量往上伸展,如此反复进行20 次。
(2)术者面对端坐的病人,一手手掌置于病人病侧肘下,另一手握住病人病侧手腕,将其上肢向外作环形转动,如此反复转动20 次。
(3)病人背靠墙站立,并将两手放于自己的头后,术者面对病人握住其正常一侧的肘部,使之靠墙(主要防止病人扭转身子),另一只手握住病人的病侧肘部顺势向墙壁用力下压,如此反复动作20 次。
(4)令病人保持第三个手法的位置,将健侧手臂伸直过头靠墙,由术者用手抓住病人患肢的肘关节部,顺势用力朝墙壁推压,如此反复动作20 次。以上4 个推拿动作共80 次。如病人可忍,应循序渐进,每个动作逐渐增至每次做30 下甚至40 下,每天1 次,14 次为一疗程,一般可痊愈。此法对肩周炎、肩下峰滑囊炎、颈肩综合征等疗效显著。
4。验方疗法对肩臂痛、别(蹩)筋痛、肩周炎等风湿性痛,可用下方治之:
(1)片姜黄6 克,研末水煎服。
(2)嫩桑枝30 克,切碎,用3 碗水煎至2 碗水连服。
(3)威灵仙5 克,防己6 克,甘草3 克、研末水煎服。
(4)秦艽6 克,羌活3 克,红花5 克,丝瓜络10 厘米,水煎服。
(5)老生姜500 克,葱子250 克,醪糟(即酒酿、江米酒)200 克,捣
烂后,炒热敷痛处,冷后加热再敷,对肩、臂痛有效。
(6)老年气血虚衰者,治以补气养血、舒筋活络之方,可用八珍汤(熟
地、当归、川芎、白芍、党参、云苓、白术、甘草)加地龙、宽筋藤、桑寄生、丹参、羌活等药煎服,可连服10 日;羌活9 克,防风、黄柏、姜黄、秦艽、细辛、生地各12 克,苍术、白芷、川芎、甘草各9 克,灵仙24 克,桑枝30 克,共煎,分头二汤服(每日1 付服2 次),可连服7 ~10 天,有调理气血、祛风除湿、散寒通络之功效,对颈肩痛即肩周炎有卓效。
关节痛
关节痛是一症状名称。由关节本身或全身性病变所引起。主要由骨关节炎、类风湿性关节炎、关节外伤、化脓性关节炎、结核性关节炎以及发热性疾病等致关节疼痛、红肿、炎症和活动受阻、功能受限。轻者因疼痛影响活动与睡眠,重者严重影响劳动与生活料理。以上引起关节痛的疾病,多侵犯、累及或损伤到膝、髓、肩、肘、腕、踝关节,也有影响到指、趾关节的,无论哪个关节受累,均给病者带来疼痛之苦。
常见的关节痛,凡风湿性的多呈游走性,有的有轻度红肿;如果治疗不及时,常常侵犯心脏,后期发展成风湿性心脏病;凡类风湿性的,以手、腕、踝、趾关节受累最多,发病关节处红、肿、热、痛明显,发展至晚期则造成关节变形、僵直至活动严重障碍。发病年龄多在20 ~45 岁,女件比男性高3倍;凡因外伤(扭、挫、跌、打、碰等)撞击于关节者,轻者皮肤红肿,重者可致韧带撕裂、关节脱位甚或骨折、破裂,这种伤损均可带给伤者以严重的关节痛;凡全身性发热、感染或结缔组织性疾病,都可累及、影响到关节,常致关节与肌肉疼痛。凡此种种关节痛,不论由何种伤病所致,在未到医院诊治之前或出院之后,一般家庭治疗可作如下处理:
1。凡外伤所致的关节痛,应先局部消毒,然后迅速包扎、固定外伤。有条件时可内服阿斯匹林~克或止痛片1 ~2 片,止痛,以防因剧痛发生休克。对关节扭、挫、跌、打、碰伤,凡未破皮仅有红、紫、肿、痛者,可立即上冷敷(用冰袋、冰块或冷水浸湿毛巾等),以防继续出血并能消肿止痛。在做损伤关节处理时,凡肢体与指、趾部位关节伤损者,应一律设法将患处肢体抬高。以便其血液回流,可以减少肿痛。
危险讯号以及应急处理(5)
2。凡因全身发热、感染等疾病所致的肌肉关节疼痛,在未明病因和治本之前,可以使用退热、止痛或消炎药物。一般可服用阿斯匹林~克,日服3 次;止痛片1 ~2 片,1 日3 次;水杨酸钠~克,每日3 次,或解热止痛片(复方乙酞水杨酸)l ~2 片,每日3 次;或者服用扑热息痛克,每日3 次。这些药均有止痛、退热、抗风湿作用。如连服2 ~3 天后胃部不适,或病情未见好转,应停服,并请医师诊治。对已诊断明确的类风湿性关节炎引起的红、肿、胀、痛,可服用消炎痛25 毫克,每日2 ~3 次。此药常用会损伤肝、肾,影响造血机能,孕妇与精神病者禁用;保泰松100 毫克,每日2 ~3 次,多在1 周内显效。服用时要警惕白细胞与血小板减少,青光眼、肝脏病人禁用。
3。针刺疗法根据关节痛的部位,选用体针、耳针、梅花针等常用穴位,有止痛、消炎作用。
4。拔罐治疗根据关节病变部位、疼痛程度、伤情与病因,按照常用穴位或痛点,施以拔罐治疗,有时确有止痛、消肿、消炎、去湿之卓效。
5。热敷治疗凡外伤24 小时后以及关节有红肿胀痛者,可用诸如热水袋、烧热砖、炒细砂或盐等,在严防烫伤皮肤的规程下做关节热敷治疗,每日1 ~2 次,有止痛、消肿、去湿作用。如家有电吹风,可先用湿布(纱布、毛巾等)包裹关节痛的部位,用强力热风熏烤,每次30 ~45 分钟,每日1 ~2 次,止痛效果明显;也可用60 ~100 瓦电灯泡光照关节痛处,以不致灼伤为度,每次可烤15 ~20 分钟,有良好止痛效用。
6。偏方疗法对风湿性关节炎止痛消炎可用下列偏方:将葱头500 克、生姜500 克,碾泥绞汁,加入煮开的上好醋中熬成膏状,摊在布上,敷于关节疼痛处;干红辣椒40 克、花椒30 克,加水3000 毫升煮沸几分钟:取出辣椒,去籽,再将辣椒皮摊于3 ~4 层纱布上贴于关节痛处,然后将辣椒、花椒水加热至沸直熏关节痛处,每次30 ~40 分钟,可连续1 周反复使用,每次用时加热,但用于贴痛处的辣椒需每次更换新品。此两方,对治疗风湿性关节炎有显效。此外,用花椒、葱根、蒜瓣各适量煎煮浓汤,热洗关节,对风湿、类风湿性关节痛,均有止痛、消肿、活血作用。
7。验方疗法
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