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芳华醒过神来，忙冲着主任一鞠躬说：“主任好！”
主任笑着伸出手，芳华犹豫了一下，又急忙伸出双手握住主任的手，抢在主任开口前说道：“主任，我想有件事，我还是应该事先说明一下。”
“哦，什么事？你说吧！”
芳华深吸一口气，鼓起勇气说：“我想，我不能留在协和内科工作。”
这话一下子让主任有点尴尬。
以协和的地位，国内几乎没有哪家学校的医学生会拒绝她发出的邀请。当然，她自家培养的那些一心想出国的八年制学生除外。
协和人毕竟还是有度量的，主任很快就调整好了情绪，他和蔼地问：“哦，为什么呢？”
芳华见主任没有太生气，就放松了些：“主任，协和医院真的很好，协和内科也是很强的，我也很敬佩协和人‘严谨求精勤奋奉献’的精神。我相信如果能留在协和医院工作，对我个人的成长绝对是非常有利的。”
主任的面色更缓和了一点：“那你怎么？”
“对不起，主任，我希望将来从事的是外科工作。但是我想今天只有您来了，说明医院只允许了我们留在内科，没同意五年制学生留在外科，对吗？”
主任点了点头，还是赵处长解释了一句：“是啊，协和外科现在都只留博士学位以上的人才，就是希望加强科研创新能力，而不希望外科医生都变成开刀匠了。”
芳华点点头：“是啊，所以留协和却不能干外科，这就违反了我的初衷了。”
主任明白了，但也还是有点可惜：“你还是再好好考虑考虑吧，女生干外科，不容易啊！当然在我们协和干内科，也不轻松就是了。”
朱老总在旁边也不由说：“我本来以为会是王康他们两个男生提出干外科的问题，没想到却是你啊。”
芳华心想，别人怎么想，我管不着。可是我既然重生了，既然有嘉辉的支持，却放弃外科跑去搞内科了，那可是既对不起嘉辉，也对不起我自己了。
虽然协和医院是很好，真希望能好好在这里熏陶熏陶，但是我既然早就决定了这辈子干外科，那就不会变了，就是不会变。
最终，其他九人都和协和医院达成了初步意向，下一步就是医院和华西交涉了。
芳华不禁想，这下子时院长一定傻眼了，交出十名最优秀的学生本来是想来协和医院“偷师”的，结果却被人家“截胡”了。但是学生都愿意的话，学校也是没法阻止的。其实协和这么做，也是对华西教改的一种肯定，相信时院长最终会想通的。
至于九人中，最高兴的反而是赵玉玲，这下爱情事业两不误了。
王康却为芳华感到惋惜：“我也很想干外科，但是想着能留在北京协和，就很好啦，干内科也不错啊！林芳华，你本来就是我们中间表现最好的，其实内科也很适合你嘛！说不定下一位内科院士就是你呢！”
芳华嘿嘿不语。
赵玉玲为她辩护：“你知道什么啊？协和诚可贵，爱情价更高。若为事业故，二者皆可抛。”
芳华忙捂住了她的嘴：“我可是爱情和事业都要的！”
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正文 一百一十六、脑外科轶事
一百一十六、脑外科轶事
医教处的会议后。芳华轮转到了神经外科（即脑外科）。
也许是意识到留在协和学习的时间不多了，芳华本来就鼓足了干劲，要在短暂的时间内争取学到更多的知识和技能，何况是在她最感兴趣的脑外科呢。
于是，当别的同学因为工作定了，而在实习时多少有点放松的时候，芳华却比刚开始实习的时候还要用心，几乎是以“住院”医生的标准要求自己了。晚上不管是不是自己值班，都泡在病房里，干脆就在护士值班室保留了张长期床位。
这也是因为在脑外科实习，就主要是在病房才能学到东西。
在脑外的手术台上，实习生几乎无用武之地，连拉钩都不用了。病人头部做的手术开口很小，主刀一个人都挡完了，往往连助手都看不清他是怎么做的，实习生就更成了聋子的耳朵了。有时候是在显微镜下做的手术，主刀也会让学生看看镜下，但因为缺乏整体联系，对手术区的情况还是不清楚。
芳华上手术唯一的收获，就是对开颅的那一套程序非常熟悉了。
脑组织外面有硬脑膜和头颅骨保护，特别是头骨很硬。必须要在上面钻几个孔后才能撬开。芳华暗自庆幸这时候多使用电钻了，如果用老式手摇钻费劲地在病人头骨上钻孔，这活儿对自己来说可不轻松啊。
另外，芳华也发现脑外科医生的基本功一定要扎实，动作必须快，特别是止血技术必须过关，因为这头部手术出血量很大的。看来协和实行的住院医生培养制度，让专科医生都能有扎实的基本功，是有一定道理的。
只是，这脑外科医生和其他科的相比，成长的道路是特别地漫长啊。
因为芳华看到，这里主刀的都是副主任以上的医师，是真正的主刀而不是指导。而主治医师还干着一助的活儿，住院医生就差不多只能开颅和关颅了。只有比较“简单”的手术，像脑外伤、脑出血等，主治医师才能单独主刀。
芳华不禁想，自己真干脑外科的话，要熬到啥时候才能真正主刀啊！
唉，实现一个理想咋就这么难呢？
不过她也就是有时候感慨一下罢了，然后又告诫自己，现阶段就别好高骛远了。还是做点实际的，先搞清楚脑外科病人术前术后的常规处理吧。
这里面倒是学问很多啊。
脑外科医生必须会看病人的CT和MRI这些影像学的片子。这个，芳华前生没经验，那就现在开始恶补好了。
不过她学解剖的时候，就对最难学的神经系统解剖很下了番功夫。当年解剖学考试，嘉辉都没她成绩好。虽然那点基础知识和临床上需要的比，差距很大。但好歹对看片子还是有帮助的。
而带教芳华的付林老师，是本院在读的脑外科博士，对教学方面也很擅长。他很喜欢“说教”，这里是指不厌其烦地对实习生进行教学，这可是最受实习生欢迎的老师。而芳华本来就喜欢发问，所以两人经常在看片的时候讨论得很热烈。
有了一定的解剖学基础，又在好老师的指导下天天反复不断地看片子，没过多久，芳华也就看得头头是道，拿到一张陌生的片子都可以迅速找出上面需要把握的关键要素。
脑外科的基本功还包括神经系统的专科查体，这当然也是芳华学习的重点。虽然以前诊断课的时候都学过，但是标准化病人身上就只能看到阴性体征，现在病房里可到处是阳性体征，够芳华学一阵子的了。
至于病人术后的处理就更重要了。因为脑组织细胞又重要又“娇气”，术中的损伤、出血和水肿都很影响术后康复。这样病人在术后不仅要换药拆线，更是经常接受腰穿，这是为了了解术后颅内压力的情况和有无感染的征象。
芳华一开始做了几个病人的腰椎穿刺都很顺利，付老师表扬她上手很快，也就放手让她给所有病人做穿刺。
一直以来在操作上都很顺利的芳华心想，偶可是重生人士，这简单的腰穿还能做不好吗？
但什么事都不能夸口。特别是医学上的事情，个体差异太多了。很快，芳华就受打击了。
有一次她给一个十岁的小男孩穿刺，没想到第一次就没抽出脑脊液，这说明穿的位置不对。芳华把针退回来了一点，又重新穿了一次，但还是失败了。
对面帮着按住孩子让他不乱动的家属倒是没说话，这教学医院的病人和家属一般还是比较能配合实习生的。但是芳华心里很过不去。
这是怎么回事呢？位置和手法都没错啊。芳华叫来了付老师，他只穿一次就成功了。
付老师给芳华分析她失败的原因，可能还是位置不对。因为儿童的腰椎间隙比成人狭窄，这个小孩可能又更窄小一些，穿刺针的位置稍微偏一点就进不去了。
这件事也使芳华再不敢有任何得意的心理了，因为她将面对着千差万别的病人，而每个人都是不同的个体。在病人身上既会有奇迹发生，也会有意外发生。
在脑外的每一天，都让芳华很有收获。当看到有病人在施行了高难度手术，特别是所谓“挑战手术禁区”的脑干手术后顺利康复时，芳华就感到自己的选择没错。
脑外科是最能体现人类创新精神和大无畏精神的地方，它的整个发展史都是在不断地征服一个又一个的手术禁区，完成一个又一个不可能的任务。
当然整个医学史也是如此，都是人类不断和“神”（死神）做斗争的历史。
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入科一周后，主任和几位专家教授去上海开会了，听说是全国的神经外科学术会议。
北京上海这样的中心大城市，就是有着内陆的成都所比不上的地域优势。因为大医院和名医云集，学术交流活动多，自然强者也越来越强了。
芳华还从付林老师等人的吹牛中知道，北京很多医院的实力都很强，特别是一些专科。协和医院是一家综合医院，虽然各科都强。但在专科的排名上不可能都占第一。比如，眼科要属同仁医院最好，心血管要属阜外医院，烧伤是积水潭医院的强项，神经外科就属天坛医院了。
不过说到综合实力，还是协和医院第一。排第二的就是解放军医院的老大301医院了，毕竟国家领导人和军委首长常常是在它那里住院治疗的。
神经外科医学会的北京分会一有学术活动，基本上就是在天坛、协和、301这三家医院中举行。付老师说，北京的各大脑外科专家基本上都会出席这些交流活动，每次去都有不少收获。
芳华只能感叹自己还是实习生，没资格去参加，真是盼着能早点毕业正式工作呢。
不过，很快她就有了一次体验脑外科工作的艰巨和辛苦的机会。
那天是周末，正是付老师带着芳华值班。
在快十点钟的时候，芳华跟着付老师巡视了一遍病房，病人们的情况都很正常。芳华还想着，看来今晚是平安无事了。
这时候，急诊送来了一名高血压脑溢血的病人。CT显示出血部位在基底节区。付老师和病区值二线班的主治医师商量后，决定急诊手术。
术前准备完成，病人开始手术后都快十一点了，芳华也跟着上台凑热闹。
手术开始还不到一小时，病房打来电话说，又来了个同样的脑溢血病例。还好协和有24小时全日制的住院医师。两位晚上都呆在病区还没走的住院医师接收了病人。
其中一位，拿着CT片子到手术室来请示主治医师。主治就在手术台上了解情况后，决定手术。
因为第一位病人还没结束手术，他吩咐两位病房的医师将病人推上来，先在另一间手术室给病人开颅。同时让芳华下台，去病房帮忙。
芳华在台上也帮不了忙，当然是脱了手术衣立刻回到病房做自己力所能及的事情。
她在那两位住院医师的指挥下，协助他们完成了一系列术前准备：和病人家属谈话、签手术同意书、下术前医嘱、血型化验以及通知血库备血等等。在护士忙不过来的时候，更是做着给病人剃头的