轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下
陷，平复较快。
中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。
重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、
腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。
九、皮下结节
皮下结节（subcutaneous nodules）较大的通过视诊即可发现，对较小的结节则必须
触诊方能查及。无论大小结节均应触诊检查，注意其大小、硬度、部位、活动度及有无压
痛等。位于关节附近，长骨骺端，无压痛，圆形硬质小结节多为风湿小结；位于皮下肌肉
表面，豆状硬韧可推动小结，无压痛，多为猪绦虫囊蚴结节；如结节沿末梢动脉分布，可
为结节性多动脉炎；如指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压痛的小结节，称为
osler小结，见于感染性心内膜炎；游走性皮下结节，见于一些寄生虫疾病，如肺吸虫病；
无明显局部炎症，生长迅速的皮下结节，见于肿瘤所致皮下转移。
十、瘢痕
瘢痕（scar）指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。外伤、感染及手术
等均可在皮肤上遗留瘢痕，为曾患某些疾病的证据。如癫痫患者摔伤后常出现额部与面部
瘢痕；患过皮肤疮疖者在相应部位可遗留瘢痕；患过天花者，在其面部或其他部位有多数
大小类似的瘢痕；颈淋巴结结核破溃愈合后的1患者常遗留颈部皮肤瘢痕。
十一、毛发
毛发（hair）的颜色、曲直与种族有关，其分布、多少和颜色可因性别与年龄而有不
同，亦受遗传、营养和精神状态的影响。正常人毛发的多少存在一定差异，一般男性体毛
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较多，阴毛呈菱形分布，以耻骨部最宽，上方尖端可达脐部，下方尖端可延至肛门前方；
女性体毛较少，阴毛多呈倒三角形分布。中年以后因毛发根部的血运和细胞代谢减退，头
发可逐渐减少或色素脱失，形成秃顶或白发。
毛发的多少及分布变化对临床诊断有辅助意义。毛发增多见于一些内分泌疾病，如
Cushing综合征及长期使用肾上腺皮质激素及性激素者，女性患者除一般体毛增多外，尚
可生长胡须。病理性毛发脱落常见于以下原因：
（1）头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎、螨寄生等可呈不规则脱发，以顶部为著。
（2）神经营养障碍：如斑秃，脱发多为圆形，范围大小不等，发生突然，可以再生。
（3）某些发热性疾病：如伤寒等。
（4）某些内分泌疾病：如甲状腺功能及垂体功能减退。
（5）理化因素性脱发：如过量的放射线影响，某些抗癌药物如环磷酰胺等。
第三节 淋 巴 结
淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。正常情况下，淋
巴结较小，直径多在O．2～O．5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易
触及，亦无压痛。
一、表浅淋巴结分布
（一）头颈部（图2—2—10）
1．耳前淋巴结位于耳屏前方。
图2—2—10颈部淋巴结 图2—2…11 腋窝淋巴结
2．耳后淋巴结位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处，亦称为乳突淋巴结。
3．枕淋巴结 位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。
4．颌下淋巴结位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位。
5．颏下淋巴结位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方。
6．颈前淋巴结位于胸锁乳突肌表面及下颌角处。
7．颈后淋巴结位于斜方肌前缘。
8．锁骨上淋巴结 位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。
第二
（二）上肢 f
1．腋窝淋巴结是上肢最大的淋巴结组群，可分为5群（图2—2—11）：
（1）外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁。
（2）胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。
（3）肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱襞深部。
（4）中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。
（5）腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部。
2．滑车上淋巴结 位于上臂内侧，内上髁上方
3～4cm~Zl：，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。
（三）下肢
1．腹股沟淋巴结 位于腹股沟韧带下方股三角内，
它又分为上、下两群（图2…2—12）：
（1）上群：位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，
故又称为腹股沟韧带横组或水平组。
（2）下群：位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列，故
又称为腹股沟淋巴结纵组或垂直组。
2．胭窝淋巴结 位于小隐静脉和胭静脉的汇合处。
二、检查方法及顺序
．．．． ． 图2—2…12腹股沟淋巴结
（一）检查方法
检查淋巴结的方法是视诊和触诊。视诊时不仅要注意局部征象（包括皮肤是否隆起，
颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等）也要注意全身状态。
触诊是检查淋巴结的主要方法。检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部
位的皮肤上进行滑动触诊，这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动；滑动
的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。
检查颈部淋巴结时可站在被检查者前面或背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑
动触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。被检查
者卧位时，检查颈部淋巴结见图2—2—13。检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧
位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至
锁骨后深部。检查腋窝淋巴结时，被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手
检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝各部。检查滑车上淋巴结时，以左（右）手扶托被检查
者左（右）前臂，以右（左）手向滑车上由浅及深进行触摸（图2…2…14）。
图2…2．1 3颈部淋巴结触诊
图2…2—14滑车上淋巴结触诊
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曼聱j。箦二镐侮禚检查
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发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，
局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。
（二）检查顺序
全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。为了避免遗漏应
特别注意淋巴结的检查顺序。头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、枕部、颌下、颏
下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴
结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。下肢淋巴结
的检查顺序是：腹股沟部（先查上群、后查下群）、胭窝部。
三、淋巴结肿大病因及表现
淋巴结肿大按其分布可分为局限性和全身性淋巴结肿大。
（一）局限…眭淋巴结肿大
l_非特异…陛淋巴结炎 由引流区域的急、慢性炎症所引起，如急性化脓性扁桃体炎、
齿龈炎可引起颈部淋巴结肿大。急性炎症初始，肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑、
无粘连，肿大至一定程度即停止。慢性炎症时，淋巴结较硬，最终淋巴结可缩小或消退。
2．淋巴结结核 肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不
等，可相互粘连，或与周围组织粘连，如发生干酪性坏死，则可触及波动感。晚期破溃后
形成瘘管，愈合后可形成瘢痕。
3．恶性肿瘤淋巴结转移 恶性肿瘤转移所致肿大的淋巴结，质地坚硬，或有橡皮样
感，表面可光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。胸部肿瘤如肺癌可向
右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导
管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的
标志。
（二）全身性淋巴结肿大
1．感染性疾病病毒感染见于传染性单核细胞增多症、艾滋病等；细菌感染见于布
氏杆菌病、血行弥散型肺结核、麻风等；螺旋体感染见于梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病
等；原虫与寄生虫感染见于黑热病、丝虫病等。
2．非感染性疾病
（1）结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等。
（2）血液系统疾病：如急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。
（高长斌）
（强萎m头部及兵器宦是人体最重要媳外彤特征之一，走检熏着最芄和最
【 常常能提供很多有价值的诊断资料，应进行全面的视诊、触诊。
第一节头发和头皮
第三章头部
容易见到的部分，仔细检查i1
，。 ”。：一 0
检查头发（hair）要注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。头发的颜色、曲直和疏密
度可因种族遗传因素和年龄而不同。儿童和老年人头发较稀疏，头发逐渐变白也是老年性改
变。脱发可由疾病引起，如伤寒、甲状腺功能低下、斑秃等，也可由物理与化学因素引起，
如放射治疗和抗癌药物治疗等，检查时要注意其发生部位、形状与头发改变的特点。
头皮（scalp）的检查需分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血
肿及瘢痕等。
第二节头 颅
头颅（skulI）的视诊应注意大小、外形变化和有无异常活动。触诊是用双手仔细触摸
头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。头颅的大小以头围来衡量，测量
图2．3—1尖颅
时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。头围在发育阶段的变化
为：新生儿约34cm，出生后的前半年增加8cm，后半年增加3cm，
第二年增加2cm，第三、四年内约增加1．5cm，4～10岁共增加约
1．5cm，到18岁可达53cm或以上，以后几乎不再变化。矢状缝和
其他颅缝大多在出生后6个月骨化，骨化过早会影响颅脑的发育。
头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征，临床常见
者女日下： 知识宝库考研社区‘Ww”_’。“。。_。。曲友情提示：购买原版，饮水思源。
1．小颅（microcel：）halia）小儿囟门多在12～18个月内闭合，
如过早闭合可形成小头畸形，这种畸形同时伴有智力发育障碍。
2．尖颅（oxycephaly）亦称塔颅（tower skull），头顶部尖突
高起，造成与颜面的比例异常，这是由于矢状缝与冠
状缝过早闭合所致。见于先天性疾患尖颅并指（趾）
畸形（acto—cephalosyndactylia），即ApeI‘t综合征
（图2—3—1）。
3．方颅（squared skull）前额左右突出，头顶平
坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。
4．巨颅（1arge skull）额、顶、颞及枕部突出膨
大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。由于
颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的
特殊表情，称落日现象（