伤寒论- 第113节

吐血”，所以“动”是伤阴动血，伤阴就出现了咽燥，动血就出现了吐血，　



这是火灸以后造成的火热伤阴动血的证候。　　



　　　　　这个　116　条他讲的内容实际上是对上述内容的重复，他用了许多修　



饰的词来修饰，误用火疗以后的这种变化。“微数之脉，慎不可灸，因火为　



邪”，就是因为你用了火灸的方法，对人来说就成为一种邪气。“则为烦　



逆”，这个烦就是热，热就是火，烦逆就是火逆。“追虚逐实，血散脉中，　



火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”，这段话提示了火热邪气内　



攻导致伤阴、耗血、“焦骨伤筋”的这种病变。　　



　　　　　以上火逆证的条文提示了火热邪气容易伤阴、容易动血、容易发黄、　



　·444　·　


…　Page　455…

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第36　讲　　痞证类证、火逆证、太阳病欲愈候　



容易上扰心神等等这种病变特征，为后世温病学家在创立温病学说的过　



程中提供了许多辩证的思路。　　



　　　　　到底温热邪气容易伤什么，在《伤寒论》中都有提示，只不过《伤　



寒论》中没有提出更多的治法。是这些治法给丢了呢，还是张仲景本身　



就没有写，还是汉代对治疗温热病的这种经验就不够丰富，到今天我们　



也没有办法考证。　　



　　　　　所好的是近　200　多年以来，中医界有许多有志之士认真地读了《伤　



寒论》之后，在《伤寒论》的启发下创立了辨温病的一系列的卫气营血　



辨证、三焦辩证等等方法，为治疗外感热病提供了更丰富更全面的方药　



和辨证论治的思路，这应该是我们非常高兴的事情。　　



　　　　　好，火逆证我们就这样讲过去了，下面看太阳病篇的欲愈候。　　



　　　　　你判断一个病人是不是将要好，它的根据是什么？我们先看58　条，　



讲义的　92　页。“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自　



和者，必自愈。”凡是一个外感病，或者发汗，或者催吐，或者泻下，前　



三个若是表并列的，第四个若是表因果的。结果就造成了大邪已去，津　



血已伤，“若亡血，亡津液”，是指大邪已去，津血已伤。这个时候怎么　



办？在许多情况下，不必用药去干扰病人人体的自我康复机能，只要节　



饮食，慎起居，很好的进行饮食调理，机体能的自我康复机能发挥作用　



以后，使阴阳之气达到了新的平衡协调的状态，病就会自己好。这就是　



58　条所说的“阴阳自和者，必自愈”。　　



　　　　　这给我们提供了一个思路，就是要特别重视机体的自我康复机能。　



对于一个外感病来说，发烧已经退了，大邪已去，病程又比较长，肯定　



正气有所损伤，尤其是在治疗过程中，用过汗、吐、下等等祛邪的方法，　



所以当大邪已去正气没有恢复，机体没有恢复的时候，你如果这个时候　



匆匆忙忙的用滋阴的，用助阳的药，可能更会伤害他的脾胃，反倒不利　



于他的恢复。所以，“阴阳自和者，必自愈”，是强调要重视人体的自我　



康复机能，在病后，不一定要用药物去干扰人体的正气。　　



　　　　　仲景怕你不明白他所说的“阴阳自和者，必自愈”是什么意思，所　



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　·445　·　


…　Page　456…

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



以59　条就举了一个例子。“大下之后，复发汗”，你看又经过泻下，又经　



过发汗，这个时候表证没有了，他没再说发热，其表不解等等。“小便不　



利者”，出现了尿少，这个小便不利就是尿少，这是什么原因呢？“亡津　



液故也”，是因为津液被伤的缘故。“勿治之，得小便利，必自愈”，你不　



要用利尿的药去治他。因为他的主证是小便不利，这里“勿治之”是说　



你不要去用利尿的方法来治疗他。“得小便利”，通过饮食调理，小便正　



常了，“必自愈”，津液自然就恢复了。举这个例子就说明“阴阳自和者，　



必自愈”是什么意思呀，是大邪已去，正气未复，出现了津血不足的表　



现，通过机体的自我康复机能，通过饮食调理和生活的调节，阴阳可以　



自和，病可以自己好。同时也提示我们凡病都是阴阳失和，因此治病应　



当和阴阳，只要阴阳调和了，这个病就好了。这是从治疗的角度来说。　　



　　　　　　《伤寒论》六经辨证是以阴阳为纲的，正因为它以阴阳为纲，才分　



了三阳病和三阴病。　　



　　　　　在《伤寒论》中，以阴阳作为辨证的条文是哪条呢？就是我们前面　



所说的“发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也”，是以阴阳来辩证。　　



　　　　　以阴阳来判断预后的条文是哪一条呢？就是58　条“凡病，若发汗，　



若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈”，是以阴阳来判断　



预后的。　　



　　　　　有没有用阴阳来归属脉象的呢？在我们的　398　条中没有，在《伤寒　



论》的第一篇辨脉篇，说：“凡脉大、浮、数、动、滑者，此名阳也，沉、　



涩、弱、弦、微者，此名阴也”，这就是以阴阳来分脉。　　



　　　　　可见仲景以阴阳来分脉，以阴阳来分证，以阴阳来判断预后，所以　



阴阳学说是贯穿仲景的诊断、辩证、治疗、预后的自始至终的。　　



　　　　　正因为　58　条，他是用阴阳这样的辩证的总纲来判断预后，所以　58　



条我们觉得是个很重要的条文。大家对这一条应当不是一般的了解，应　



当把它记住。　　



　　　　　判断预后的剩下两条，一个讲的是自汗作解，93　条讲的是自汗作解，　



94　条讲的是战汗作解。　　



　·446　·　


…　Page　457…

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第36　讲　　痞证类证、火逆证、太阳病欲愈候　



　　　　　我在前面讲麻黄汤适应证的时候，曾经谈到，太阳病自愈的方式有　



自汗作解的，有战汗作解的，有自衄作解的。自衄作解我们在前面的麻　



黄汤的适应证中曾经提到过。自汗作解是　93　条，战汗作解是　94　条，这　



两条原文我不想在课堂上讲，主要是觉得我们已经把太阳病篇就要学完　



了。通过这段学习，大家已经掌握了读《伤寒论》原文的一种基本能力，　



所以我只是给大家留这么一个作业，你们下去自己学一学这两条原文，　



参照讲义给它做个注释，看看能不能懂，并且要记住，太阳病的自愈可　



以是自汗，也可以是战汗。　　



　　　　　这样的话，关于太阳病的欲愈候我们就谈完了。　　



　　　　　太阳病的最后一节是太阳病的类似证，所谓太阳病的类似证，就是　



它本身不是外感病而是杂病，只不过它的病程中有类似于太阳病的表现，　



放在太阳病篇里来和太阳病相鉴别的。这里所列的两个方证，一个是十　



枣汤证，一个是瓜蒂散证。严格地说十枣汤证和瓜蒂散证在《伤寒论》　



中不是重点内容，应当放在《金匱要略》里面讲。《金匱要略》里同样有　



这两个方证，但是我们在这里既然要和太阳病相鉴别、相比较，我们还　



是要讲一下。　　



　　　　　这两个方证的具体内容是什么，我们下次课讲。　　



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　·447　·　


…　Page　458…

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



第37　讲　　太阳病类证、太阳病篇小结　



　　　　　大家好，我们上课。　　



　　　　　太阳病篇的最后一节是太阳病的类似证。　　



　　　　　太阳病的类似证它涉及到两个方证，一个是十枣汤证，一个是瓜蒂　



散证。因为它们的病程中某些临床症状像太阳病，所以在《伤寒论》中　



放了这两个杂病，主要是和太阳病相鉴别的。　　



　　　　　我们先看十枣汤证，原文的　152　条，“太阳中风，下利，呕逆，表解　



者，乃可攻之，其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下　



痛，干呕，短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”开头　



的这一句话“太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之”，它讲的是既　



有太阳表证，又有水饮内停。太阳表证在这里他没有说出具体的症状，　



那当然应当有发热、恶风、汗出、脉浮这些临床表现，“下利，呕逆”是　



水饮内停所造成的，水饮内浸肠道而造成的下利，水饮犯胃造成了呕吐。　



所以第一句说讲的是表证兼水饮内停，应当先解表后攻水。　　



　　　　　下面就讲水饮内停的具体临床表现：“其人漐漐汗出，发作有时。”　



　“漐漐汗出”是小汗出的样子。“发作有时”是有时候出汗，有时候不出　



汗。这个症状很像太阳中风证，为什么我们说它是太阳病的类似证呢？　



因为漐漐汗出它像太阳中风证的那个自汗出，当然这个漐漐汗出的病机　



是饮邪外渗。如果它胸胁有饮邪，饮邪能外渗就表现为汗出。如果饮邪　



内郁呢，它汗又不出了。有时候出，有时候不出，说明饮邪有时候能外　



渗，有时候不能外渗。这个“头痛”类似于太阳病的有表证的头疼，但　



对于饮停胸胁的证候来说，这个头痛是饮邪上攻所造成的。“心下痞硬满”　



是水饮邪气阻滞中焦气机。　　



　　　　　我们在讲心下痞证的时候曾经提到过这个症状，说十枣汤证，饮停　



胸胁的证候，可以见到“心下痞硬满”，这是水饮邪气阻滞中焦气机所造　



成的，“引胁下痛”是水饮邪气阻滞气机，气滞血结，气不利则满，血不　



和则痛。遇到痛的话，一般都涉及到血分，水饮邪气阻滞气机，气滞血　



　·448　·　


…　Page　459…

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第37　讲　　太阳病类证、太阳病篇小结　



结，结是凝结的结，因为才造成了胁下痛。为什么用一个“引胁下痛”　



呢？就是你肢体活动也罢，咳嗽也罢，翻身也罢，都会牵引到胸胁下疼　



痛，所以这很像我们今天所见到的胸膜炎的病人、胸水的病人。　　



　　　　　　“干呕”和第一句话的那个“呕逆”病机是一样的，是饮邪犯胃。　　



　　　　　　“短气”是饮邪阻遏肺气。　　



　　　　　你想饮停胸胁，他呼吸肯定是不畅的。短气是有形之邪阻滞，它和　



少气的概念不同，少气是正气虚，短气是有形之邪阻滞，是饮邪阻遏肺