发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。”这一条的重
点之一是少阳病的主脉“脉弦细”，弦是主少阳气郁，实际上弦脉本身是
由于血管壁紧张度增高，它本身就细，它不会是松弛而宽缓的，所以弦
细强调了脉弦，这是少阳气郁的表现，这是我们遇到的少阳主脉的第一
个——脉弦细。“头痛”是偏头痛，这是邪在经，因为少阳经脉行于头身
的两侧，少阳经脉受邪，经气不利，就在少阳经循行的部位上出现了筋
脉拘挛、气血失和的临床表现，当然他的头痛就是偏头痛。这个“发热”，
是胆腑郁热，少阳病的热型有两个，当寒邪在经的时候，正邪分争，互
有进退，这是大家所熟悉的往来寒热，但是当邪郁胆腑的时候，这个邪
气就完全化热，因为少阳是藏相火，邪入胆腑，邪气从阳化热，所以它
就不是往来寒热了，它就是持续的发热。我们对少阳病的热型应当清楚，
邪在经是往来寒热，邪在腑是持续发热。
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郝万山讲伤寒论
你看这一条，头痛是邪在经，发热是热郁胆腑，经脉同病，所以仲
景说属少阳。“少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，
烦而悸”，对于少阳病来说，发汗不能驱除少阳经脉中的邪气，只能伤少
阳的正气，或者伤了人体的阴液，津液被伤，邪气化燥就会成实，于是
乎就使少阳之邪内入阳明，出现了谵语，谵语是胃中燥热盛的表现，所
以仲景说是这属于胃，如果通过饮食调节，通过自身的康复机能的调节，
胃气调和了，这个病就好，如果胃不和的话，下面出现的症状“烦而悸”，
悸显然是发汗以后，伤了心气的表现，心气被伤，心神不宁，就出现了
心慌、心跳。这个烦既有胆热扰心，又有胃热扰心。胆热扰心、胃热扰
心就出现了烦。
我们在讲《伤寒论》概论的时候曾经谈到少阳邪气可以传阳明，还
记得吧，我们在这里画了一张表，太阳可以传其他五经，阳明不能传少
阳，而少阳可以传阳明。
少阳传阳明的例子就是 265 条，少阳病误治以后出现了谵语，指的
是少阳之邪内入阳明的表现。我们学习这一条，重点把握两个症状，一
个是少阳的主脉，脉弦细，一个是少阳的主证，可以有偏头痛和发热这
就可以了。
前面三条，我们可以看成是张仲景为少阳病所写的概说，强调了少
阳禁汗吐下，下面我们看少阳本证，看小柴胡汤的适应证 96 条，96 条
是我们要求大家背诵的一级重点条文。“伤寒五六日，中风，往来寒热，
胸胁苦满＇men4＇，嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，
或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或
咳者，小柴胡汤主之。”这一条所描述的小柴胡汤证，正是少阳经腑受邪，
枢机不利的主要临床表现。“伤寒五六日，中风”，这是什么意思？是说
伤寒或者中风五六天，五六天就接近七天了，就接近太阳病的自然病程，
将要结束的时间了，但是病邪没有自己解除，当太阳病的病程结束的时
候，邪气传入其它经了。传到哪里了呢？我们就以证判断。
第一个症状“往来寒热”，这是大家非常熟悉的一个症状，是病人他
自觉冷的时候不发热，热的时候不发冷。对于这个症状，历代注家的解
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第 48 讲 少阳病纲要、小柴胡汤的适应证（1）
释都不尽一样。有的注家说，少阳主枢，少阳介于表里之间，当少阳之
邪外出太阳之表的时候，他就恶寒，太阳病不是有恶寒吗。当少阳之邪
内入阳明的时候，他就发热，阳明不是但热不寒吗，有的注家就是这么
解释。还有的注家说，三阳有发热，三阴没有发热，说少阳是阴阳之枢，
是阳证转入阴证的阶段，当邪气外出三阳的时候就发热，当邪气内入三
阴的时候就恶寒，所以出现了往来寒热。你看，这两种解释正好是相反
的，正好是矛盾的。前面一种解释说，是邪气出表就恶寒，入里就发热，
后一种解释是出表就发热，入里就恶寒，所以使后世的学者无所适从。
我这里怎么解释往来寒热呢，我认为寒邪在少阳经，而少阳为小阳，
其抗邪的能力较弱，这就出现了正邪分争、互有进退。它不像太阳的阳
气强大，是持续能够抗邪的，它也不像阳明的阳气比较盛，也是能够持
续抗邪的，而少阳的阳气比较弱小，所以它和邪气相争的时候，互有进
退，就像拉锯一样，一会儿邪气占优势，一会儿正气占优势，这叫正邪
分争、互有进退，于是乎邪胜则寒，胜我们用胜利的胜，正胜则热，这
就出现了往来寒热的临床特征。所以我们不和邪气出表、邪气入里相混
淆，邪气就是在少阳本经，没有出表，也没有入里，只是正邪分争、互
有进退的问题。
第二个症状“胸胁苦满”，我们刚才说少阳经是布胸胁的，少阳经别
也是布胸胁的，这正是少阳经脉受邪，少阳经气不利的表现，这两个症
状都是少阳经证。
“嘿嘿不欲饮食”，这个嘿嘿（mò）（mò），我们不能读成（hēi ）（ hēi ），
这是个联绵词，联绵词无定字，怎么写都可以，也可以写成这个“墨”，
也可以写成沉默的“默”，怎么写都可以，黑墨的墨也可以，沉默的默也
可以，因为我们以前多次强调过联绵词无定字。一般注解都认为这种病
人表情沉默，一看就是一种精神抑郁的状态。
因为我接触这种病人很多，我说你为什么问题满脸不高兴的样子
呢？他说大夫，我老觉得心里不痛快。因为他心里不痛快，心里高兴不
起来，表情才没有那种喜形于色的表现，因此我在解释这个“嘿嘿”的
时候，把它解释成心中不爽快的一种感觉，这比解释成表现沉默好像更
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郝万山讲伤寒论
接近于病人本身的内心的感觉。
有的病人见了大夫，当然他是有求于医生，他问题满脸堆笑的在和
你说话，可有的病人，家属陪着，往这儿一坐，满脸不高兴。
你摸摸脉，或者是脉沉，或者是脉弦。
你问他，你高兴不起来是吗？
他说是，我总是高兴不起来。
遇到高兴的事情也高兴不起来是吗？
他说是，遇到高兴的事情也高兴不起来。
那你觉得生活有兴趣吗？
他说，我对什么事情都没有兴趣，看电视、跳舞、观光旅游，我
什么兴趣都没有。
那你觉得活着还有意思吗？
我觉得活着没有意思。
那你想到过自杀吗？我想到过。
那你有行动吗？
我曾经准备过绳子，但是没有使用。
第一组症状出来了：情绪低落、精神抑郁，郁郁寡欢、兴趣减少。
你体重下降了吗？
下降了。
下降了多少？
两个月下降了10 公斤。
那你吃饭有兴趣吗？
没有兴趣，吃饭像嚼木头渣子一样，没有食欲。
那你有劲吗？
全身重度的乏力，胳膊、腿都拉不动。
这是一组症状：情绪低落、精神抑郁，食欲减少，对许多事情都丧
失兴趣，就是觉得活着没有意思，有自杀想法，这是一组症状。
那你接着问：
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第 48 讲 少阳病纲要、小柴胡汤的适应证（1）
你思维有迟钝的表现吗？
他说别人说话，我都听不明白了，人家说好几遍，我才能听得明
白。
思维迟钝，这是第三组证候。
那你动作慢吗？
动作慢了。
动作迟缓，是第四组症状。
这四组症状都具备了，你就可以诊断为精神抑郁证。
所以《伤寒论》中小柴胡汤适应证中的“嘿嘿”实际上是情绪低落、
精神抑郁的一种表现。精神抑郁证的病人，常常有自杀的倾向，而自杀
的成功率也很高。
台湾的著名作家三毛是精神抑郁证自杀死的，我们北京老作家俆迟，
写过多少好的文章，他是老年精神抑郁证自杀死的，最近的香港的陈宝
莲也是精神抑郁证自杀死的，所以精神抑郁证自杀的这种机率很多。
精神抑郁证和精神分裂证不同，精神抑郁证是可以完全治好的，治
好了是不留后遗证的，如果治疗得当的话，而且可以同样发挥他的聪明
才智。
我临床观察到的精神抑郁证的病人都比较聪明，傻子一般不得精神
抑郁证。所以我们挽救这样一些人，给他们解决痛苦，那应当说是很有
意义、很有临床价值的。
在《伤寒论》的第 96 条，小柴胡汤的适应证，“嘿嘿”实际上是一
种心中不爽快、情绪低落、精神抑郁的一种反应，这就给我们提示，我
们用柴胡剂来治疗精神抑郁证是有可能的。
“不欲饮食”同样也是少阳受邪，疏泄失司，胃气失和的一种表现。
我们刚才描述了这么多的精神抑郁证的临床表现，是抑郁，那就是
少阳受邪，疏泄失司，情志不爽。“不欲饮食”是少阳受邪、疏泄失司、
胃气失和。
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郝万山讲伤寒论
“心烦喜呕”，心烦是胆腑郁火上扰心神，因为足少阳经别和心相通，
所以胆腑郁火上扰心神，可以有心烦。喜呕的�
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