不足，或者是病理产物的阻滞，或者是气机的郁遏，使阴精、阴血或者
阳气不能外达手足，就会造成手脚发凉，这就形成了厥证。所以阴阳气
不相顺接可以看作是导致厥证的总的病机。
作为一个厥，他的症状表现是什么？在《伤寒论》中的这个厥，作
为一个临床症状，就是指手脚发凉。“手足厥冷是也”就是指的手脚发凉。
在《黄帝内经》里，这个厥有时候是指手足厥冷，有时候是指晕厥，像
气厥、煎厥、薄厥，那就是一时的意识的丧失、晕厥，而《伤寒论》里
的厥就是专指手足厥冷，不包括晕厥在内。所以我们可以把 337 条，或
者把它当成厥证的提纲，这条条文是我们要求大家背诵一百多条文之一。
下面就具体地讨论常见的厥证。
首先是热厥。热厥的基本病机是什么？是热邪内伏，使阳气内郁而
不能外达，因为是热邪内付，使阳气内郁而不能外达，它的病因是因为
热邪，所以把它叫做热厥。怎么判断这个厥冷是热厥？335 条，“伤寒，
一二日至四五日，厥者比发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者
热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”这一条就提供了诊断热
厥的依据。要诊断热厥的话，应当先热后厥，见厥而热不退。这个病先
有发热，提示了这是个热证，随后热邪内闭，热邪内郁，使阳气内郁而
不能外达，出现了手脚发凉。但这个时候发热仍然是持续存在，从病史
上来看，这种厥才是热厥。为什么要这样来分析呢，大家想一想，那个
阴盛格阳证，有没有手足厥冷呀？有吧。下里清谷，自利而渴，畏寒踡
卧，四肢厥逆，这是阳衰阴盛证。等发展到阴盛格阳的时候，有身热反
不恶寒，有身热，这个时候畏寒踡卧虽然没有了，但是下里清谷，自利
而渴，手足厥冷的症状仍然存在，这个厥我们把它叫做什么呢？叫做寒
厥，所以寒厥发展到最后，出现阴盛格阳的时候，病人有厥冷、有发热，
而热厥有寒冷有发热，那这两个你在临床上判断它是寒厥呢，判断它是
热厥呢？这必须从病史上来判断，如果这个人是先厥后热，我们反过来，
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第 65 讲 厥逆证
见热而下利清谷不止，这是什么？这是寒厥的阴盛格阳，所以判断热厥
和寒厥这两个证候，一个是真寒，一个是真热，那你要判断错的话，用
药那是南辕北辙，必然造成不良后果。所以我们诊断热厥的时候，它应
当先有热证，随后发展到邪热内闭而见到厥，虽然见到厥冷了，但是仍
然是高热不退，这才是诊断热厥的指征，而且也是和寒厥相鉴别的。这
是诊断热厥的第一个指标。
第二个指标呢，是“厥深者热亦深，厥微者热亦微”，也就是说，对
于热厥来说，热厥内闭、热厥内伏的程度是成正比的。热厥，手脚越凉，
说明它热邪内闭的程度也越重。
热厥证今天我们临床上见于什么证候，儿童比较多见，因为儿童的
这种神经调节功能比较差，一发热就容易导致热邪内郁，热邪内闭，出
现手脚发凉。对于成年人来说，出现热厥，病情常常比较重，比方说感
染中毒性休克早期的病人，休克的病人，周围循环不良，手脚必然是冷
的、凉的。原来有一个感染、有发热，后来出现了手脚发凉，作为一个
临床医生来说，就要高度警惕感染中毒性休克的发生。所以对成年人见
到热厥，病情相对来说就比较重一些。热厥，里热没有成实的，在治疗
上用清法。热厥，里热已经成实的，当然是用下法。用清法用那个方子？
下面我们学习350 条的时候会提到。
现在335 条说“厥应下之”指的是热厥里热已经成实的，可以泻下。
我想请问大家，泻下用那个方子合适一些？有说承气汤的，有说大柴胡
汤的，哪个更合适？应当说热厥有热邪内闭，气机失调的问题，又有实
热阻滞于体内的问题，所以大柴胡汤相对来说更为合适，因为大柴胡汤
既可以清泄在里的湿热邪气，又有柴胡汤疏通气郁，因此对于热厥用大
柴胡汤是最合适的、最恰当的。所以有人遇到感染中毒性休克（前期）
的病人，有高烧、有周围循环不良的倾向，就是还没有发生休克，休克
前期的一些表现时，就及早的用大柴胡汤，所以有人居然说，大柴胡汤
有抗感染中毒性休克的作用，我们今天虽然不能这么说，但是他对热邪
有内闭的倾向，已经出现手脚发凉的时候，用大柴胡汤，特别是里热已
经成实的用大柴胡汤应当有良好的疗效。“而反发汗者，必口伤烂赤”，
一个热厥的病人，你见到发热，不要想到只有发汗才能退热，如果你见
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郝万山讲伤寒论
到发热，想用发汗的方式来退这种热，而误用辛温发汗法的话，那么不
就是“以热助热”吗，特别是里热已经成实的，你有用辛散的药要伤津
液，用辛温的药助里热，里热上攻，就出现了口伤烂赤、口腔溃疡等等
这样的火热上炎的病变。这一条提示了诊断热厥的两条指征，先热后厥，
见厥而热不退，另外厥和热的程度是成正比的，手脚越凉、热邪内闭也
越严重。对于热厥的治疗，提出来里热成实的，可以用下法，而禁用发
汗。
看339 条“伤寒热少厥微”，这是个热厥得非常轻的证候，只是一个
热郁在体内，热也不多，厥也不重，“指头寒”，“指头寒”就是手脚末梢，
稍稍凉一凉。“默默不欲饮食”这是气机郁结的表现，既然这一条是放在
厥阴病篇来讲，这显然是肝气内郁，情志不爽。“嘿嘿不欲饮食”这个症
状我们在少阳病前遇到过，肝和胆都是主疏泄的，肝胆疏泄的功能，能
调畅人的情志，能促进脾胃的消化。现在热郁厥阴，肝气内郁，情志不
爽，所以有心中不爽快的感觉，嘿嘿是心中不爽快的一种感觉，病人主
诉：“大夫，我老高兴不起来，心里头不痛快，或者心里有种委屈的感觉”，
这正是厥阴肝气郁结，情志不爽的表现。那个“不欲饮食”呢，在这里
是肝气郁结，胃气失和的表现。
人的情志对消化系统机能的影响，是非常明显的。甚至是立竿见影
的，把饭都摆在桌子上，从菜来看，色香味俱全，正要吃的时候，突然
有人送来一封信，说你最喜欢的人他出了车祸，琢磨琢磨，你这这顿饭
还吃不吃了。所以精神情志对饮食的影响，肝胆之气郁结对脾胃的影响，
都是立竿见影，都是非常明显的。少阳病有“嘿嘿不欲饮食”，厥阴气郁、
阳郁也有“嘿嘿不欲饮食”，可见厥阴和少阳，在某些证候上是非常类似
的。少阳有邪，可以有往来寒热，厥阴有邪，可以有厥阴胜复。往来寒
热是寒时不热，热时不寒，寒热交作，发无定时，在一天之中反复发作
多少次。而厥阴的厥阴胜复呢是热几天、冷几天，冷几天、热几天，仍
然是寒热交替，只不过它是以几天为一个周期，所以厥阴和少阳在许多
地方的临床表现有相类似的地方。这个烦燥是郁热扰心的表现，因此这
是一个热郁体内、肝失疏泄，阳气不能外达造成的一个热厥，只不过这
是个热厥的轻证，仅仅是手指头凉一点。这个轻证，它可以自愈，也可
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第 65 讲 厥逆证
以发生新的变化。“数日”，用不了几天，“小便利，色白者，刺热除也。
欲得食，其病为愈”。“小便利，色白”来看，原来应当是小便短赤，因
为它有热郁呀，里有热郁，热伤津液，他有小便短赤，现在由小便短赤
的热像变成小便白，小便正常了，那这是热邪已经得到疏达。已经得到
排泄的一种表现，已经得到解除的一种表现，由“嘿嘿不欲饮食”变成
了“欲得食”，这是肝气已经疏达，胃气已经调和的一种特征，所以这时
病也好了，那你就不要用药物来治疗了。
热厥而呕，厥是阳气内郁加重的表现，因为由“指头寒”，变成手足
厥冷，厥冷的程度加重了，这个呕是热郁，肝热犯胃的表现，由“嘿嘿
不欲饮食”，食欲不好，现在干脆变成了肝热犯胃，胃气上逆的呕吐，是
热郁更加严重的表现。“胸胁烦闷”，这是肝经气郁的特征，因为肝经也
是通过胸胁的。你看少阳经有邪，有“胸胁苦满”；足厥阴肝经有邪，有
“胸胁烦满”，“其后必便脓血”，由于热郁体内，肝经郁热下迫大肠，就
可能出现大便脓血的临床表现。一旦出现大便脓血，那我们用什么方子
来治疗呢，可以考虑用白头翁汤来治疗，我们后面将会提到白头翁汤。
这是热厥轻证的两种转归，一种是自己好了，一种是加重了。
下面看 350 条，“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之”。一个外
感病，“脉滑”这时里热的表现，有里热又出现了手足厥冷，这正是热厥
的特征，是热邪内伏，热邪内郁，使阳气不能外达。从脉滑来看，这个
热还没有和有形的病理产物相结，也就是说里热没有成实。我们说这个
“实”，不是指的《内经》所说的“邪气盛则实”的实，而是指的有形的
病理产物，痰、饮、水、湿、瘀血、食积、虫积等等，这些有形的病理
产物，在伤寒论中把它叫做实。这个脉滑提示了，热邪没有和有形的病
理产物相结，因为它不是脉沉实。既然是里热，就用白虎汤来辛寒折热、
来清热，这是用白虎汤来治疗热厥。
我们学这一条，要注意和阳明病篇的白虎汤适应证的另外一条相联
系，在阳明病篇曾经提到，“伤寒、脉浮滑，此表无寒，里有热、白虎汤
主之。”这个”表无寒，里有热”是我们根据张绍祖的桂林古本《伤寒杂
病论》改的伤寒、脉浮滑”，此表无寒，里有热、白虎汤主之�
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