伤寒论- 第26节

形态松弛柔软，指的柔软。这是和和太阳伤寒表实证那个寒主收引，血　



管紧张度高，所出现的紧脉相对而言的。因为太阳中风证它有发热，有　



发热脉搏就快，所以这个缓不是指的脉搏的节律的快慢，指的是血管松　



弛、柔软。为什么松弛柔软，一个是说明它没有寒邪，再一个说明它汗　



出伤营。因为汗是阴血所化，汗出伤营，伤了阴血中的津液，那么营气　



不足，所以这个血管按下去就是松弛的，就是柔软的。所以张仲景呢就　



把有汗出，营气被伤，脉搏松弛柔软叫营弱。所以卫强营弱，营卫失和，　



我们可以看成是太阳中风证的基本病机。风邪袭表、卫强营弱、营卫失　



和，这就是太阳中风证的基本病机，所以仲景就把它命名为中风。“太阳　



病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”这就叫中风，那么这个中　



风的证候当然和后世医家所说的那么脑血管意外所导致的突然出现的偏　



瘫那个中风是两回事。这个中风指的是一种表证。　　



　　　　　好，我们这节课讲了太阳病的提纲，讲了太阳中风的提纲。我们休　



息一会儿再接着讲。　　



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　·97　·　


…　Page　108…

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



第　08　讲　　太阳病的分类提纲　



　　　　　大家好，我们上课。　　



　　　　　上节课我们谈了太阳病的提纲，谈了太阳病分类提纲的太阳中风证。　



那么“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，我们把它作为整个太阳病　



的提纲，因为这三个症状同时出现，它提示了太阳肌表受邪所表现的临　



床特征，它提示了太阳病主要是表证，所以我们把它作为太阳病的提纲。　



以后只要见到“太阳病”这三个字，它都应该包括脉浮，头项强痛和恶　



寒这三个临床症状。由于人体的体质有不同，也由于感受邪气的性质有　



差异，所以对于太阳病来说就可能出现了不同的类型。我们上次课谈到　



了太阳病发热、汗出、恶风、脉缓者名为中风，我们分析了它的每一个　



症状的病机，最后得出的结论是：太阳中风证的病因、病机是风邪袭表，　



卫强营弱，营卫失和。　　



　　　　　我们今天接着讲太阳病的分类的第二个证候－太阳伤寒。原文第　3　



条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧　



者名为伤寒。”太阳伤寒是寒邪伤表阳的证候。寒是阴邪，它最容易伤阳　



气，所以寒伤阳气伤得最重，肌表阳气――太阳的阳气被伤，温煦失司，　



所以恶寒这个症状必然最先出现，而且也最重，所以原文说“或已发热，　



或未发热，必恶寒”，强调了恶寒这个症状先出现。那么什么叫“或已发　



热，或未发热”？就是有的病人，“或”就是“有的”，有的病人找你看　



病的时候，已经出现了发热，有的病人找你看病的时候，还没有出现发　



热，这是怎么回事儿？这是因为太阳伤寒的发热是寒邪闭郁阳气，阳气　



郁积到一定程度之后才能够表现为发热。它不像中风，中风呢，风为阳　



邪，善行而数变，风邪伤卫阳，很快就引发卫阳出现了一种病理性的亢　



奋，这就像我们洗热水澡、温水澡，一洗我们身上就暖和了，你要洗冷　



水澡时候，常常赶紧冲啊，冲完了之后把身上擦了一大遍，过了一会儿　



才觉得身上暖和。所以太阳伤寒寒邪伤表以后，阳气郁积到一定程度后　



才可以表现为发热，因此这个发热出现的时间有的人就早一些，有的人　



就晚一些。但是对于太阳伤寒证来说，迟早是要出现发热的。如果自始　



　·98　·　


…　Page　109…

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　08　讲　　太阳病的分类提纲　



至终这个病就不出现发热的话，那就不能够诊断为太阳伤寒，那就要考　



虑这可能是少阴伤寒。　　



　　　　　下面这个症状“体痛”，这个体痛在第35　条描述的更多，“头痛，身　



痛，腰痛，骨节疼痛”，也就是说全身肌肉，全身关节还有包括太阳经脉　



循行的部位都出现了疼痛的表现，这是太阳伤寒证的一个特征性的症状。　



这主要提示了寒邪伤表，因为寒是主收引的，寒是主疼痛的，那么寒邪　



伤表使肌肤的气血涩滞，不通它就痛，另外使肌肤、骨节的筋脉拘挛，　



拘挛它也痛。寒伤肌表使肌肤的气血涩滞，筋脉拘挛，所有就出现了那　



么多疼痛的症状。我们说太阳中风证的特征性症状之一是汗出，我们要　



掌握太阳中风证汗出的病机，那么太阳伤寒证突出的症状之一是身体痛，　



我们要掌握太阳伤寒体痛的病机。　　



　　　　　下一个症状“呕逆”。“呕逆”是胃气上逆的表现，那么这个“呕逆”　



是不是寒邪伤胃胃气上逆呢？如果是寒邪伤胃的话，我们在治疗太阳伤　



寒的过程中，应当不应当加温胃降逆止呕的药呢？应当说这不是寒邪伤　



胃，那么这是怎么回事呢？因为我们人是一个有机的整体，当体表受邪　



后，正气就要抗邪于表，然后它就不能顾护于里，这个时候常常会出现　



里气升降失调，从临床表现来看可以是最轻的（出现）食欲不振，一般　



得了感冒后，吃饭不像平常那么有味道，那么有滋味，吃的少了，这是　



正气抗邪于表，在里的消化机能低下的一种表现。也有可能出现呕逆，　



还有可能出现下利，还有可能出现不大便，这是不同体质的人他的表现　



不一样。容易导致胃气上逆的，它就出现呕逆，容易导致脾气不能升清　



的就可以出现下利。有的人得了表证后，正气抗邪于表，整个胃肠机能　



薄弱，胃肠不蠕动，那可能二天、三天、四天，得了感冒之后三天、四　



天不大便，这也是可能的。所以从食欲不振到不大便，从呕逆到下利，　



这都可能是在外感病的病程中所导致的里气升降失调的一种反应，但是　



它们绝不是邪气已经内入胃肠。　　



　　　　　有一次一个年轻的妈妈带着她的三岁的儿子找我看病，这个孩子发　



烧一个礼拜，高烧不退，是在冬天，给孩子包得很多，进到诊室之后，　



就把包着（孩子）的布包一打开，唉呦，这孩子放的屁特臭，在冬天我　



们屋子里窗户关得很严实，学生在那儿直煽（臭气），（凭这个）我就是　



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　·99　·　


…　Page　110…

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



知道这孩子肯定是有停食了。我说你这孩子怎么回事啊，她说大夫我这　



孩子感冒了，开始高烧。然后我就想这个孩子感冒了发高烧，一定要增　



强抵抗力啊，才能使孩子恢复得快啊，我就给他炖元鱼汤，炖乌鸡汤，　



没想到越喝烧越高，吃了好多西药也不好，您来看看他是怎么回事？高　



烧不退，舌红苔黄腻，而且还怕冷包那么厚，我就给他在病历上写“着　



凉停食”，方子呢，外散表寒，内化食滞，我说就开两付药，吃完了大体　



烧就能退，回去之后果然是这样，吃了一付药后烧就退了。　　



　　　　　过了三个月后这个妈妈又带着这个孩子来了，这已经是春天了，她　



说我们孩子又发烧了，这一次呢幼儿园其他孩子都没有感冒，就我们孩　



子感冒，又是发高烧不退，我说这次是怎么回事啊？她说，大夫，我为　



什么来找你啊，上次就是吃了你那两付药后，我这孩子不仅发烧退了，　



　（而且）食欲还特别好。你想我用了内化食滞的药（食欲当然会好转），　



感冒好了之后，这孩子的胃肠功能恢复很快，然后他的食欲特别好，他　



吃的特别多，我就每天给他吃，所以妈妈总希望自己的孩子多吃点。没　



想到现在我们幼儿园其他孩子都还没有感冒，就是那天温度稍稍降了一　



点点，我给他穿得少了一点点，结果我们的孩子就高烧不退。我就给他　



写病历，“停食着凉”，方药呢还是开外散表寒，内化食滞的药，这个妈　



妈拿着这个方子就走了。过了一会儿，她怎么又回来了，还没有去拿药　



呢？她说，大夫啊，我看了您写的这个病历和您开的这个方子，三个月　



前您写的是“着凉停食”，那（用的）也是这几个药，那么现在呢，您写　



的是“停食着凉”，用的也是这几个药，您两次的诊断不一样。我说怎么　



不一样，（她说）一个“着凉停食”，一个“停食着凉”，可不诊断不一样，　



怎么用的药都是一样的啊？我说你还适合学医啊，你怎么这么细心。我　



这个时候就给她讲了，我说，人体是一个有机的整体，我说第一次你知　



道你那孩子为什么感冒了高烧不退呢？感冒了以后，正气抗邪于表，里　



气相对的就不足，消化能力它就低下，这个时候应当饮食清淡，（你不能　



这样想）你想要增加抵抗力，你又是炖元鱼汤，又是炖乌鸡汤，这样的　



话，孩子就消化不良，这人体的正气是顾得着在表抗表邪啊，还是顾得　



着在里消化饮食啊？所以两头顾不着，着凉导致的停食，内外把正气都　



牵扯住了，所以这孩子就高烧不退，我说第一次是不是这样？她说，对，　



　·100　·　


…　Page　111…

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　08　讲　　太阳病的分类提纲　



第一次是这样。我说你第二次呢，孩子食欲好，你应当保证他三分饥，　



七分饱就可以了，孩子要多少你就给他多少，你先导致他的停食，停食　



了之后，正气趋向于体内来消化这些饮食，他的表气就不足，所以还没　



有什么风吹草动，幼儿园的孩子其他都没有得感冒，你的孩子最先得。　



她说，对对对，我觉得给他吃得很好，孩子的体重也长得很快，个子长　



得也很快，他怎么倒先感冒了啊。我说先饮食停滞，正气趋向于体内来　



消化这些饮食，体表的正气就不足，所以这叫停食而后着凉。她一听（觉　



得）挺有道理，说那我今后带孩子怎么办啊？我说，今后你要保证这孩　



子三分寒，七分暖，三分饥，七分饱，这样养的孩子就少得病。　　



　　　　　所以我们这里的呕逆，不是风寒邪气直接侵犯胃肠，而是正气抗邪　



于表，不能顾护于里得一种表现。在临床上可以有这么四种情