伤寒论- 第28节

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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　08　讲　　太阳病的分类提纲　



叫太阳病，完全可以理解，温热邪气上受，伤了肌表的阴液，伤了上焦　



的阴液，我们就不能把它再叫太阳病，而应当把它叫做肺卫的证候，把　



它叫做手太阴温病。这是我们对这段话的解释，对太阳病这三个字的解　



释。　　



　　　　　下面接着看，“若发汗已，身灼热者，名风温”。　　



　　　　　如果直接从原文来看，我们的讲义把风温看成是温病误用辛温发汗　



药以后的变证，但是《伤寒论》的“伤寒例”里，风温、温疟、瘟疫这　



些病名都是相互并列的，因此我倒觉得风温就是一个独立的病名，它不　



一定是温病误用辛温发汗以后造成的变证，因为风温它本身就是一个独　



立的病名。风温它本身就是一个独立的病名的话，我们怎么理解“若发　



汗已，身灼热”呢？也就是说高热、汗出而热不退的这种证候，我们就　



可以把它叫做风温。如果遇到一个汗后而仍然身灼热的这种证候就叫风　



温。我们可以这样来理解这句话，既然风温是一个独立的病证，所以底　



下才说“风温为病”，它的临床表现是什么呢？“脉阴阳俱浮”，寸、关、　



尺三部脉都浮数，这个浮是主热的。主热的浮脉和主表的浮脉有什么不　



同？主表的浮脉它的病机是肌表有邪，正气抗邪于表，气血浮盛于外，　



在里是相对气血不足的。我们刚才不是说，正气抗邪于表，不能顾护于　



里吗？在里的气血是相对不足的，所以它的脉象是轻取即得，重按少力，　



举之有余，按之不足，如水飘木，这是主表的浮脉。那么主热的浮脉呢？　



是热盛鼓动气血，气血壅盛，血管扩张，所以脉轻轻一摸就摸到了，但　



是重按滑数有力，这是主热的浮脉。主热的这种脉象后世不再把它叫浮，　



但在《伤寒论》里仍然叫浮。这里的“脉阴阳俱浮”是里热盛，鼓动气　



血，气盛血壅，血管扩张而导致的脉轻取即得的一种表现，它应当“阴　



阳”（即）寸、关、尺三部脉都浮而滑数。自汗出是里热逼迫津液外越的　



表现，里有热机体就要散热，散热常常是以汗出的形式，所以这个“自　



汗出”就是里热逼迫津液外越。“身重”是热邪壅滞气机，人之所以有轻　



巧灵活的运动，这仰仗于人体的气机流畅，所以热邪盛，壅滞气机，病　



人翻身都翻不动。你看我们见到一些高热的病人，非常疲劳地躺在床上，　



翻身都翻不动，这就是热邪壅滞气机的表现。在《伤寒论》中有多处身　



重的病机，都是热邪壅滞气机，底下　“多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”，　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



这是热扰心神，热盛神昏的主要表现。温病在传变过程中，温邪上受，　



首先犯肺，逆传心包，实际上这里的“多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”　



为后世温病学家提出“逆传心包”（规律）的一个依据。这里虽然讲的是　



　《伤寒论》，实际上揭示了逆传心包这种温病传变途径的一个特征症状。　



这样一个证候，你一看脉又滑又数，又有热盛神昏，你以为是里实热已　



成，“若被下者”――如果用泻下的方法的话，结果出现“小便不利”。　



这里的“小便不利”是因为误下以后，下焦阴伤，化源不足。津液不足，　



化源不足，当然就小便少。这个小便不利，当然不是指的尿道涩痛，而　



是指的是尿少。“直视”指的是两个眼睛呆滞凝滞无神，这是下焦肝肾阴　



伤的表现。小便不利，小便少是津伤、阴伤，直视是下焦真阴已经耗伤，　



肝肾阴伤、目睛失养，才出现了两只眼睛呆滞凝视无神。“失溲”这个“溲”　



字就是指的小便，“溲”字在什么情况下指大便呢？前面必须加一个修饰　



词，比方说“后溲”可以指大便，“大溲”可以指大便。如果前面不加“后”　



字，不加这个“大”字，单说这个“溲”字的话，它就是指的小便。所　



以这里的“失溲”，没有说失大溲，失后溲，它不能包括大便失禁，它只　



是指的小便失禁。为什么有的教材，包括我们的五版教材，要把这个溲　



说成是大小便，就是觉得怎么前面有小便不利，后面又有小便失禁，这　



不是矛盾吗？他想不通。事实上前面的　“小便不利”是指的尿少，后面　



的“失溲”是指的小便失禁，尿尽管很少，只有一点点，也失禁，小便　



失禁是热盛神昏，膀胱失约的缘故。这个病在这个程度还达不到大便失　



禁的这种症状，出现不了大便失禁的这种症状。所以这一点我们应当把　



　“小便不利”和“失溲”分清楚，“小便不利”是指的尿少，阴液不足，　



化源枯竭，（虽然）只有这么一点点尿，也可能出现尿失禁，热盛神昏嘛。　



所以这个“溲”绝不是指的大便，我们今天要特别注意，大便失禁常常　



是临终的一种表现。　　



　　　　　　“若被火者”，“被火”指的是误用火疗。火疗包括哪些疗法呢？包　



括火灸，火针，火熨，火熏，这是伤寒论中涉及到的火疗法。火针，古　



代没有酒精灯，就拿这个针裹上棉花，棉花蘸上棉油，点燃烧令通赤，　



再刺到穴位里。汉代的火针从出土文物来看，有的针是很粗的，好像比　



我们二六自行车辐条细不了多少，你说拿这么一个针扎人的话，烧令通　



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赤，你说这个人连紧张带害怕（加上）针刺的这种刺激，他会不会吓一　



身汗啊？这一身汗一出，就退了烧了。所以这种火针就具有一种威慑作　



用，所以张仲景治疗诈病怎么治啊，你比方说家里有什么人得了重病了，　



大夫你去看看吧，结果一到家里，病人一听大夫来了，面壁而卧，不理　



大夫，张仲景就知道，不用问一定是诈病，如果是真病的话，大夫一来，　



他肯定要跟大夫说话，（不理大夫）这就是诈病。他摸摸脉就说了，这个　



病很重，非得用火针扎上几百处，艾灸烧上几百处就好了。病人一听，　



　“我没病！我没病！”你看用火针也是治疗诈病的一种方法。《伤寒论》　



原文就要这一条，这是火针。火灸，在汉代的灸，常常指的是瘢痕灸，　



瘢痕灸就是用艾绒，我不知道在座的会不会做，艾叶里头有许多纤维素，　



然后把一大堆艾叶放在木板上捣，捣完以后把艾绒拿过来，把渣滓扔掉，　



再捣，反复捣上多遍以后，把艾叶中的纤维素完全去掉了，这个艾绒是　



软绵绵的，你捏成什么形状就是什么形状，就可以把它做成小麦粒那么　



大，绿豆粒那么大的小小的艾炷，不要太大，然后把它放在要灸的穴位　



上，用（点燃的）香轻轻一碰就把它点着了。你会发现着到一定程度的　



时候，被灸的人喊疼，一压就灭了。没关系，烧不着手的，把灰轻轻的　



吹掉，然后再放一个小艾炷，再点，他有嚷疼，快烧到皮肤的时候，你　



再给他一压就灭了，那么再放上第三炷，你会惊奇地发现等它烧完了，　



病人也没嚷疼，怎么回事呢？神经末梢已经烧焦了，他只是感到热，他　



不感到疼了，你再放上一个艾炷，再灸。即使是保健灸，也需要灸上七　



壮，灸上七壮后，局部恐怕是二度以上，或者三度的烫伤，然后留一个　



大焦痂，这个时候你让病人吃生葱、生蒜、生辣椒，吃羊肉、海鲜，让　



他发，使焦痂下有许多渗出物，千万不要把痂给抠掉，不要让他洗澡，　



这样的话，局部有这样一个创伤，机体就调动全身的力量来修复这个创　



伤，那么机体的免疫能力就提高了，也许就借着这个机会治好了其他许　



多疾病。这个灸法很有意思的，提高免疫机能。大体上这种灸疗，可以　



保证有两个星期左右的疗效，而且有些很疑难的病证，没准儿就通过几　



次瘢痕灸就可以得到彻底的治愈。比方说一些过敏性的疾病，但是这种　



灸的方法要留下一个终身的瘢痕，所以不要在面部灸，喜欢穿裙子的女　



孩子也不要在人家的腿部灸，在不暴露的地方灸。我发现现在暴露的地　



方越来越多，原来你说灸丹田吧，问题不大，可是在大马路上，你就看　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



得到把丹田都露出来的人。当然我们现在隔物灸，和其他许多灸法的改　



进，不要再有这种瘢痕了，但是古代这种瘢痕灸也却是是一种比较好的　



治疗方法。日本有一个长寿村，那个村的村民，到十八岁以后，每年的　



立春这一天，都在足三里上做瘢痕灸，他们那个村的平均寿命在九十多　



岁以上，接近　100　岁，当然这个村的长寿可能和其他许多因素有关，但　



是用瘢痕灸法，年年都灸一次足三里对提高免疫机能是很有疗效的。至　



于火熏法，从文献记载来看，有的在地里挖一个大坑，然后放许多木柴，　



燃烧之后，把大坑周围的地都烤的很热，然后铺上一些植物的叶子，芳　



香药物的叶子，再洒上一些水，人躺在上面，上面盖上被子，这不类似　



于我们今天的桑拿吗？还有的拿一个大锅，（锅里）放上一些芳香的药物，　



烧开了之后，放上结实的木板，然后把人放上去，一定要结实，不要让　



他漏到锅里头，再盖上被子。我们今天的发展，桑拿就是火熏方法的进　



一步发展，这些火疗方法对于沉寒痼冷的疾病，在治疗上是有疗效的，　



但是对一个温热病来说，那就等于火上加油，以火治火。　　



　　　　　　“微发黄色”，轻的就会出现发黄，这个发黄的病机是热伤营血，营　



气不布。我们正常的人，面色红润，而不是那种苍黄，不是那种萎黄，　



这是我们的营血能够输布的一种表现。火热内伤营血以后，正常的营气　



不能输布就导致了发黄，所以近来有些人说，这种发黄是溶血性的黄疸，　



是毒热破坏了红血球之后，造成了血红蛋白释放入血液中的一种溶血性　



黄疸，这个