证。当然这一条，表邪入里，怎么知道入里？脉沉了，脉不浮，脉由浮
变沉了，提示邪气入里，邪气入里常常容易形成结胸，这里所说“反不
结胸”就是说邪气没有和痰水相结，没有形成结胸，“其人发狂”，主证
之一是发狂，仲景就对发狂的病机进行解释，“以热在下焦”。这是因为
热邪入下焦，和瘀血相合，瘀热上扰心神，使心主神志的功能失常的缘
故。仲景虽然是一句话，我们应当把他这句话的意思补充完善。之所以
出现发狂，是因为热和瘀血结于下焦，下焦瘀热上扰心神，使心主神志
的功能失常所造成的。如果这个病机的推断是正确的话，“少腹当硬满”。
你不是说病机的推断是瘀热结于下焦，瘀热上扰心神吗？如果这个推断
是正确的话，在少腹部还应当见到硬满的表现，这个“硬”是医生按着
硬，说明有形瘀血已经形成。这个“满”是病人自觉满，说明瘀热阻滞
气机，少腹气机不畅，主证就两个，上面的精神神志症状，有“其人如
狂”，下面局部症状有“少腹硬满”，那么从“硬满”来看，有形瘀血已
经形成，瘀血比较重，热邪怎么样呢？不是少腹急结，而是硬满，说明
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郝万山讲伤寒论
热邪已经收敛，所以这是瘀热互结，瘀血重，热邪已经收敛，以瘀血为
主。下面就要进行鉴别诊断了，首先说太阳蓄水，和太阳蓄血，都是膀
胱腑的病变，一个在气分，一个在血分。太阳蓄血证有少腹硬满，太阳
蓄水证有少腹苦里急，所以说少腹部都有症状就需要鉴别嘛，“小便利者，
下血乃愈”这里所说的小便利是指的小便正常，小便正常说明病不在气
分，那么言外之意，病就在血分，因为这是下焦膀胱的病，小便大体是
正常的，说明病不在气分，要在气分的话，应当小便不利，小便少。现
在小便大体正常，那就是病在血分，这就可以确定为太阳膀胱蓄血证，
“下血乃愈”那你就用下血的，泻下瘀血的方法来治疗，用什么方子呢？
最后一句话，“抵当汤主之”。抵当汤是是破血逐瘀的一张方子，“抵当汤
主之”这句话应当接在“下血乃愈”这句话后面。“而所以然者，以太阳
随经，瘀热在里故也”是补充解释太阳蓄血证的成因的，之所以出现这
样的情况，“然”就是这样，是因为太阳表邪随经入里化热，为什么化热，
体内阳气盛。所以邪气入里就随着阳气而转化为热。热和瘀血结于膀胱，
结于下焦，在《伤寒论》里既用膀胱这个词，也说下焦这个词，因此就
造成了瘀热互结的太阳蓄血证。治疗的方法是破血逐瘀。因为这个证候
是瘀热互结，瘀血重而热势已经收敛，所以以破血逐瘀为主，而不以泻
热为主。用的是抵当汤。抵当汤这张方子，你看它的药物组成，水蛭，
熬；虻虫去翅足，熬；熬是炒的意思。我们在前面讲张仲景的生平的时
候，谈到了张仲景是河南南部人，是古代的楚国人，在这里用这个熬是
楚地的方言，所以我们举到了西汉的杨雄《方言》所说的一句话，“熬，
火干也，凡以火而干五谷之类，自山而东齐楚以往谓之熬，关西陇冀以
往谓之焙，秦晋之间或谓之炒”。因为这句话我们以前给大家写过，所有
我在这里一念就过去了。仲景是河南南部 （也就是）古代楚国北部的人，
所有他在写他的书的时候，用了楚国的方言，这个熬就是炒，就是焙的
意思。所以虻虫炒一炒就把那个翅膀，就把那个脚炒糊了，当然一下子
就去掉了。你看看这个方子非常有意思，水蛭就是稻田里，水田里头，
那个最能够吸血的蚂蟥；过去下稻田都是光着脚丫，那个东西它的口那
个地方有一个吸盘，吸到你的皮肤上，它瘪瘪的一个身子，从它的口腔
里吐出一种溶血素，使你的血液不凝固，一会儿就把它的身子吸得圆圆
的，鼓鼓的，你要想拔下来的时候千万别这么拽，这么拽它会越拽越紧，
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第 21 讲 太阳蓄血证（1）
你就拍，一拍它就掉下来了。所以水蛭是水生动物中最善于吸血的。第
二个药是虻虫，虻虫是飞的动物中最善于吸血的，虻虫最善于叮牛马，
你看牛和马那么厚的皮被它一叮，还能把血给吸走。所以我们人类在露
天游泳场游泳的时候，特别怕这个东西。现在这个东西很少见了，过去
我们到农展馆东边，都是天然的大水坑，我们到那个地方游泳的时候，
特别怕这个东西，这个东西一叮就是一个大包，比（其它）什么东西叮
的大包都厉害，这是飞的昆虫中最善于吸血的动物。桃仁是树上结的果
实中的种仁中，最善于活血化瘀的，而大黄这个药是本草植物中，最善
于破血逐瘀的。这四个药，有“海军”，“空军”，大黄算“陆军”，桃仁
算空军的陆战队，还是陆军的空战队？这四个药选自不同的生态环境，
所以说它集活血化瘀药之大成，真是立体作战，八面包围，海陆空协同
作战。我说这个话大家不要一笑了之。这一个药的生态环境，和它的性
味归经功效有密切关系，我们用药，选活血化瘀药如果都是选的同类的
草木这类的活血化瘀药，那他的力量很单薄，如果在不用的生态环境中，
选择活血化瘀药，力量集合起来方方面面都照顾得到。所以这个组方思
路，非常值得我们学习。一方水土养一方人，一方水土生一方药材，西
瓜在夏天天气最热的时候，在太阳的直射下它成熟了，阳光越强烈，今
年的西瓜越甜，问瓜农，如果今年老是阴雨连绵的，西瓜个儿也长，但
是西瓜不甜。有一年我到西瓜地里去，我就站在西瓜秧子旁边，站在大
西瓜的旁边，我说大西瓜啊，我到底体验体验你怎么接受阳光的照射？
我站了5 分钟，满身都开始冒汗，那个瓜农过来说：“你要干什么啊？”
我说我要体验体验西瓜的生活，我要体验它是怎样在阳光的照射下锻炼
自己耐热的能力的。这个瓜农就笑了，说从来没有遇见过这种人，要和
大西瓜比比耐热的能力。其实那时候我就想，大西瓜啊，你在阳光的直
射下，练就了耐热的能力，所以当我们人体不能耐热的时候，当我们人
体烦渴、口渴缺乏津液的时候，我们拿你来吃就能够达到清热解暑、生
津止渴的效果。
可是在冬季的时候，我曾接诊过几个中学生，胃痛。我说你胃痛是
怎么回事啊？他说前几天有人送个西瓜，我爸爸妈妈都不吃，我想夏天
我可以吃半个或一个西瓜，我就切开吃了两条，没想到吃了两条以后就
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郝万山讲伤寒论
胃痛了。什么季节？三九天，外面下着大雪，吃了两条西瓜胃痛了。我
说你夏天吃不吃？他说夏天我吃饱了都没事啊！我说就是时令，在这个
时令大自然化育了西瓜，在这个时令吃对你的身体就有好处，反时令吃
对身体就有伤害。少吃一点没关系，吃多了就出毛病。
有一年，那还是我上大学的时候，老师们带我们去采药，上河北省
兴隆的那个山里，长城北边去采药，在向阳的坡上我发现太阳照射着石
头烫得不敢坐，那些植物大多是抗热的，所以大部分是清热药；在背阴
的山坡，背阴的山坡，山的上面，在早晨和傍晚还能够看到太阳，大多
是生长的是养阴的药，我就好奇，这深山沟里到底会长什么东西啊？我
自己就一声不吭地往山沟下，下到山沟里植物很少，偶尔有些蕨类植物，
其它植物很少，我发现有的地方还有冰雪，夏天冰雪都没化，可是就在
冰雪没有化的（地方的）旁边有一些长着高高的，有一人高，比我还高
一点的植物，一堆堆的植物，绿色的叶子，紫色的花朵，我从来没见过
这种东西，就拿一个小镐刨啊刨，我发现它的根像小红薯一样，然后我
就连根带着枝叶抗到山顶，老师从大老远就看到了，你从哪挖的附子啊？
我心里一激灵，原来附子长在这样的地方，夏天都冰雪不化的地方，生
长的却是附子，它就经年累月在这种寒冷的地方生长着，生活着，一代
代的练就了自己耐寒的能力。所以当我们人体不能够耐寒的时候，我们
拿自然界中这种耐寒的植物来吃。我们中药说它是大辛大热的，是温阳
散寒的，是止痛的。这就是大自然给我们人类提供的恩赐，这就是大自
然给我们人类提供的调整我们健康失调的天然的药物。所以雪莲花生长
在海拔4000 米以上，大家琢磨琢磨它什么性质的？它的花是白色的，实
际上它是热性的，如果它不是热性的话，在那里早就冻死了，不能生存，
所以它是温阳的。后来我看到一本药物栽培的小册子，说附子种在向阳
的、温暖的、肥沃的土地上，产量会高，那确实是，附子在那么艰苦的
地方都可以活着，你把它种在肥沃的、温暖的土地上，当然产量会高了。
我就问药物栽培的老农，我说附子您种在这个地方，产量高不高？他说
产量高。我说效果怎么样？他说我从山里移到这儿，头一年生长的东西，
第一代生长的东西很好、不错；然后用我自己生产的种子，种到第二代，
也还凑合；用我自己的种子种到第三代的时候，我曾经试过，前面所说
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第 21 讲 太阳蓄血证（1）
的吃完了会上火，到了第三代的时候，我拿高压锅把它煮熟了，沾上白
糖当白薯吃，都快吃饱了，不上火。这时候我感到很吃惊。我们今天无
论怎么精心的辩证，怎么精心的用药，有时候你胸有成竹，觉得用完这
个药病就会好，结果病人再来的时候，没有达到预期的疗效，是我们辩
证不好吗？是我们用方不对吗？后来我想到很可�
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