轻,全身皮肤开始鳞片状脱屑,手足可呈套状剥脱,头发与甲亦可脱落。病程
2~4周。重
者可伴发支气管肺炎,中毒性肝炎,肾炎,皮肤感染,甚至败血症。若处理不当,伴发水
电解质紊乱、继发感染时也可危及生命。
检查
常规检查:
1。血常规。
2。尿常规。
3。生化全项。
治疗
(一)病因治疗尽可能明确病因,立即停用致敏或可疑致敏性药物,并终身禁用。鼓
励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。对由重金属如砒、金等引起的药疹,要给
与络合剂,如二巯基丙醇(BAL)等使之与重金属离子络合后从尿中排出。
(二)对症及支持疗法对重型药疹的治疗原则为及时抢救,尽早收入院治疗。
1.抗休克与供氧对伴发过敏性休克者要分秒必争,立即皮下或肌内注射
1:1000肾上
腺素
0。3~0。5ml。呼吸困难者予以吸氧,喉头水肿已堵塞呼吸道时,可考虑气管切开。
2.激素对
Steveus…Johson综合征、TEN、重症剥脱性皮炎型药疹者,及早使用大剂
量糖皮质激素为挽救生命的关键措施。用量应足以控制临床症状为准。症状控制后应尽快
减量至停药。
3.抗组胺药选
H1受体拮抗剂,如苯海拉明每次
50mg,每日
3次或
20mg肌注,每日
3次等,对皮肢瘙痒与水肿的缓解有一定效果。
4.维持水电解质平衡注意胶体或蛋白质的输入量,必要时输血或血浆。
5.预防及治疗感染。
6.粘膜损害的处理可用
3%硼酸水清洗结膜,皮质类固醇眼药滴眼每
3h一次。
7.皮肤损害的局部治疗选用无刺激、具保护性并有一定收敛作用的药物,根据损害
的特点进行治疗。
多型性日光疹
概述
多形性日光疹是日光照射皮肤后出现的一种迟发性过敏反应。是一种常见于中青年女
性的光感性皮肤病,春夏多见,常反复发生。
病因
本病的病因尚不完全清楚,可能是一个
T细胞介导的迟发性光变态反应。致病光谱较
宽,中波及长波紫外线均可致病。有的
患者有家族发病史。
症状
1、常在日晒后
1小时内,局部感觉灼热或瘙痒,数小时后至数日后发疹。
2、在暴露部位出现红斑、丘疹、风团样或水疱等皮疹。
3、好发于颜面、颈、胸、手背、前臂等暴露部位。
4、自觉剧痒。
5、发病有明显的季节性,每于照射后,皮损明显加重,痒感加剧。适当避光后则有好
转。皮疹可反复发作数月甚至数年。
检查
1、血常规。
2、肝功能。
3、X线检查。
4、心血管检查。
5、皮肤病特殊检查。
光斑试验阴性。紫外线红斑反应试验呈异常反应。
治疗
1、一般治疗:避免日晒,外出时注意遮阳,暴露部位应用广谱遮光剂。
2、药物治疗。
3、对症治疗。
麻疹样红斑型药疹(猩红热样红斑型药疹)
概述
用于预防、诊断、治疗的药物,无论通过任何途径进入机体后,引起的皮肤和(或)
粘膜损害的不良反应,谓之药疹。为皮肤科急诊中常见的病种。
病因
大多数药物都具有引起药疹的可能性,其中包括中草药物,但以抗原性较强者引起的
最多。多为解热止痛药,巴比妥,青霉素,链霉素,磺胺等。此外,对患有先天过敏性疾
病的机体及重要器官患有疾病的患者,发生药疹的危险性比较大。
症状
麻疹样或猩红热样红斑型药疹亦称发疹型药疹。较常见,属轻型药疹,可能由第Ⅳ型
变态反应所引起。
1.引发药物多为解热止痛药,巴比妥,青霉素,链霉素,磺胺等。
2.临床表现突然发疹,常同时伴有轻或中度发热,中或重度瘙痒。麻疹样红斑型药
疹皮肤损害与麻疹酷似,为散在或密集的红色帽针头样皮疹,以躯干为多,可泛发全身。
猩红热样型药疹的损害与猩红热相似。初起为细小红斑,从面、颈、上肢、躯干顺序向下
发展,于
2~3天可遍布全身并相互融合。面部四肢可出现肿胀,以皱褶处及四肢屈侧为明
显。
检查
常规检查:
1。血常规。
2。尿常规。
3。生化全项。
治疗
(一)病因治疗尽可能明确病因,立即停用致敏或可疑致敏性药物,并终身禁用。鼓
励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。对由重金属如砒、金等引起的药疹,要给
与络合剂,如二巯基丙醇(BAL)等使之与重金属离子络合后从尿中排出。
(二)对症及支持疗法对重型药疹的治疗原则为及时抢救,尽早收入院治疗。
1.抗休克与供氧对伴发过敏性休克者要分秒必争,立即皮下或肌内注射
1:1000肾上
腺素
0。3~0。5ml。呼吸困难者予以吸氧,喉头水肿已堵塞呼吸道时,可考虑气管切开。
2.激素对
Steveus…Johson综合征、TEN、重症剥脱性皮炎型药疹者,及早使用大剂
量糖皮质激素为挽救生命的关键措施。用量应足以控制临床症状为准。症状控制后应尽快
减量至停药。
3.抗组胺药选
H1受体拮抗剂,如苯海拉明每次
50mg,每日
3次或
20mg肌注,每日
3次等,对皮肢瘙痒与水肿的缓解有一定效果。
4.维持水电解质平衡注意胶体或蛋白质的输入量,必要时输血或血浆。
5.预防及治疗感染。
6.粘膜损害的处理可用
3%硼酸水清洗结膜,皮质类固醇眼药滴眼每
3h一次。
7.皮肤损害的局部治疗选用无刺激、具保护性并有一定收敛作用的药物,根据损害
的特点进行治疗。
(三)对轻型药疹的治疗一般于停药后
2~7天皮损即可消退。若全身症状明显时,
可口服相当于强的松
20~40mg/d,皮疹消退后即可停药或减量。有继发感染时给与全身性
抗生素治疗。局部可用单纯扑粉或炉甘石洗剂以止痒消炎,有糜烂渗液时可用湿敷。
Stevens…Johson综合征型药疹
概述
用于预防、诊断、治疗的药物,无论通过任何途径进入机体后,引起的皮肤和(或)
粘膜损害的不良反应,谓之药疹。为皮肤科急诊中常见的病种。
病因
大多数药物都具有引起药疹的可能性,其中包括中草药物,但以抗原性较强者引起的
最多。常为磺胺类特别是长效磺胺,巴比妥,保太松等解热镇前药,苯妥英钠等。此外,
对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者,发生药疹的危险性比较
大。
症状
Stevens…Johson综合征型药疹多由Ⅲ型变态反应引起,属重型药疹。
1.引发药物常为磺胺类特别是长效磺胺,巴比妥,保太松等解热镇前药,苯妥英钠
等。
2.临床表现发病急,伴高热等全身中毒性症状。皮损分布广泛,以水疱、大疱、糜
烂与结痂为主。常位于腔口周围,并严重地侵及粘膜。可出现肝、肾功能障碍并伴发肺炎
等合并症,病死率
5%~10%。
检查
常规检查:
1。血常规。
2。尿常规。
3。生化全项。
治疗
(一)病因治疗尽可能明确病因,立即停用致敏或可疑致敏性药物,并终身禁用。鼓
励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。对由重金属如砒、金等引起的药疹,要给
与络合剂,如二巯基丙醇(BAL)等使之与重金属离子络合后从尿中排出。
(二)对症及支持疗法对重型药疹的治疗原则为及时抢救,尽早收入院治疗。
1.抗休克与供氧对伴发过敏性休克者要分秒必争,立即皮下或肌内注射
1:1000肾上
腺素
0。3~0。5ml。呼吸困难者予以吸氧,喉头水肿已堵塞呼吸道时,可考虑气管切开。
2.激素对
Steveus…Johson综合征、TEN、重症剥脱性皮炎型药疹者,及早使用大剂
量糖皮质激素为挽救生命的关键措施。用量应足以控制临床症状为准。症状控制后应尽快
减量至停药。
3.抗组胺药选
H1受体拮抗剂,如苯海拉明每次
50mg,每日
3次或
20mg肌注,每日
3次等,对皮肢瘙痒与水肿的缓解有一定效果。
4.维持水电解质平衡注意胶体或蛋白质的输入量,必要时输血或血浆。
5.预防及治疗感染。
6.粘膜损害的处理可用
3%硼酸水清洗结膜,皮质类固醇眼药滴眼每
3h一次。
7.皮肤损害的局部治疗选用无刺激、具保护性并有一定收敛作用的药物,根据损害
的特点进行治疗。
中毒性坏死性表皮松解型药疹
概述
用于预防、诊断、治疗的药物,无论通过任何途径进入机体后,引起的皮肤和(或)
粘膜损害的不良反应,谓之药疹。为皮肤科急诊中常见的病种。
病因
大多数药物都具有引起药疹的可能性,其中包括中草药物,但以抗原性较强者引起的
最多。多为磺胺类,水杨酸盐,保泰松、氨基比林等解热镇痛药,酚酞,青霉素,四环素,
巴比妥,苯妥英钠等。此外,对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者,
发生药疹的危险性比较大。
症状
中毒性坏死性表皮松解型药疹(TEN)为最重型药疹,一般均在急诊中先见到。
1.引发药物磺胺类,水杨酸盐,保泰松、氨基比林等解热镇痛药,酚酞,青霉素,
四环素,巴比妥,苯妥英钠等。
2.临床表现起病急,伴有高热、烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷等明显全身中毒症状。皮
肤表现为表皮全层坏死及表皮下大疱形成。开始时为大片鲜红斑片,继而紫褐色,1~2天
内斑上出现大疱并扩展,副合成几十厘米大小,呈现出多数平行性条状绉纹。大疱极易擦
破而出现大片糜烂,类似Ⅱ度烫伤。Nilolsky征(十),同时,口、眼、鼻、上呼吸道、
阴部、食管处粘膜,可广泛受累。粘膜脱落后出现大片糜烂面。疼痛极著。体温常持续在
40℃上下,历
2~3周不退。心、肾、肝、脑亦常受累。预后严重,病死率
25%~50%。多因
继发感染、肝肾功能障碍、水电解质紊乱而死亡。
3.鉴别诊断需与中毒性休克综合征相鉴别。
检查
常规检查:
1。血常规。
2。尿常规。
3。生化全项。
治疗
(一)病因治疗尽可能明确病因,立即停用致敏或可疑致敏性药物,并终身禁用。鼓
励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。
(二)对症及支持疗法对重型药疹的治疗原则为及时抢救,尽早收入院治疗。
1.抗休克与供氧对伴发过敏性休克者要分秒必争,立即皮下或肌内注射
1:1000肾上
腺素
0。3~0。5ml。呼吸困难者予以吸氧,喉头水肿已堵塞呼吸道时,可考虑气管切开。
2.激素对
Steveus…Johson综合征、TEN、重症剥脱性皮炎型药疹者,及早使用大剂
量糖皮质激素为挽救生命的关键措施。用量应足以控制临床症状为准。症状控制后应尽快
减量至停药。
3.抗组胺药选
H1受体拮抗剂,如苯海拉明每次
50mg,每日
3次或
20mg肌注,每日
3次等,对皮肢瘙痒与水肿的缓解有一定效果。
4.维持水电解质平衡注意胶体或蛋白质的输入量,必要时输血或血浆。
5.预防及治疗感染。
6.粘膜损害的处理可用
3%