疗,因此只有一名医师因口罩不严而被感染。台湾“行政院卫生署”3月14日接获台大医院的通报后,马上启动防疫及特殊医疗照护体系,并严厉要求医师发现可疑病例立即上报,台湾SARS防疫作战由此揭开序幕。
其时,距广东、香港发生SARS疫情已有时日,陈建仁坦承,殷鉴不远,使台湾得以做出快速反应和合理处置。3月27日晚,台湾正式宣布SARS为“第四类法定传染病”,建立跨部会协调机制,并出台多项对策,包括:针对不同对象以及疫情的不同阶段,拟定预防、通报、追踪、隔离、治疗五大相关措施;要求所有进入台湾的旅客必须填写通报单,确认两周内是否去过疫区,以及是否有发烧、咳嗽等症状;暂停公务人员因公前往病例集中区;妥善隔离、治疗“已发病者”,加强追踪、隔离“高危险人群”;责成“卫生署”等部会广为宣导防疫知识及防护信息。当晚,发现SARS病例最多的台北市,宣布进入全面戒备状态,公共汽车、捷运(地铁)等交通工具连夜消毒,校园疫情监控系统开始启动,医院也被要求制订应对措施。
初期,台湾的SARS病例均属境外移入,而岛内与内地、香港等病例集中区的人员交往几乎都是通过航空交通,因此,有效控制航空途径的感染源至关重要。3月27日中午,记者在香港国际机场台湾“中华旅行社”柜台领取赴台证件,同时拿到一张纸条,提醒入岛人士注意防范SARS。3月30日中午12时起,自台北中正机场及高雄小港机场入境的旅客必须填写SARS调查表,才获准入境,4月9日起又增加了测耳温的入境程序。同时,被视为第一级警戒区域的台北和高雄国际机场,对航站楼全面消毒,并指导柜台人员辨识疑似病患,以便在第一时间拦截感染源。经营港、澳航线的台湾华航、长荣、复兴等航空公司为乘客准备了口罩。期间,对发现“可能病例”的危险航班,岛内防疫部门立即展开追查、隔离。
台湾也较早地确定了收治SARS病患的指定医院,将病患安置于负压隔离病房,医护人员也加强防护,因此,初期台湾成功地避免了医院内感染。
台湾“行政院卫生署”副署长李龙腾还向记者指出,岛内媒体对完善防疫网也起到很大的推动作用。在媒体批评之下,“卫生署”网站开始每日两次发布疫情,并提供全球疫情动态。防疫的透明化与公开化,使社会上的谣言逐渐平息。媒体纷纷以醒目版面、专刊或直播画面密集报道SARS,也出色地唤醒了民众的警惕性。
从3月14日到4月21日,台湾SARS“可能病例”仅28例,其中有20例康复出院,一度连续五天无新增“可能病例”,并且维持零死亡及零社区感染。这些数字显示,当时台湾的疫情得到了有效控制。
第一部分 SARS疫区调查(下)台湾:情势逆转
然而,4月22日,情势突然逆转。
台湾“卫生署”当天下午宣布,台北市立和平医院发生医生、护士及行政服务人员集体感染SARS事件。24日,“行政院”与台北市政府宣布关闭和平医院,要求全院900多医护人员返院隔离,家属居家隔离,200多位住院病患集中治疗。随后的调查表明,和平医院集体感染SARS的感染源不止一个,至少包括曹姓夫妇、胡姓病患及一名刘姓洗衣工,至于感染过程更是难以理清。
“这是台湾第一起大规模院内感染事件”,台大流行病学教授陈建仁对记者说。几天后,台北市的仁济医院、中兴医院等也惊现感染病例。台北民众的神经一下子紧绷起来,4月下旬记者曾访问《中国时报》大陆新闻中心,由于报社与和平医院隔街相望,记者们人人自危,纷纷装备“N95”口罩,编辑希望记者最好通过电邮传回稿件,不要来办公室了。
令人担心的事果然发生。和平医院发生集体感染SARS事件后,从4月23日到5月9日,全台湾的“可能病例”从38例猛增至149例,其中与医院(和平、仁济、中兴等)有关的病例就有85例。而且,台湾从4月26日开始出现死亡病例,到5月12日已有24人死亡。
台湾这一波因医院出现大规模感染而扩大的疫情,暴露了当地SARS防疫网的脆弱性,引起专家的反思。“中央研究院”院士赖明诏指出:“防SARS好比防洪水,即使99%的堤防都做好了,只要有1%没做好,洪水来了照样溃堤,惟一之计就是严格实施隔离措施。”分析显示,和平医院的院内感染相当严重,由于门诊量大,且未及时通报,导致部分感染者仍在外流动,追查起来太难。
从台湾的案例看,世界卫生组织制订定的SARS判断标准,即高烧38度以上、有严重呼吸道疾病症状,也存在局限性。陈建仁举例说,有些“可能病例”体温并没有到摄氏38度,或症状轻微,因此,有必要把病毒检测结果也作为病例分类的考量。他建议,所有通报个案,都要尽可能在医院中隔离治疗,最起码要等到症状消除,退烧,满五天以上,且在病毒学检查结果没完全出来前不准出院。
和平医院的教训促使台湾提高了防疫标准,“卫生署”通令全岛的医疗院所加强对咳嗽、发烧病人的诊断,将防疫重点由医院扩大至社区,并严格执行对疑似感染区的隔离措施;为降低境外移入可能性,“行政院”于4月24日宣布,暂停内地广东省、山西省、北京、内蒙古等地专业人士的来台申请,已获批准的也要在机场宾馆先行隔离10天。
台湾“行政院卫生署”专家委员会公布的报告说,截至5月8日的统计表明,台湾地区SARS“可能病例”年龄层分布,以20至59岁为主,其中尤以40至49岁最多;若以致死率年龄层来说,则以50至69岁最多,达20%。
第一部分 SARS疫区调查(下)台湾:台南长庚医院之劫
台湾被世界卫生组织指为“全球SARS传染扩散速度最快地区”,而疫情持续延烧的背后,又隐现岛内行政系统执行不力、医院主管瞒报的内幕。
5月中旬,正当越南、新加坡、加拿大等SARS(严重急性呼吸道综合症)疫区纷传佳音之际,台湾爆发了又一波更猛烈的疫情:高雄长庚、台大医院、马偕医院等十余所医院纷传院内感染事件,疫情开始向南台湾蔓延,甚至波及澎湖、金门等恬静的海岛。
从5月12日到21日的九天里,台湾的SARS确诊病例猛增211例,被世界卫生组织指为“全球SARS传染扩散速度最快地区”。
台湾的抗SARS防线因4月下旬和平医院大规模院内感染事件而被撕裂,至此已全面失守。而疫情持续延烧的背后,又隐现岛内行政系统执行不力、医院主管瞒报的内幕。
细心的人发现,近期台湾报章上出现了以“煞”代替“SARS”的趋势,诸如“医师染煞不治”、“防煞求自保,金门准封岛”、“重兵上阵除煞保平安”等等。虽一字之差,却也传神地道出了岛内疫魔肆虐、人心惶惶的现实。
自3月14日发现首例SARS确诊病例以来,台湾出现了三波疫情:4月中旬以前,疫情受到有效控制,日均新增确诊病例不到一例,且八成以上属境外输入;4月23日以后,台北市和平医院、仁济医院等相继发生院内感染,造成第一波感染发病高峰期,确诊病例由38例一路猛增至5月12日的149例,死亡病例则从零快速升至24例;5月13日以后,又一波猛烈的疫情高峰出现,而这一次,却出人意料地始于南台湾首屈一指的医学中心高雄县长庚医院。
4月26日傍晚,一名林姓妇人在儿子搀扶下走进高雄长庚急诊室,嘴里直喊“腰好痛”。她自称有肾结石,但医生检查时却找不到结石踪影。在急诊室待了三个小时,眼见病人呼吸急促并伴有发烧症状,医生赶紧将她转至11楼A胸腔科病房。五天后,林姓妇人出现呼吸困难且有衰竭现象,越来越像SARS症状,引起医生警觉,仔细盘问亲属才知道她4月25日到过台北市仁济医院。当时,仁济正爆发院内感染。
这名林姓病人给南台湾带来了SARS灾难。高雄长庚的年轻医师林永祥4月28日晚上曾为林姓妇人抢救,由于只戴了一般口罩和手术手套,他的脸部被病人吐出的口水、秽物喷到。林永祥于5月3日出现发烧症状,病情旋即恶化,13天后殉职。
疫情发生后,高雄长庚大楼对部分楼层实行净空或管制,被隔离者多达148人,其中有15人因发烧住院,包括林永祥医师在内的八人相继因感染“非典”死亡。不久,收治长庚SARS病人的高雄医学大学附设医院也报告发现35个病例。
第一部分 SARS疫区调查(下)台湾:台北再爆群聚性感染
几乎在同时,岛内收治SARS病例最早、最多且被认为“医疗专业能力最强”的台北市台大医院,也传出爆发SARS群聚性感染的消息。
经院方发言人证实,感染是由4月底一名到过急诊部的病人引发的,至少已发现17名疑似病例,包括病人、家属、看护工和医院工作人员,其中有14人出现肺炎症状,全院400多人被隔离,基本处于半封院状态。院方形容这是台大医院107年历史上的重大危机。
5月15日,台北市又一家大型医院马偕医院出现院内接触感染,七名医院工作人员因照顾三名住院的SARS病患而“中招”。其中一名染病的周姓医师不久前曾去日本旅游,经媒体披露后,引起日本方面的极度关注和恐慌。此外,台北市关渡医院5月18日也因发现六名医护人员及家属有疑似SARS症状,而立即暂停了急诊和门诊服务。
第一部分 SARS疫区调查(下)台湾:疫情扩散台湾全岛
本来,台湾防控SARS的主战场一直在台北县市,但5月中旬高雄长庚发生院内感染事件后,南台湾的疫情也逐渐升温。台南县市、台中县、屏东县、台东县等地陆续报告发现疑似或确诊病例。到目前为止,台湾除基隆市、嘉义市和连江县,其余县市都有确诊病例发生。
远离台湾本岛的澎湖县和金门县曾置身事外,在这一波疫情中也未能幸免。澎湖县一对黄姓夫妇5月初曾到高雄长庚医院住院治疗肺炎,结果回岛后就出现呼吸窘迫与高烧等症状,经检验双双呈SARS病毒阳性反应,因此被隔离者多达150人。
美丽、恬静的澎湖湾霎时紧张起来,吉贝岛、望安乡、七美乡等小海岛先后被“封岛”,暂停游客登岛旅游一个月,希望能有效防堵SARS入侵。与厦门隔海相望的金门县在首度出现输入性SARS死亡病例后,又传出有疑似病例。5月18日,实施了两年五个月的金门至厦门海上直航暂时关闭;从台湾岛入境者,金门县也一律对其进行10天的居家隔离。
校园早就无法宁静了。到5月21日,全台湾累计校园通报病例56人、疑似病例50人、确诊病例9人,全校或部分班级停课的学校达到62所。所幸,校园还没有死亡病例发生。
据台湾“卫生署疾病管制局”统计,从5月12日到21日记者发稿�