120-伤寒恒论- 第25节

鄭論：按緩茫�，乃太陰之本象，此以為當發黃，吾甚不解。夫緩為胃氣，不主於病，取其兼見，方可論病。又曰：小便利者不發黃，全未見有胃家遏鬱病情，而獨曰小便利者不發黃，皆非正論。即謂太陰轉屬陽明，其茫�必不得以緩論，即見大便鞭，當下之證，定有一翻先數日茫�緩，後忽見實、大、洪、數之茫�，乃為合法。

【闡釋】自此以下三節，皆言陽明假實之證，亦即邪從三陰傳入陽明之證也。太陰病濕盛陽微，不能溫撸�若寒濕瘀滯，身當發黃；如小便通利，濕從下泄，便不能發黃。但小便自利過多，則腸中水分漸幹，積至七八日而大便鞭者，則太陰轉成陽明證矣。如此解釋，則鄭氏之疑可以不疑矣。

附：少陰轉陽明一證（據舒本校補）

七、少陰病，六七日，腹脹（滿）〔不大便〕者急下之，宜大承氣湯。原文322

鄭論：按此病必是少陰協火而動之候，前數日所現定是滿盤少陰證形，迨延至六七日，積陰生內熱，邪遂從熱化矣。熱甚以致腹脹不大便，則邪已轉入陽明，若不急下之，則真陰有立亡之勢，故下之宜急也。

【闡釋】鄭氏曰：“積陰生內熱，邪遂從熱化矣。熱甚以致腹脹，不大便，則邪已轉入陽明”。腹脹不大便者，必兼見舌苔乾燥，惡熱飲冷，方為實證。實則此乃少陰化熱太過，火傷中土之證也。急下以救中土，土壞則生機立竭矣。非用大承氣急下，安能救其危哉！

附：厥陰轉陽明一證（據舒本校補）

八、下利譫語者，有（躁）〔燥〕屎〔也〕，宜小承氣湯。原文374

鄭論：按譫語多緣內有（躁）〔燥〕屎，茲何又稱下利譫語？若下利而譫語，必非實證，必非下證。然譫語亦有似是而非處，學者務當細求，苟下利而譫語，其人有神，茫�大而實，口渴、舌幹、飲冷，此為協熱而下利，皆在可下之例；若其人下利譫語，身重無神，舌潤不渴，茫�微，又當溫腎扶陽，不得以譫語而盡為熱證，亦不得盡為可下之證也。

又按此條，大約為裏虛夾（躁）〔燥〕，而有（躁）〔燥〕屎結於中者言之也。余意當于溫補劑中，加大黃逐之，庶為妥切。

【闡釋】下利而譫語，有陽虛、陰虛之別，陽證者為協熱而下利，治以小承氣湯。若陰證下利譫語，無神不渴，茫�微，法當溫腎扶陽，治以附子理中湯加補腎藥味。故鄭氏曰：“不得以譫語而盡為熱證，亦不得盡為可下之證也”，自當辨證施治，方為恰當。又按此條，大約為裏虛夾燥，鄭氏于溫補劑中，加大黃逐之，法可遵從。

傷寒恒論卷七

少陽篇計二十一法（據舒本校補）

一、傷寒五六日，中風，往來寒熱①，胸茫�苦滿②，默默不欲飲食③，心煩喜嘔④，或胸中煩而不嘔、或渴、或腹中痛、或茫�下痞鞕、或心下悸、小便不利、或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。原文96

①往來寒熱：惡寒時不知熱，當熱時不知寒，寒和熱間代出現，即所謂間歇型熱。

②胸茫�苦滿：謂胸茫�部有苦悶的感覺。因少陽茫�循胸茫�，邪入其經，所以胸滿。

③默默：靜默不言也。

④喜嘔：即是時常作嘔。

鄭論：按少陽當陰陽交會之中，出與陽爭則熱生，入與陰爭則寒作，故有寒熱往來也。胸茫麧M，默默不欲食者，肝邪實而上克其土，土畏木克，故不欲食。心煩喜嘔者，肝喜發洩也。甚至或煩、或咳、或渴、或腹痛、或心下悸、或小便不利，種種病情，皆係肝木不舒所致也。故以小柴胡主之，專舒木氣，木氣一舒，樞機眩�撸�而諸證自釋矣。

【闡釋】往來寒熱，胸茫�苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，這是小柴胡湯的主要證候，以下的或然證，並不是用小柴胡湯的主要目標。鄭氏所按已詳盡矣，無庸贅述。

小柴胡湯方（校補）

柴胡半斤黃芩三兩人參三兩半夏半升（洗）甘草（炙）生薑各三兩（切）大棗十二枚（擘）上七味，以水一鬥二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏人參，加栝蔞實一枚。若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，栝蔞根四兩。

若腹中痛者去黃芩，加芍藥三兩。若茫�下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫眩�微汗愈。若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升，乾薑二兩。

【方解及其應用範圍】小柴胡湯乃表裏兩解法，亦轉輸眨�和之方。柴胡乃少陽主藥，可升陽達表，力能輸肝木之滯機，宣暢氣血，使半表半裏之邪得從外宣。黃芩苦寒，能清胸腹之熱，使半表半裏之邪得從內徹。《本經》稱柴胡推陳致新，黃芩主治諸熱，柴、芩合用，能解半表半裏之邪，半夏、生薑眨�理胃氣以止嘔，人參、棗、草益氣和中以養正。本方寒熱並用，攻補兼施，有疏利三焦氣機，眨�達上下升降，宣通內外，咝袣庋�之功，八法中列入和劑。關於此方除用治少陽經症外，鄭氏在《醫法圓通》中說：“治發熱、口苦、耳聾，其茫�弦者，又治太陽、陽明二經發熱不退，寒熱往來。隨即舉出其圓通應用六條：（1）治兩茫�脹痛；（2）治頭響，兩側脹；（3）治兩耳紅模�痛甚；（4）治瘧疾；（5）治吐酸不食；（6）治婦女熱入血室，譫語。筆者用以治肝咳，其由於肝陽不足者，用小柴胡湯去參、棗、生薑，加乾薑、五味、桂枝以溫肝利肺而咳愈；如因肝陰不足，肝火上逆，治當滋肝、降火、潤肺，用小柴胡湯去參、薑、棗、加貝母、知母、石膏治之。又曾治胃脘脹痛，其症狀為口苦、目眩、胸茫麧M悶，脘腹時作脹痛，稍多食則大便溏，日四五次，舌伲�淡紅，苔膩，茫�弦細，治以小柴胡湯加公丁香，吳茱萸，二劑而痊癒。現代用以治療具有本方主症的多種疾病，如感冒、扁桃腺炎、流行性腮腺炎、各型肝炎、膽囊炎、胸膜炎、腎炎及產後發熱、長期潮熱等，只要加減適宜，均能收到良效。更有用本方以通小便、止泄瀉的，可能與原文所謂“上焦得通，津液得下，胃氣因和”的作用有關，足見其制方之精當與應用之廣泛了”。

二、少陽之為病，口苦、咽幹、目眩也。原文263

鄭論：按少陽稟風火之髒，口苦咽幹者，膽有熱也，膽液乃目之精，今為熱擾，精氣不榮，故見眩也。

【闡釋】諸家注傷寒者，大多以口苦、咽幹、目眩為少陽病之提綱。鄭氏僅釋三者之成因而不說是少陽病之提綱。舒馳遠亦僅謂此少陽之腑證也。口苦、咽幹、目眩，少陽病自然可以見到，但就不得為提綱。如陽明上篇16條的：“陽明中風，口苦咽幹”。同篇17條雲：“陽明病，茫�浮而緊，咽燥口苦”。太陽中篇49條雲：“氣上沖胸，起則頭眩”。太陽上篇21條亦雲：“心下悸，頭眩身瞤動”。這說明口苦、咽幹、目眩等證，太陽病、陽明病都有，把它作為提綱看，在臨床洠в卸啻髢r值。相反把本篇第一條：“寒熱往來，胸茫�苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”的小柴胡證作為少陽病提綱，還全面得多。在臨證時，應把兩條結合起來，這樣就全面了。

三、傷寒茫�弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和，（則躁）〔煩〕而悸。原文265

鄭論：按少陽證，本宜和解，原不在發汗之例，強發其汗，血液被奪，則胃必（躁）〔燥〕，胃（躁）〔燥〕而譫語生，此條可謂少陽轉陽明，立論方可。

又按燥與悸，本係兩證，燥為熱邪，悸為水邪，此以唤y言之，大非少陽立法。

【闡釋】三陽證均有頭痛發熱，但在部位上有區別，太陽痛在腦後，陽明痛在前額，少陽痛在兩側。今頭痛發熱而茫�弦細，正是少陽的主茫�，與太陽頭痛發熱茫�必浮，陽明頭痛發熱茫�必大，亦有明顯的不同。少陽病邪不在表，是以禁汗。鄭氏曰：“強發其汗，血液被奪，則胃必燥，胃燥而譫語生”。所論甚是。

胃和則愈可有兩種情況，一是胃氣自和而愈，一是治療得當而愈，可用眨�胃承氣湯治之。

四、少陽中風①，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩（躁）者，不可吐、下，吐、下則悸而驚。原文264

①中風：此處當解作外邪的總稱，包括傷寒在內。

鄭論：按少陽屬相火，今得中風，風火相煽，壅於上福�則耳聾目赤，壅於胸中則滿而煩躁，當此時也，正當小柴胡加開鬱清火去風之品，切切不可吐下。前條原有當下、當吐、與不當下、不當吐之禁，若妄施之，則驚悸立作矣，可不慎歟？

【闡釋】此條合前條是治療少陽病的三禁，不問其為傷寒或中風，只要病在少陽，均當禁用汗、吐、下三法。因少陽病邪不在表，所以禁用發汗；病不在裏，腸胃洠в性锸航Y實，所以禁用攻下；雖有胸滿而煩，卻非胸中邪實，所以禁用吐法。鄭氏釋耳聾、目赤、胸中滿而煩為風火相煽，亦是正確的。若铡�吐下，則誅伐無過，反致損氣耗液，而引起心悸、驚惕等變證。

五、傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食〔而〕不嘔，此為三陰不受邪也。原文270

鄭論：按三陰、三陽，各有界限，當三日後，應歸三陰，而其人反能食不嘔，可知太陰氣旺，旺不受邪，理勢然也。

【闡釋】詳嗖⌒皞髯儯瑧�當以現有證狀為依據，方可決定其傳與不傳。鄭氏說：“能食不嘔，可知太陰氣旺，旺不受邪，理勢然也”。正足以說明不能為傳經規律所拘。

六、傷寒三日，少陽茫�小者，欲已也。原文271

鄭論：按少陽當三日而茫�小者，邪已衰也，故斷其欲已。

【闡釋】根據傳經規律，傷寒三日，應為少陽受病，茫�當弦緊，今茫�小者，邪氣微而病退，為欲愈的徵象。亦即鄭氏所說“邪已衰也，故斷其欲已”，筆者認為不能單懀�茫�以定證，必須證狀見減的，庶為欲愈。如茫�小而證狀加劇，則為正衰邪盛，非欲愈之征。

七、少陽病欲解時，從寅至辰上。原文272

鄭論：按六經各有旺時，邪氣衰者，每于旺時自解，正所謂正旺而邪自退也。

【闡釋】本條指出少陽病欲解的時間，其精神與太陽病，陽明病欲解時同一意義。寅至辰上即每日上午三點至九點之間。

八、傷寒六七日，無大熱，其人（煩躁）〔躁煩〕者，此〔為〕陽去入陰故也①。原文269

①陽去入陰：就是去表入裏的意思。

鄭論：按身無大熱者，表邪將盡也，其人煩躁者，邪入陽明之驗也，又並無三陰證據，何言陽去入陰，於理法不合，姑錄之，以俟高明。

【闡釋】鄭氏雲：“無三陰證據，何言陽去入陰，於理法不合”。此應解“陽去入陰”為由表證“陽”入裏證“陰”之謂也。陰者指裏而言，非指三陰也。

九、傷寒四五日，身熱惡風，（頭）〔頸〕項強，茫�下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。原文99

鄭論：按項強、身熱惡風者，太陽之表證也。口渴而手足溫者，胃中有熱也。茫�下滿者，少陽氣機為寒束也。法宜桂枝湯加粉葛、柴胡、花粉之類，於此病庶為合法，若專主小柴胡湯，似未盡善。

【闡釋】本條有太陽表證，眩�有陽明裏證，更有少陽證，即茫�下滿者，少陽氣機為寒束也。據“傷寒中風，