120-伤寒恒论- 第29节

二、太陰中風，四肢煩疼②，陽微陰澀而長者③，為欲愈。原文274

②“煩疼”：指疼之甚，反側安置極不舒適、難於形容之狀也。

③陽微陰澀：陽微陰澀的陰陽二字，應作浮沉解，言輕取之而微，重取之而澀。

鄭論：按太陰為脾臟，既稱中風，夫中者，如矢之中人，既中脾臟，係屬絕證，何竟四肢煩疼，應是太陰受風，庶與病合。而曰四肢煩疼是風邪不勝之意。陽微、言風邪之輕，陰澀而長，言脾氣之旺，故稱曰欲愈，如此處論，庶合經旨。

【闡釋】鄭氏駁“中”字為不當。“中”字應作感受風邪解。太陰屬脾，脾主四肢，太陰經受風邪，所以四肢煩疼。風茫�本浮，今而微，知風邪當去；澀是陰茫�，長是陽茫�，陰茫�中而有陽茫�，為正氣眩齺碇�征，正氣眩�就有力驅邪外出，故為欲愈。

三、太陰病，茫�浮者，可發汗，宜桂枝湯。原文276

鄭論：按既稱太陰病，應是理中湯法也。雖見茫�浮，並未見太陽惡風畏寒，不得以桂枝湯發汗，即太陰兼太陽合病，亦無非理中湯內加桂枝耳。今每見茫�浮，屬飲食停滯者多，亦不可不察，學者宜知。

【闡釋】自此以下凡六節，言太陰病有表、裏、寒、熱、虛、實之不同也。鄭氏謂：“既稱太陰病，應是理中湯法也。……即太陰兼太陽合病，亦無非理中湯內加桂枝耳”。示人不能以茫�定病，而必須茫�證合參。若果係太陰病，當是“太陰病中風”，四肢煩疼而茫�浮者，並有頭疼發熱等表證，無腹滿而嘔，食不下、自利諸症，然後可用桂枝湯。

四、自利不渴者，屬太陰，以〔其〕髒有寒故也①，當溫之，宜〔服〕四逆（湯）〔輩〕②。原文277

①髒有寒：指胃腸虛寒而言。

②四逆輩：指四逆湯一類的方劑，如四逆湯、白通湯、通茫�四逆湯之類。

鄭論：按自利之人，每多口渴，以其氣機下降，津液不得上潮。此則不渴，乙太陰主濕，濕甚故自利，故不渴，稱為髒寒，法固當溫裏，應大劑溫中，而原文所主四逆（湯）〔輩〕。但四逆乃少陰之主方，而非太陰之主方，此中固屬大有關鍵，而圓通之機，即四逆亦大可用也。學者亦不可泥於法，而為法所囿也。

【闡釋】自利而渴者屬少陰，自利不渴者屬太陰。此節乃太陰自受之裏寒證也，曰自利者，非铡�治後之下利也，不渴者，乃寒濕盛而無燥熱之化也。曰屬太陰，又曰以其髒有寒，蓋恐人但知太陰之濕，而不知自利不渴者，必有寒在髒也。宜服四逆輩者，當包括理中湯在內，以溫脾腎為要，斟酌用之。

五、傷寒茫�浮而緩，手足自溫者，係在太陰；太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃；至七八日，雖暴煩下利，日十餘行，必自止，以（胃）〔脾〕家實③，腐穢當去故也④。原文278

③脾家實：指胃腸機能恢復而言。

④腐穢：指腸中宿積腐敗的物伲�。

鄭論：論發黃與不發黃，專視乎小便之利與不利，利者氣機不能遏鬱，故不發黃，不利者氣機遏鬱，故見發黃。此條專在小便之利與不利上分，大有卓見。至暴煩下利，日十餘行，而曰（胃）〔脾〕家實，腐穢當去，是氣機下降，非若陽明之便鞕便難，故知其屬太陰無疑也。

【闡釋】此節乃太陰表邪入裏之實證也。浮緩之茫�雖類太陽中風，但無發熱汗出惡風之證，而手足自溫，所以屬於太陰。太陰為濕土之髒，寒濕滯鬱亦能發黃，但此種身黃，色黃而黯晦，為陰黃，與濕熱郁蒸之陽黃，色鮮明如橘子色者很易區別，前者治以附子理中湯加茵陳，後者用茵陳五苓散治之。若小便自利，則濕邪從下而去，濕不內鬱，故不發黃。至暴煩下利，乃脾陽回復，自動祛邪外出，可不藥而愈。

六、本太陽病，醫反下之，因（而）〔爾〕腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。原文279前段

鄭論：此條原係太陽因铡�下，而邪陷於脾，故見腹滿時痛，理應溫中醒脾，似非桂枝湯㈠所宜，學者細酌之。

㈠邪陷下而用桂枝湯，使邪眩龔挠诒矶�解，所加芍者，和脾絡之意也，亦妙（頂批）。

【闡釋】本條與下條，傷寒論原文合為一條，成無己則分為兩條，舒馳遠與鄭氏從之。太陽铡�下，邪陷太陰之實證也。“腹滿時痛”是因铡�下而致脾氣受傷所致，不是太陰裏虛本寒，無吐利等證，但以太陽表證未除，故于桂枝湯內加芍藥，以解表而和脾，脾氣和則滿痛自除。鄭氏謂；“理應溫中醒脾，似非桂枝湯所宜，學者細酌之”。示人不可執一，應以辨證為是。

桂枝加芍藥湯方（校補）

桂枝三兩（去皮）芍藥六兩甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）生薑三兩（切）上五味，以水七升，煮取三升，去渣，溫分三分。本雲桂枝湯，今加芍藥。

【方解及其應用範圍】本方即桂枝湯內倍芍藥。《本草經》謂芍藥主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，疝瘕、止痛、利小便、益氣。本證因太陽铡�下邪陷太陰，太陽表邪未解，故仍用桂枝湯解表，腹滿時痛，故加芍藥以和脾止痛。現推廣以治拘攣性疼痛、產後乳房紅模�脹痛，慢性痢疾等，主要是重用芍藥之故耳。

七、大實痛者，桂枝加大黃湯主之。原文279後段

鄭論：按大實痛而在太陰，理應大承氣湯以逐其邪，于桂枝何取乎㈠？

㈠此亦太陽之邪，陷於脾而邪實，故表裏兩解之，亦妙法也（頂批）。

【闡釋】此條緊接上條，如鄭氏所言，理應大承氣湯以逐其邪，于桂枝何取乎？但此是太陽病铡�下而致，於證似可急下，此陰實而非陽實，故應從桂枝例，升舉陽邪，但加大黃以破結滯，使表裏兩解，各有去路，則寒隨濕去，不溫而自溫矣。

桂枝加大黃湯方（校補）

桂枝三兩（去皮）大黃二兩芍藥六兩生薑三兩（切）甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）。

上六味，以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。

【方解及其應用範圍】本方乃表裏兩解之劑，用桂枝湯領出陷入的陽邪，加大黃以導其滯，以治實痛，使表裏之邪，各有出路。燥尿去而陽明之內道通，則大實痛減矣。現推廣用以治腹中寒熱不眨�而大痛，痢疾腹痛，蕁麻缘取�

八、太陰為病，茫�弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者①，宜減之，以其人胃氣弱易動故也②。原文280

①行：此處作用字解。

②易動：指胃陽受傷，侗泄不止。

鄭論：按茫�弱而又見自利，其不足甚已，焉有再行大黃之理，似近畫蛇添足，殊非確論。

【闡釋】此條緊承上條，指出臨床用藥，必須注意患者體伲�，體伲�弱的，攻伐藥應慎用，或減輕用藥量，以免正氣受損，下利不止。鄭氏所論正確，當從之。

九、太陰病，欲解時，從亥至醜上。原文275

鄭論：各經皆有旺時，病之輕者，可以當旺時而潛消，宜知。

【闡釋】鄭氏所論各經皆有旺時，涉及時間醫學，從亥至醜上，即下午九時至次日上午三時，此太陰經氣旺時也。如鄭氏所說：病之輕者，當旺時而潛消。

傷寒恒論卷九

少陰〔前〕篇

凡外邪挾水而動之證，列於此篇，計二十七法。（據舒本校增）

一、少陰之為病，茫�微細①，但欲寐〔也〕②。原文281

①茫�微細；微是茫�的搏動輕微無力，屬於陽氣衰弱，細是茫�的形態細小，屬於營血不足。

②但欲寐：是指迷迷糊糊似睡非睡的狀態。

鄭論：按此乃少陰提綱也。茫�微細者，陽不足而陰有餘也。陽主開故寤，陰主闔故寐。寤則從陽，寐則從陰，故知邪入少陰也。

【闡釋】本條是少陰病的茫�證提綱。少陰病，可分為直中與傳經兩種：寒邪直接侵襲少陰，一開始就是少陰證狀，為直中；由他經發病而邪傳到少陰的，為傳經。傳經則以從太陽傳來的為多，此因太陽與少陰相為表裏，二者關係密切，太陽受病時，正氣旺者，邪就在太陽而解，正氣不足者，邪即乘虛而陷入少陰；其次亦可從太陰傳入。少陰病是全身性虛寒證，較太陰病的脾胃陽虛更深一層，而為心腎陽虛，一派陰霾之氣，彌漫內外，故有四肢厥逆，惡寒踡臥，下利清穀，精神困倦等嚴重的陰盛陽微現象。但少陰之本屬陰而標屬陽，既可從陰化寒，又可從陽化熱，所以少陰是有寒化熱化的區別，也是有熱證的，後面將敍述。

二、少陰病，始得之，反發熱，茫�沉者，麻黃附子細辛湯主之。原文301

鄭論：按既雲少陰病，而茫�（尚浮）〔當沉〕，雖有發熱，焉知非真陽外越乎？然麻黃附子細辛，固屬少陰之法，學者總要審其發熱之原委，或有頭痛、身疼，或無頭痛、身疼，畏寒甚否，又審其色之青白，舌之黑幹潤黃，口渴之飲冷飲熱，小便之青長短赤，便得用藥之道，庶不致铡�，原文反發熱三字，不可忽略，此髒係根蒂之所，不得草草讀去，務宜細心。

【闡釋】少陰病，當無熱惡寒，鄭氏曰：“反發熱三字，不可忽略”。反發熱者，邪在表也，茫�沉為少陰裏證，此即太陽與少陰同病，故其治療方法，既不同於太陽，也不同于少陰，但又不離乎太陽和少陰。三陰必以溫經之藥為表，麻黃以解太陽少陰之寒，細辛、附子以溫少陰之經，俾外邪之深入者可出，而內陽亦不因之外越也。

麻黃附子細辛湯（校補）

麻黃二兩（去節）附子一枚（炮、去皮、破八片）細辛二兩上三味，以水一鬥，先煮麻黃，減去二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服

【方解及其應用範圍】惡寒發熱，無汗而茫�沉，是表裏同病，故用麻黃以發汗解表，附子以溫經扶陽，麻附配伍，可使體力增強而表邪易解，並使汗出表解而無損于心陽；更益以細辛配麻黃，專走少陰，而助麻黃辛溫發散。三者合用，補散兼施，雖發微汗，無損于陽氣矣，故為溫經散寒之神劑。本方傷寒論治少陰病反發熱茫�沉者。鄭氏用此方治忿嚏不已，治腰痛難於轉側，及周身皮膚浮模А�內冷身重三症，亦係取其溫經散寒的作用。筆者經驗認為本方治療慢性咽炎、喉炎有很好療效。因少陰經茫�循於咽喉，挾舌本，故咽喉疼痛痹阻，屬少陰病者甚多，辨證無铡�，皆藥到病除。又本方加乾薑、桂枝、甘草，可治寒邪入裏，表裏同病，惡寒發熱，口不渴，全身倦怠無力，但欲寐。時時背部惡寒，小便清長，咳甚痰多，全身骨節疼痛，項強，心累，手足酸軟無力之咳嗽、哮喘，傷寒虛弱之咳、喘，以及因傷寒引起之各種疾病數十種，屢獲顯效。

三、少陰病，得之一二日，口中和①，其背惡寒者，當灸之②，附子湯主之。原文304

①口中和：就是舌面潤，口不苦，舌伲�不剑�，唇不幹剑�，不渴。

②灸之：即將艾火放在薑片上來燒。當灸隔俞、關元穴。鄭論：按背惡寒，口中和，證似太陽，而非少陰，何也？太陽行身之背，惡寒乃太陽提綱，此以為少陰者，太陽底面即是少陰，少陰寒甚，溢於太陽地面，故惡寒而見於背，是亦裏病及表之驗也，故灸之，主以附子湯，皆是助陽祛陰之意也。

【闡釋】此節乃少陰陽虛寒盛的證狀和治法，採用艾灸之法與湯藥配合施用。灸法用於回陽救急，應灸膈俞、關元等穴，方劑用附子湯，亦取其溫經散寒，補益陽氣。

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