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只听贺财说道:“开方前得先明攻补,你根据病人的一些表现,如满面红光、声高气粗而判为实证,虚用攻法,这也没有太大的错误,但你忘了最重要的一点,这个病人是由于饮食不节而内伤脏腑,注意,是‘内伤’。”贺财在内伤二字上加重语气:“已经内伤了,却又怎么会是实证呢?”
柳孜致一震:是啊,已经内伤了,却怎的将之认为是实证呢?
贺财拿出一本书翻了翻后道:“《景岳全书。头痛》道:‘凡诊头痛,当先审久暂,次辩表里。盖暂痛者,必因邪气,久病者,必兼元气。以暂病言之,则有表邪者,此风寒外袭于经也,治宜疏散,最忌清降;有里邪者,此三阳之火炽于内也,治宜清降,最忌升散,此治邪之法也。其有久病者,则或发或愈,或以表里虚者,微感而发。……所以暂病者,当重邪气,久病者,当重元气,此其大纲也。然亦有暂病而虚者,久病而实者,又当因证而详察之,不可不执也。”
贺财所念的这一条是对其观点的补充,也让柳孜致对其不足有了清醒的认识:原来我不能对这个病的虚实做出正确的判断是因为不会拿脉的缘故。黯然片刻,柳孜致道:“师傅,看来脉法很重要啊,不会脉法就不能明了疾病的虚实,这个病例就很典型,看来我的功夫还差得远啊。”
虽然在说话时柳孜致的脸上还带着笑,但连她自己都觉得这笑实在勉强之至,贺财怎又看不出?见她垂头丧气的样子,贺财鼓励道:“脉法确实很重要,但跟其他的望、闻、问一样,也不是绝对的,在临床要做出正确的判断的关键还是在于医者本人,其余的都只能做一个参考。就好比我,对脉法一样的不精擅,但还是能对很多病做出正确的判断。”
“是吗?你也不懂脉法?”柳孜致精神一震,道:“我还以为只我一个人呢。”
贺财道:“脉诀看来每条都不长,但光记下来就很吃力,又如何去掌握?这十多年来,我竭尽所能也只掌握了三四种常见脉,其他的,就无能为力了。其实不只是你我,估计现在院校出来的学生都不会脉法吧。”说到这里,贺财语气一转,道:“但这对我看病的影响还不是很大。”
“是吗?”柳孜致问道:“少了脉法的帮助,应该很吃力的,师傅你是怎么做到的?”
“在读医案时偶能读到舍脉从症、舍症从脉的案例,可见脉之与症都不是绝对的,对于要如何把握真正的证,《内经》云:‘众脉弗见,众凶弗闻,外内相得,毋以形先’,要做到‘外内相得’,首先就要清楚‘内’是怎么回事。对于刚才所说的那个病人,你就是由于不清楚肝脏的特性而将其错误的判断为实证,不过,这都可以在今后慢慢的补足。”
不清楚肝脏的特性?肝脏的特性不是《中医基础理论》上面的藏象学说吗?关于这些,自己可是记得很清楚的:肝为魂之处,血之藏,筋之宗。在五行属木,主升主动。生理功能:①主疏泄;②主藏血;开窍于目,在体合筋,其华在爪,在志为怒,在液为泪,肝与胆相表里。难道除了这些还有其他的?恩,其他的倒也看过,但不过是一点补充,比如:肝为刚脏,喜柔恶燥之类的。
柳孜致的问题似乎不出贺财的意料,贺财笑了笑,道:“还有一点,就是关于‘肝为刚脏的’。”
不待柳孜致提问,贺财又道:“肝为刚脏,意思就是说肝为一个比较有个性的脏腑,他的生理特性要较其他脏腑有一些特殊,喜柔恶燥不过是从五行生客上面所阐发的一点:辛燥能克肝,所以肝脏喜柔恶燥,其他的,还有脏腑上的特性没有见著论述。”
“哦?”柳孜致好奇起来,原本的那点颓丧已不冀而飞。
“简单点说,肝脏就好比一个男人,如果你了解男人的特性的话,那么肝脏的特性也就清楚了。”
PS:上传一章新的,给大家拜个年,祝2008年万事顺利。
(23)。攻补之道
更新时间2008…2…10 19:26:00 字数:0
如果去问一熟妇男人的特性是什么的话,这个熟妇会不假思索的给出答案。但这个问题如要让连恋爱都没有经历过的柳孜致回答的话,则显得太难。
贺财在说到这里时便起身去冲茶,师徒俩一人一杯,然后到找了首轻音乐来播放。
这也给了柳孜致思考时间。女人的共性,以前柳孜致没有考虑过,不过由进门时自己“原谅”贺财的经过来看,女人的气量有些小,一件并不是很重要的事情就可以让女人生气很久,女人又善于找台阶,一句很模糊的话就可以让女人当做道歉的话语——不过,这似乎对了解男人的特性没有帮助。看看眼前的贺财,在谈话时去营造轻松和谐的氛围,这恐怕是他的特色吧,但若要找到男人的共性,却不是一下能够做到的。
贺财慢悠悠的将事情做完,才在柳孜致的对面坐了下来,浅浅的抿了一口茶后,说道:“男人的特性是什么?一句话概括就是:死要面子活受罪。”
为了证明自己的观点,贺财又道:“我的诊所近来的生意已大为好转,除了本地的病人外,世牟以及周边的县城也有人来观顾,虽然目前这些病人不是很多,但可以说是名声在外了。不过,你知道这名声是什么吗?”说到这里,贺财一笑:“那些外来的病人来看病的第一句话就是:‘贺医生,听说你治疗阳痿很厉害……。’”
柳孜致“噗嗤”的笑了出来,笑过之后,脸蛋不由又红了起来。常在一些电杆树、旧围墙上见到一些江湖游医治疗阳痿不举、举而不坚之类的广告,没想到,贺财没有经过这类广告的宣传,名声却已远播。
贺财无奈的笑笑,道:“男人其实是很要面子的,生活中,说一个男人阳痿就是说一个男人不行,这必定会引起纠纷。那我这名声是怎么传出去的?这就是男人的面子问题做怪。在病情好转或痊愈之后,男人可以用一种饱经沧桑的语气说道:‘那几年,我怎么怎么的,那种感觉那种压力,你没有经历过就不知道……’以扮深沉。但在那之前,阳痿绝对是一个男人最隐私的东西,他可以偷偷摸摸的去找江湖游医去小诊所,但就是不想去正规的医院,这为的是什么?就是怕遇见熟人,怕自己的‘不行’大白于天下,尽管到小诊所耗费了不少钱财而病无起色也无怨无悔,这为的是是什么?就因为面子观念作祟,死要面子活受罪啊。”
柳孜致在这时却想到拜师的当日,母亲当时提了菜自去厨房张罗,剩下贺财、柳孜致以及父亲,贺财作为主人,却不说话,场面就有些冷起来。父亲为了缓和气氛,就开口说话,先是再次感谢贺医生的妙手回春,然后谈起患病时那种痛不欲生的感受,然后又说道:“想当年,在末名一中,我好歹也是个骨干分子,业务能力强,小伙子又标致,不晓得有多少年轻妹子暗里喜欢;那时候的我啊,身体壮得如一头牛,打篮球是绝对的主力,几乎没我上场必定输,而喝酒……。”最后则总结道:“总而言之,那种感觉那种经历,你没有亲身感受过就难以体会。”在听父亲述说那种难过的感觉时,柳孜致有一种亲人即将痛失的感觉,不由眼圈发红,两手将父亲的手臂搂得紧紧的。而贺财在听的时候则是很随意的不时点着头,直到父亲说完之后,才总结性的说了一句:“三穷三富不到老,有谁的人生会没有点起伏呢?”说完长叹一声——倒是那一声长叹让父亲共鸣不已,于是又是一番感慨。
那边贺财却又接着说开了:“肝是一个很有个性的脏,除了在风寒入本脏时表现出阴阳不相顺接的乌梅丸证与当归四逆汤证时表现出一点消渴、气上撞心等虚弱之症外,肝在人的五脏中几乎是横行无忌。比如,当情志不调伤及肝脏时,按说肝受情志所伤,理应表现一点受伤的样子,可是他不。在没受伤时还好好的一个脏器,在这时或是横逆乘脾,表现为腹痛泻泄的痛泻要方证;或是反侮肺金,而表现出上气咳逆、胸肋涨痛、口苦等症;或是肝气上逆、阻塞清窍,以至病人突然昏倒、不省人事的五磨饮子证;或是肝阳上亢,上扰清空,发为眩晕。肝为将军之官,这可不是白叫的,他禀乘了将军的个性,有着侵略的天性,就算伤了,却还是要将面皮撑足,让别人也尝尝受伤的滋味。就是到了以虚命名的肝阴虚证,症状也是眩晕耳鸣、目涩干痛、胁肋疼痛、面部烘热,五心烦热,潮热盗汗,口干舌燥,或手足蠕动等,其中手足蠕动、胁肋疼痛、目涩干痛等是肝本脏的表现,但扰及心神以至五心烦热,却也是其骚扰之过了。总之,肝脏就象一个男人一样,当他顺风顺水时可以深沉如水不动声色,当他落魄不意时,却少有安顿之时,总是想着法子来证明自己。”
这个比喻不是很恰当,也不是很生动,不过柳孜致没有闲心去理会,而是想到一个问题,于是问道:“那你说那肝气乘脾的痛泻要方证是虚证还是实证?”
贺财奇怪的道:“我好象说得很清楚了,肝已受伤,自然是虚证了。”
柳孜致又问道:“那你说痛泻要方是用的攻法还是补法?”
贺财这时有些反应过来了:“是攻法。”
果然柳孜致又问:“为什么痛泻要方、五磨饮子可以攻,而我的那个高血压头痛的病人却不可以攻?”
贺财想都没想就答道:“就是前面张景岳说的那个‘病之久暂’与元气亏虚与否了。痛泻要方证虽然表现出肠鸣腹痛、大便泄泻、泻必腹痛这类让病人很难受看起来很痛苦的症状,但正由于病人的痛苦而及时就医,往往元气未伤;而你那个病人长期饮酒,导致肝肺两伤,这伤却是看不见病人也感觉不到的,嗜好喝酒的人怎么会觉得喝酒难受?所以,当病人发病就医时,虽然显现出声高气粗、红光满面的样子,其实却已虚弱之及,那满面红光不过是酒精导致的毛细血管扩张所致,就跟有些酒糟鼻一样,是假实之象。”
柳孜致“哦”了一声。
贺财道:“<;伤寒>;上说桂枝证时,张仲景特意交代了一句:‘酒客不宜桂枝汤’,关于这句话,后人做了种种解说,其中比较一致的是认为,酒客嗜好饮酒,常多湿热蕴结,而辛能助热,甘能助湿,所以不宜桂枝汤。前贤喻嘉言说道:‘所以辛甘之法,遇此辈既不可用。则用辛凉以彻其热,辛苦以消其满,自不待言。’,用辛凉以除辛热,用苦以制辛,这治法虽然有些想当然,但毕竟病人有外邪束表,尚不致谬误太远,而你用石膏、菊花加天冬、石斛以及白芍却是有些异想天开了。何以见得?你看,病人的