片）
四帖。
介按∶暑热外受，湿自内起，无形夹有形之邪，阻遏肺气下降之司而为咳嗽，乘入脾脏
而为
肿胀。治法仿徐之才轻可去实之意，而以苦降肃肺，辛淡渗湿，故能奏效。最后一诊，浮肿
已退，而亦以清肺渗湿为治，方法井井有条。
柯桥李 高年痰湿胶固，腹满，跗浮，溺少，脉濡细，舌浓腻，微灰两边白，呛咳。最
重之症。（八月九号丁未二十七日。）
仙半夏（钱半） 炒苏子（二钱） 鸡内金（三钱） 麦芽（三钱） 川朴（钱半） 原滑石（四
钱） 炒莱菔子（三钱） 橘红（一钱） 赤苓（四钱） 光杏仁（三钱） 大腹皮（三钱） （引）路路通（
七个）
三帖。
介按∶湿壅三焦，肺气不降，而脾阳不运，则跗肿腹满，呛咳嗽痰，喘胀要旨，开鬼门
以取
汗，洁净腑以利水，无非宣通表里，务在治病源头。故以清肃肺气，渗湿导滞为治。但高年
患此，是属重险之候。
盛陵徐 腹中仍属胀闷，食入尤甚，脉涩滞，舌滑尖红，大便溏，跗浮，究属重极之症
。（六月初五日。）
乌药（二钱） 鸡内金（三钱） 冬瓜皮（三钱） 炒谷芽（四钱） 左金丸（八分） 新会皮（
钱半） 赤苓（四钱） 佛手花（八分） 通草（钱半） 浓朴（一钱） 枳壳（钱半）
清煎四帖。
介按∶湿热阻滞，肝阳横逆，致脾胃失于健运，而便溏跗浮。治以清肝扶脾兼渗湿，庶
免腹满之虞矣。
安昌沈（浓记） 湿久化肿，脉涩滞，舌滑，溲数，脾阳受伤，非轻藐之症。（八月二十九
日。）
带皮苓（四钱） 猪苓（钱半） 大豆卷（三钱） 光杏仁（三钱） 桂枝（五分） 车前（三钱）
原滑石（四钱） 杜赤小豆（三钱） 泽泻（三钱） 冬瓜皮（三钱） 莱菔子（三钱）
清煎三帖。
又 浮肿稍减，脉尚涩滞，舌滑，溲数，脾阳伤残，究非轻藐之症。（九月初四日。）
商陆（一钱） 赤苓（三钱） 炒菔子（三钱） 海金砂（四钱） 桂枝（五分） 车前（三钱）
滑石（四钱） 新会皮（钱半） 泽泻（三钱） 冬瓜皮（三钱） 大腹皮（三钱）
清煎三帖。
介按∶湿漫三焦，郁伤脾阳，故治以通阳祛湿为主。方从河间桂苓甘露饮脱胎，恰是对
症良剂。
后马金 室女食积化肿，脉濡右大，舌滑，便溺涩。宜消食消肿。
焦六曲（四钱） 大腹皮（三钱） 通草（钱半） 冬瓜皮（三钱） 炒莱菔子（二钱） 赤苓（
四钱） 枳壳（钱半） 炒麦芽（三钱） 陈皮（一钱） 车前（三钱） 杜赤小豆（四钱）
清煎三帖。
介按∶食积伤脾，脾失运化之权，更兼湿热壅滞，溢于皮肤而化肿。治以消积逐水，则
浮肿自退。
后马金 闺女舌微黄，脉弦濡，便利稀水，浮肿已退。宜分消为稳。（八月二十九日。）
广藿梗（二钱） 炒川连（八分） 泽泻（三钱） 鸡内金（三钱） 滑石（四钱） 猪苓（钱半）
炒菔子（三钱） 通草（钱半） 省头草（三钱） 浓朴（一钱） 新会皮（钱半）
清煎三帖。
介按∶湿热久蕴，脾气未复化泻，再以清热渗湿，理气消积，俾气行湿退，则肿泻均瘥
。
遗风包 痢后浮肿腹大，脉涩滞，舌滑白，溺少。宜和中分消。（七分十四日。）
大腹皮（三钱） 焦六曲（四钱） 生香附（钱半） 炒枳壳（二钱） 泽泻（三钱） 炒车前（
三钱） 赤苓（四钱） 炒莱菔子（二钱） 冬瓜皮（三钱） 防己（三钱） 通草（钱半）
清煎二帖。
介按∶痢后脾虚湿滞，故治法仍以扶脾渗湿。
渔庄王 伏暑湿热，脉濡，舌滑微黄，跗肿溲赤，尤宜防胀。（八月二十九日。）
棉茵陈（三钱） 赤苓（四钱） 通草（钱半） 蔻壳（钱半） 杜赤小豆（四钱） 广皮（钱半）
省头草（三钱） 藿香梗（二钱） 仙半夏（钱半） 扁豆衣（三钱） 焦六曲（三钱）
清煎三帖。
介按∶湿为粘腻之邪，暑为熏蒸之气，两相胶锢，病势最为淹缠。今以跗肿溲赤，治以
芳香理气，辛淡渗湿，方法俱佳。若日久而湿浊凝滞，伤残脾阳，即防化胀之虑。
遗风金 痰湿化肿，左脉濡细，右寸关弦滑，呛咳气急，胸满溺少。症非轻藐，宜治防
变。
金沸花（三钱，包煎） 炒车前（三钱） 通草（钱半） 川贝（钱半） 沉香曲（钱半） 广橘
红（一钱） 海石（三钱） 光杏仁（三钱） 杜赤小豆（三钱） 白前（钱半） 地骷髅（三钱）
清煎三帖。
介按∶余阅叶香岩《指南医案》，内有朱姓一症，适与此案证治相同，爰节录之，以资
质证
。其述病源曰∶初因面肿，邪干阳位，气壅不通，二便皆少，桂附不应，即与导滞。滞属有
质，湿热无形，入肺为喘，乘脾为胀，六腑开合皆废，便不通爽，溺短混浊，时或点滴，视
其舌绛口渴，腑病背胀，脏病腹满，更兼倚倒左右，肿胀随着处为甚，湿热布散三焦，阴眼
难以决胜矣。经云∶从上之下者治其上。又云∶从上之下而甚于下者，必先治其上，而后治
其下。此病逆乱纷更，全无头绪，皆不辨有形无形之误。姑以清肃上焦为先（方用飞滑石三
钱，大杏仁十位，生苡仁三钱，白通草一钱，鲜枇杷叶去毛三钱，茯苓皮三钱，淡豆豉钱半
，黑山栀壳一钱，急火煎，五分服）。叶氏发明
病源与误治之由，以及应当治法，分辨明晰，深堪则效。今此案与叶氏所述，适相符合，而
疗法亦意旨相同。惟药味则大同小异。前哲后贤，如出一辙，正如先哲所谓活法法∶中多活
法，奇方方外有奇方，今以此案征之，益信。
渔庄沈（霖记） 木克土化胀，两跗皆肿，脉沉弦，便泻不爽，气逆溺少，非轻藐之症
。（七月初三日）
大腹皮（三钱） 鸡内金（三钱） 新会皮（钱半） 川朴（一钱） 车前（三钱） 沉香（五分
，冲） 枳壳（钱半） 炒米仁（四钱） 通草（钱半） 省头草（三钱） 杜赤豆（四钱）
清煎三帖。
又 浮肿已退，脉虚细，腰痛，胃纳尚和。宜《金匮》肾气丸加减治之。
生地（四钱） 陈萸肉（钱半） 淮牛膝（三钱） 草（三钱） 茯苓（四钱） 丹皮（一钱）
炒车前（三钱） 炒杜仲（三钱） 怀药（三钱） 泽泻（三钱） 五加皮（三钱）
清煎五帖。
又 诸款悉减，脉虚，夜不安寐，临晚跗浮，嘈杂已瘥，仍遵前法加减为妥。（九月二十
二日。）
当归（钱半） 夜交藤（三钱） 仙半夏（钱半） 谷芽（四钱） 炒川连（六分） 茯神（四钱）
新会皮（钱半） 海桐皮（三钱） 柏子仁（三钱） 枣仁（三钱） 草（三钱）
清煎四帖。
又 诸款悉瘥，脉虚细，临晚跗浮酸楚。宜分消为妥。（九月二十七日。）
生牡蛎（四钱） 杜赤豆（三钱） 海桐皮（三钱） 大腹皮（三钱） 泽泻（三钱） 茯苓（四
钱） 冬瓜子（三钱） 通草（钱半） 防己（钱半） 草（三钱） 柏子仁（三钱）
清煎四帖。
又 两跗犹肿，脉涩滞，面浮。宜分消，防化胀。（十月初三日。）
生牡蛎（四钱） 冬瓜子（三钱） 新会皮（钱半） 草（三钱） 泽泻（三钱） 赤苓（四
钱） 猪苓（钱半） 五加皮（三钱） 防己（钱半） 商陆（钱半切忌甜） 大腹皮（三钱）
清煎四帖。
介按∶李中梓曰∶肿胀之病，诸经虽有，无不由于脾肺肾者。盖脾主营运，肺主气化，
肾主
五液，凡五气所化之液，悉属于肾，五液所行之气，悉属于肺。转输二脏以制水生金者，悉
属于脾。故肿胀不外此三经也。然其治法，有内外上下虚实，不可不辨也。在外则肿，越脾
汤、小青龙汤证也。在内则胀，十枣汤、神佑丸证也。在上则喘，葶苈大枣汤、防己、椒目
葶苈大黄丸证也。在下则小便闭，沉香琥珀丸、疏凿饮子证也。此皆治实之法。若夫虚者，
实脾饮、肾气丸证也。李氏此言，发明尽致，但此症初起，系是情怀少畅，以致清气不转，
肝木侮脾，而湿热停滞化胀，第一方宗鸡金散加减，以运气消积，参用渗湿之品。次则因其
利久伤阴，宗肾气汤意以养阴渗湿，补而不滞，利而不伐，洵治虚胀之良方。故至三诊而诸
款悉减。然此时肾液未充，心神未安，则宗安神丸以补心而渗湿，四五两方，皆以牡蛎泽泻
散加减，以分消下焦未净之湿热，步骤井然，故多奏效。但三诊方中，有仍遵前法加减之言
，而且浮肿已退，则此诊以前，似乎遗失一方，深怀未窥全豹之感。
卷四
遗精
属性：上灶屠 屡有遗滑，脉弦细，气滞，腹中不和，呛咳，舌微灰。宜清肺胃为主。
北沙参（三钱） 光杏仁（三钱） 生牡蛎（四钱） 预知子（三钱，即八月札） 怀山药（四
钱） 川贝（二钱，不杵） 茯神（四钱） 绿萼梅（钱半） 石莲子（三钱，杵） 砂壳（钱半） 谷芽（
四钱）
清煎五帖。
介按∶肾阴久亏，阳升无制，冲肺则呛，精滑则遗。治法于摄固之中，参以补脾养胃而
清肺，乃是上损从阳，下损从阴之义。
某 咳嗽较减，脉虚细，心肾并亏，湿未净，屡次滑精。宜清养肝肾，佐清肺渗湿。（
四月十八日。）
钗斛（三钱） 桑寄生（三钱） 甜杏仁（三钱） 冬瓜子（三钱） 生牡蛎（四钱） 怀药（三
钱） 川贝（钱半） 草（三钱） 炒杜仲（三钱） 生米仁（四钱） 丝瓜络（三钱）
清煎四帖。
介按∶邹滋九曰∶遗精一症，前贤各有明辨，其义各载本门，兹不复赘。大抵此症变幻
虽多
，不越乎有梦、无梦、湿热三者之范围而已。古人以有梦为心病，无梦为肾病，湿热为小肠
膀胱病。夫精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，其精血下注，湿热混摇遗滑者，责在小肠
膀胱。今此案病在心肾，阴虚不摄，而兼湿热留着，若阳升无制，乘肺则咳，肾精不固，下
注则遗。如用固摄，决难应病。清肺渗湿，兼以养心补肾，庶克有济。
安昌高 痰红已除，脉形小数，溺白，精关不固，溺后有淫。宜固补心肾为妥。（七月
十八日。）
东洋参（一钱） 桑螵蛸（三钱） 远志肉（八分） 莲须（一钱） 怀药（三钱） 抱木茯神（
四钱） 生牡蛎（四钱） 新会皮（钱半） 生地（四钱） 炒驴胶（钱半） 炒杜仲（三钱）
清煎五帖。
介按∶汪昂曰∶心君火也，君火一动，相火随之。相火寄于肝胆，肾之阴虚则精不藏，
肾之
阳强则气不固。今此案是肝阳上冒，故致痰中兼红，肾虚不摄，则溺后有淫，治以固摄助纳
，又佐安神宁气，气固则精自守矣。
渔庄沈（湘记） 阴火已敛，脉虚细，心肾不交则精滑，舌白稍润。宜补心丹加减。（五
月十九日）
丹参（三钱） 生地（三钱） 金樱子（三钱） 生牡蛎（四钱） 茯神（四钱） 远志肉（八分）
怀药（三钱） 柏子仁（三钱） 西洋参（一钱） 炒枣仁（三钱） 新会皮（钱半）
清煎四帖。
又 精滑未除，脉细劲，舌微白，大便难，有血。宜补益润肠。（五月二十八日。）
太子参（一钱） 龟版（四钱） 麻子仁（三钱） 新会皮（钱半） 茯神（四钱） 丹皮（三钱）
金樱子（三钱） 生牡蛎（四钱） 生地（三钱） 远志肉（八分） 豆衣（三钱）
清煎四帖。
介按∶经云∶神气舍心，精神毕具。又曰∶心者生之本�