692-鲙残篇- 第3节

男子热入血室论　

《金匮要略》曰：妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时者，小柴胡汤主之。又曰；妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，此谓热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈也。又曰：阳明病下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈，　

愚按：血室即血海也。肝为血海，乃厥阴也。妇人伤寒时疫，适逢经至，血海空虚，邪陷入内，面作寒热往来，谵妄如疟，此邪犯厥阴而列入少阳篇者，所以明少阳为厥阴之府，必和邪使从表出，故治法不外乎小柴胡汤也。然血海男女皆同，而不及男子热入血室之故者，乃古之缺文也。成无已则以阳明病下血谵语一条谓指男女者，犹未可为定论。若然，则妇人岂独无阳明病下血之症乎？妇人之月经有信可验人所易知，男子则无以考证。成无已泥于必见血而方可为热入血室，故以阳明病下血条印之，独不思无下血症而往来寒热如疟，又当指为何症乎？愚意男子是症，必其人素有遗滑惯病，或感邪后而梦遗，或入房，至使邪热乘虚而入血室也。夫遗精出自前阴，人皆认为肾病，而愚曰：厥阴非创说耶，然不知经云肝主疏泄，故遗精必先治肝，况女子之月水亦出前阴，非同根于厥阴之疏泄，而出则俱从外肾也。细绎《金匮》所列三条，受症不同，治法各异，总以和解为主。其曰；无犯胃气及上二焦者，恐人误施汗吐法也。曰：当刺期门，随其实面泻之，濈然汗出者愈。恐人误施攻下，并戒不可大汗，以明少阳症忌汗吐下法也明矣。故妇人必察其适断适至，而于和邪中兼以活血导血之药；在男子则察其有无下血遗滑，而兼以逐瘀养阴之药，和解缓攻，万无以刚药与之，以致不救。乃人往往见男子是症，认为肾虚，投以姜、附、桂、地，甚则参、耆，纯于温补，忘其谵忘热邪，多致昏惑，愤乱而毙，更不思阴寒直中少阴之症，自有脉症之可据，今纵因疏泄而肾虚，乃热邪之陷入，非阴寒初感直中之可比。奈医家不察经义，而置和解提邪于不问，病家期于速效，而喜补正祛邪之稳妥，致令死者之含冤，徒使二竖之窃笑，深可慨夫！　

以上二症，同出少阳病，最淹缠，医易摇惑。若更病家欲求速效，则多所贻误用抒一得之忱，惟冀大雅之鉴，倘蒙赐教，更幸甚矣。　

　太阴脾经辨讹跋语　

余自束发客江宁，因水土变迁，婴疾病卧兼旬，几弊者屡，守中医而获愈。既愈，留心医学，欲为却病计，非敢存医人志也。越数岁，稍出应酬，见人有称病曰太阴脾经者，心窃异之，及其治法则令人饿而不食，药则从乎苍、朴、砂、蔻，香燥攻克而已。夫太阴脾乃手足十二经中之一耳，若论其经脏之病，则疸、肿、泻利，呕吐、胀满，以致停痰、积食，种种不一，沦其治则，补泻温清，各各不同，何混以太阴脾经命病名？而治则一例也，若以不思食为脾之病而概称之，则咳嗽吼喘何又不称之曰太阴肺经也？类此而推，则惊悸怔忡，亦可称曰少阴心经，（病…丙C贵）疝癥瘕亦可称曰厥阴肝经矣。虽仲景《伤寒论》有太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴症，乃言是经之为病如某某等，亦并未有以太阴脾经为病名也。在病家或不知名义，奈医家亦侈口而称，其不思也甚矣！且其不思食，属伤食恶食者饿犹可也。若脾虚不运，胃弱餍饫，补之不暇，尚堪饿而消之乎？独不顾得谷则昌、有胃气则生之义，讵有令人长饿而更连旬累月之进攻克香燥药以责效也耶？存疑迄今，役役四方，未得就有道而订沦之。乙丑暂归金陵旧馆，得与王子村舟游，出其太阴脾经辨讹论以示余，读之数过，其析理详明，剖症纤悉，足破金陵习俗，而寿斯民，功匪浅鲜猗欤！人同此心，心同此理，使余积久疑团一旦而获同声之应，是用怂恿付梓，以公诸世，王子辞让，且恐获罪于同侪。噫！切磋琢磨，朋友之道也。苟有所得，出而丐正于同人，何莫非相长之道与？亦胡惙惙弗遑焉？爰为跋之篇末，惟村舟其图之。　

山阴倪涵初先生痢疾三方疏释　

　第一方治痢疾初起，或红或白，里急后重，身热腹痛，五色兼至，或如鱼脑，皆以此方治之。　

　川黄连　条黄芩　白芍药山楂肉各一钱二分　枳壳　桃仁去皮尖研，一钱　厚朴　槟榔　青皮各八分　当归　甘草　地榆各五分红花酒炒，三分广木香二分　

如单白者，去地榆、桃仁，加橘红四分，倍木香，滞涩甚者酌加酒炒大黄一二钱。　

按：痢之为病，由于手太阳小肠、手阳明大肠二经而来。盖小肠为受盛之官，水谷腐焉。大肠为传导之官，糟粕行焉。若二经外受暑风湿蒸之气，内伤生冷油腻之物，受盛失职，不能分消传导，失度不能递送，故其作也里急后重，变为脓血，大小腹痛，旋解旋作，皆壅滞不通之状。古名滞下，今则为痢，实乃不利之渭也。其色白者，大肠受病，庚金白而肺相表里，病于气也。色红者，小肠受病，丙火赤而心相表里，病于血也。总缘湿热为患，并无红白以分寒热之说；惟日久气虚以致脱滑者，则需参、术、诃、栗以固之，无用温补，治痢之法也。须知痢与泻属两途，痢属肠病，泻属脾病，迥不相谋。泻有寒热之干，痢惟湿热之患。泻多虚寒之症，痢惟久暂之异。虽古称有大瘕、肠癖、滞下、刮积之名，而实为湿邪壅滞化热所致，直至日久不止，变为虚寒者有之。若初起误投补涩之药，贻患匪轻。倪先生治痢三方，咸以芩、连清热，查、朴消积，归、地、桃仁、红花以清血滞，枳、橘、木香、槟榔以清气滞，生白芍除后重而约脾，按日照方，无不百投百效也。　

第二方　治痢十日外者，用生熟料各半法也。　

　黄芩　黄连　白芍各炒六分，生四分　查肉…钱　橘红　青皮　槟榔　地榆各四分当归五分　桃仁六分　红花三分　木香二分　甘草炙二勺，生二分　

　第三方　治久痢经月，脾胃弱而虚滑者。　

　黄芩酒炒黄连酒炒．各六分　自芍酒炒，四分　当归五分　人参五分　白术土炒，五分　炙甘卓五分　橘红六分　

以上三方皆以芩连为主，而补泻随宜，乃今治痢者绝不用芩连，何哉？咸以泻法治痢故也。殊不知苦以燥之，即热泻亦何避芩连耶？　

　资生丸方　

王肯堂曰：余初识缪仲淳时，见袖中出弹丸咀嚼，问之，曰：得之秘传，名资生丸，饥者眼之饱，饱者服之饥。因疏其方，丽犹不信其消食之功。已于醉饱后顿服二丸，径投枕卧，夙兴无停滞，始信此方之神。先恭简年高脾弱，食少痰多，余龄葆摄全赖此方，因特著此与世共之。　

白术泔浸黄土拌蒸，晒九次，去土切片．焙干，三两薏苡仁淘净炒黄色，三两　人参蒸熟焙干，三两山楂肉蒸焙干，二两　神曲炒二两？橘皮浸洗去膜，堵干，二两　白茯苓去皮，水飞去筋膜，人乳拌蒸，一两半　干山药炒黄，一两半　麦芽粉一两半　芡实去壳蒸，一两半？白扁豆去皮炒，一两　莲子去心蒸，一两　炙甘草五钱　桔梗米泔浸炒，五钱　藿香五钱　白豆蔻三钱半　川连姜汁炒，三钱半？泽泻蒸，三钱半妊娠以砂仁易泽泻，炼蜜为丸，每服二钱，淡姜汤细嚼下。亦可作细丸。无力用人参者，以洋参代之，党参不如也。　

《医宗金鉴》罗谦甫曰：此方始于缪仲淳，以冶妊娠脾虚及胎滑，盖胎资始于足少阴，资生于足阳明，故足阳明为胎生之本。一有不足，则元气不足以养胎，又不足以自养，故当三月正阳明养胎之候，而见呕逆，又其甚者，或三月或五月而堕，此皆阳明气虚，不能固耳，古方安胎类用芎、归，不知此正不免于滑，是方以参、术、茯、草、莲、芡、山药、扁豆，薏苡之甘乎以补脾元，陈皮、曲，柏、砂、蔻、藿、桔之香串以调胃气，其有湿热以黄连清之燥之，既无参苓白术散之补滞，又无香砂枳术丸之燥消，能补能运，臻于至，和于以，固胎永无滑堕。丈夫服之，调中养胃，名之资生信不虚矣。　

余于辛卯回越中，值母姨卧疾数月矣。时年七十有八，每夜起更衣三四次，昼如之所进食数次，共不及一盂，腹中时痛不休，肌肉瘦惫，起坐维艰，语言无力。医者无非用补火生土之法，右归、四神之类，辄不应，余因谓脾胃之疾不宜汤液，年高之人碍于峻补。盖脾胃不能健运厚味饮食，大补之药亦犹之厚味饮食，徒围塞脾胃运枢。不若用资生消补之法，遂进此丸，数日后面腹痛渐减，泄泻渐除，旬日后饮食加进，弥月而愈。于今七载，服丸未尝间断，现在八十四龄，每饭可两碗矣。可见肯堂先生前论之不诬，亦培后天以补先天，女娲炼石之法也，用揭此方以公同好，乾隆丁酉萍如谨识。　

　左　金　丸　

　川黄连炒，六两　吴茱萸滚汤泡炒，一两　水跌为丸　

《医宗金鉴》胡天锡曰：治肝之法有数种，水衰而木无以生，用地黄丸，乙癸同源是也。土衰而木无以植，用参、苓、术、草，缓肝培土是也，本经血虚有火，用逍遥散清火；本经血虚无水，用四物汤养阴。至于补火之法，亦下同于肾。而泻火之法，则上类乎心。左金丸独用黄连为君，从实则泻子之法，以直折其上炎之势。吴茱萸从类相求，引热下行，并以辛燥开其肝郁，惩其捍格，故以为佐。然必以本气实而土不虚若，庶乎相宜。左金者，木从左而制从金也，特治肝藏实火左胁痛者。　

按；时下凡遇胁肋胀痛，肝脾不调之症，动辄以左金投之，是未察左金之义也。《金匮要略》有云：见肝之病，以先实脾。若脾虚，为肝木所乘。再用黄连以泻心火。但知泻肝之子，不顾泻睥之母乎？当衡其轻重缓急而施治，慎勿偏任也。　

石斛非肝药　

石斛生于水石之间，秋月开花，皮黄肉白，甘淡微咸，故入心肾脾胃四经，能强阴益　

精，除热疗痹。气薄味厚，阳中之阴也。时人竟以为肝经药，殊不知何所据？夫五色、五味、五气入五脏，千古不易之理也。肝属木而色青，味酸气臊。凡物品如是者则入肝胆，未有黄白甘淡者而入肝也。然肝苦急，急食甘以缓之。石斛甘淡用以缓肝，为辅佐之品则可，若藉以为平肝之药，则未之察也。因论左金治肝法，故连类而及之。　

　羊毛疹子辨论　

余客金陵四十余年，舟车经游十一省，所交四方知医之土不下百什人，从未闻所谓羊毛疹者。乾隆辛卯壬辰间，有客医倡是说以语人，用荞麦面搓人胸背而治之，金陵逾甲老医亦未曾见是症是治也，故疑信相半。客医乃援《证治准绳》疗疮门所载羊毛疔，及《医宗金鉴》疗疮门注释所述，并《说铃谈往》所纪三条以示人，在明理者虽未之全信，然不能诘其原以究其理，好事者乃从而和之，稍稍昌炽其说矣。余甚慨焉，因即其示人书逐条明辨之，非余好为揶揄其说也。盖恐亥豕鱼鲁之不分，将以为人生性命之患，然犹未敢自信为所辨减是也，特引经据理而疏述之质诸。考古君子定其然否，知我罪我，弗遑顾焉。　

王肯堂《证治准绳》疗疮门载濮阳传云：万历了亥，金台有妇人遍以羊毛鬻干市，忽不见。