儿科萃精- 第19节

困倦，言语轻微，畏寒少食，四肢无力，或大便不实，小便如膏，皆是阳虚之重候，与阳黄反如冰炭。方用炒党参　
钱半，生野术二钱，白扁豆一钱，化橘红五分，炮姜炭五分，白归身八分，炙甘草六分，水一杯半，煎七分服。　



卷七痰证门

痰证解

属性：痰本水谷所化，其所化何以变为痰，盖所化之津液不能四布，留于胸中，变为浊液，故书多责于脾。谓脾气　
清澈则痰不生，脾气浊混则痰始成。小儿之痰，多由乳食无节，或过食浓味，脾胃不能运化而生。若阴气素盛，则　
化为饮；阳气素盛，则化为痰。书又言痰之标在脾，痰之本在肾。盖以脾属后天，肾属先天。凡后天之病，未有　
不根先天之所致也。表痰宜散，热痰宜吐，实痰宜降，寒痰宜燥，痰之变幻万端，然在小儿只分燥湿两种。此治小　
儿痰证最简便最切要之良法也。　



卷七痰证门

燥痰

属性：小儿燥痰，是痰因火而动。火盛则痰多稠粘，气逆喘咳，夜卧不宁，面赤口干，小便黄赤，轻者古法主清　
气化痰丸（如胆南星、半夏、橘红、枳实、杏仁、栝蒌仁、黄芩、白茯苓，共为末，姜汁为丸，姜汤化服）。重　
者古法主苏葶滚痰丸（如苏子、苦葶苈、大黄、沉香、黄芩、青礞石，共为末，水泛为丸），量儿虚实服之，姜　
汤送下。　
〔真按〕燥痰必涩滞难出，如南星、半夏、姜汁等味。既虑其愈结愈坚，葶苈、礞石、沉香并用。又虑其　
愈破愈弱，但以苦杏仁二钱，栝蒌仁钱半，川贝母一钱，新竹茹钱半，麸炒枳壳八分，莱菔子五分，引用竹沥汁　
十滴，重者本方加甜葶苈三分。　



卷七痰证门

湿痰

属性：小儿湿痰，因过食生冷油腻之物，有伤脾胃，遂致脾土虚湿，不能运化而成。其痰滑而易出，脾虚不运，故　
懒食，脾主四肢，故倦怠嗜卧，脾属土，故面色多黄。痰多者，古法主枳桔二陈汤（如枳壳、桔梗、陈皮、半夏、　
茯苓、炙甘草，引用姜）加苍术、白术以除湿化痰。　
痰饮盛者，古法主桂苓甘术汤（如茯苓、桂枝、生甘草、土炒白术，引用生姜）。　
〔真按〕湿痰必清稀色白，絮絮不休，但以化州橘红钱半，半夏曲一钱，土炒白术钱半，米泔浸炒苍术五分，　
炒茯苓一钱，白芥子五分，炙甘草三分，引用姜汁炒竹茹一钱。　
痰饮盛者，加九转胆南星三分，生姜一片。　



卷七血证门

血解

属性：血为一身之液，有血则筋骨脏腑皆得其灌溉而成，无血则内失所养，形容无不枯槁。小儿失血之证，阳盛乘　
阴，则血为热迫，故犯气分而妄行，不得归入经脉也。若血病伤及于腑者，则血渗入肠胃之浊道，上行于咽，出而　
为吐为衄，下从二便而出，为便为溺也。若血病伤及于脏者，则溢出于胸中之清道，上从喉出，而兼咳嗽，下从精　
窍而出，为溺血也。夫血藏于脏内，行于脉中，流于躯壳之内，不可得而见也，非损伤不能为病，故损之原因有三。　
一曰。热伤阳络，腑病也。热伤阴络，脏病也。宜以清热为主。　
二曰努伤，宜以破逐为主。　
三曰劳伤，宜以理损为主。　
治血须先明此三大原因，始不至误治小儿之失血证。循其名而核其实，因作血解。　



卷七血证门

衄血

属性：小儿鼻中出血，为衄血。其候鼻中干燥，身热不渴，苦头痛，是热伤阳络也。有因伤寒失汗衄血者，乃热郁　
于荣，其身无汗，古法主麻黄汤以汗之（如麻黄、杏仁、桂枝、生甘草，引用生姜）。　
身有汗者，古法主桂枝汤以解之（如桂枝、白芍、炙甘草，引用姜、枣）。　
设无表病，因内热而衄血者，古法主犀角地黄汤以清之（如犀角、生地、丹皮、白芍等味）。便秘者加大黄。　
〔真按〕血为水谷之精，调和于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉，主化于脾，总统于心，藏受于肝，宣　
布于肺，施泄于肾，濡润宣通，皆此血也。鼻衄乃脾热传肺，血行清道，故血从鼻出，未尝闻小儿因伤寒失汗而衄　
血者。方用大麦冬钱半，黑栀仁五分，片黄芩八分，细生地一钱，生甘草三分，引用灯芯十茎，鲜竹叶七片，热　
甚加犀角尖磨汁二分，冲服。　



卷七血证门

吐血

属性：小儿吐血不咳嗽者，多因内热，致血妄行上逆也。古法主犀角地黄汤（方见本门衄血）。　
若因努劳吐血者，兼咳嗽，古法主先用桃仁承气汤，以破逐之（如桃仁、大黄、芒硝、甘草、桂枝，加当　
归、白芍、苏木、红花四味）。　
继用加味四物汤和之（如当归、白芍、川芎、生地、茅根、　
蒲黄、牡丹皮、黑栀子、生甘草，引用藕节），酒水煎服。　
又有劳伤吐血者，亦兼咳嗽，痰中带血，有热者，古法主鸡苏散（如鸡苏、薄荷叶、川贝母、麦门冬、桔梗、　
阿胶、生地黄、生甘草、炙黄　、白茅根、炙蒲黄等味）。无热者，古法主救肺汤（如麦冬、人参、炙黄　、郁　
金、五味子、酒洗当归、酒炒白芍、川贝母、炙甘草、马兜铃等味）。　
〔真按〕凡吐血者，荣卫之气逆也。盖心者血之主，肺者气之主，气主煦之，血主濡之，荣养百骸，溉灌　
筋脉，升降有常，自然顺适，或外干六淫，内伤饮食，气留不行，血壅不濡，所以热极涌泄，不无妄动之患。且　
气有余便是火，火乘于血，得热妄行，故上奔而为吐血也。小儿吐血，因食伤者最多，盖阳明多气多血，若郁热　
内逼，必致荣血妄行。所以小儿吐血，属胃者十之七八、甚至尚在襁褓而吐血者，多由重闱暖阁，火气熏蒸，或　
过啖辛辣，流于乳房，儿吮之后，积温成热，热极上崩而吐血者有之。即衄血便血溺血，亦皆由乎此。若因久嗽　
吐血，是又肺虚所致。肺调百脉之气，肝统诸经之血，脾胃有伤，荣卫虚损，故血失常道而妄行。倘此儿气虚神　
倦，唇无红色，切勿误用寒凉，方以西洋参八分，生于术一钱，白云苓二钱，生甘草五分，加灯芯七茎，竹叶十　
片，以救其脾，脾实则血自止。　
若因胃中积热而吐，则宜先清胃火，使血归经，方用净知母一钱，怀生地二钱，粉丹皮钱半，雅川连五分，　
白归身三分，大麦冬一钱，润玄参一钱，炙甘草五分。襁褓小儿，但用细生地一钱，连心麦冬八分，生甘草五分，　
引用灯芯十茎，竹叶七片。　
小儿咳嗽见血，此因心肾水火不升降，火炎无制，肺胃枯燥，不可作童子痨治。方用大生地一钱，杭白芍一　
钱，肥知母一钱，白莲肉一钱，玄参一钱，寸麦冬钱半，真雅连八分，天花粉五分，炙甘草五分。　



卷七血证门

便血

属性：小儿大便下血，皆因恣食肥甘，致生内热，伤阴络也。若血色黯而浊，肛门肿痛，先血后粪者为近血，名曰　
脏毒。若血鲜而清，腹中不痛，先粪后血者为远血，名曰肠风。故便血属脏毒者，肛门每多肿痛，初起古方主皂　
刺大黄汤消之（如皂刺、生大黄、各等分）。量儿年岁大小虚实，酌其多少。水酒煎服。大下血后，热盛微痛者，　
古法主槐花散和之（如炒槐花、侧柏叶、炒枳壳、川黄连、炒荆芥穗等味）。　
脏毒加苍术、苦楝；肠风加秦艽、防风。湿盛不痛者，古法主平胃地榆汤和之（如炒苍术、陈皮、姜炒浓朴、　
甘草、地榆，引用生姜）。　
便血日久，脉微气血弱者，古法主升阳和血汤和之（如炙黄　、酒炒当归、炒白芍、牡丹皮、陈皮、肉桂、秦　
艽、生地、熟地、生甘草、炙甘草、炒苍术、绿升麻等味）。　
继以人参养荣汤补之（如人参、黄　、炒白术、茯苓、炒白芍、肉桂、熟地、酒洗当归、炒甘草、陈皮，引　
用姜、枣）。　
〔真按〕小儿粪前见血，此血自大肠来也。方用正雅连五分，川黄柏一钱，小条芩一钱，生甘草五分，引用　
灯芯十茎。　
粪后见血，此血从胃脘小肠来也。方用黑栀仁五分，大生地钱半，粉丹皮一钱，大归身五分，雅川连五分，　
太子参八分，生于术六分。　
久不止者，本方加西党参钱半，升麻三分。　



卷七血证门

溺血

属性：小儿溺血，为精窍之病，乃尿与血先后分出者也。古法主牛膝四物汤（如牛膝、木通、郁金、甘草梢、瞿麦、　
当归、川芎、生地、赤芍等味）。　
〔真按〕小儿溺血，固属罕见，若有此证，方用鲜生地钱半，生牛膝一钱，细木通八分，赤芍药一钱，瞿麦　
穗五分，白云苓二钱，引用灯花一颗。　



卷七汗证门

汗解

属性：《经》曰∶阳之汗，以天地之雨名之。又曰∶阳加于阴，谓之汗。又曰∶心为汗。夫心之所藏，在内者为血，　
在外者为汗。汗乃人之津液，存于阳者为津，存于阴者为液，发泄于外者为汗。若汗无故而出者，乃因阴阳偏胜　
也。如小儿无因而汗自出者，谓之自汗。自汗属阳，有虚实之别。虚者汗出翕翕，发热恶寒，乃表虚也。汗出蒸　
蒸，发热不恶寒，乃里实也。表虚者法当固表，里实者法当攻热。又有睡则汗出，觉则汗止，谓之盗汗。盗汗主　
阴虚，然当分心虚不固，心火伤阴二候。心虚当补心，心热当凉血，最宜详辨，因作汗解。　



卷七汗证门

自汗

属性：小儿表虚，　自汗，古法主玉屏风散（如蜜炙黄　、防风、土炒白术等味）。　
若恶寒冷，阳气虚也，古法主桂枝汤（如白芍、桂枝、炙甘草）。加炙附子，引用姜、枣。　
阳明里实。蒸蒸自汗。古法主白虎汤（如　石膏、生知母、生甘草、粳米等味）以清之。　
便秘者。古法主调胃承气汤（如大黄、芒硝、甘草，引用生姜）以攻之。　
〔真按〕自汗一证，多由心肾两虚而得之者。然阴虚阳必凑　
之，故发热而自汗。阳虚阴必凑之，故发厥而自汗。皆阴阳偏胜之见端也。小儿脏腑娇嫩，皮腠未密，或重衣浓　
被，致五内生热，热搏于心，故心腋不能自存，而额汗出也。额为心之位，宜收敛心气，固心血，方以炒党参二　
钱，白归身五分，另有　猪心切一薄片，共煎汤，空心服之。　
若大病后，气血两虚，津液自汗，或潮热，或寒热发过之后，身凉自汗，日久令儿黄瘦，失治则变蒸疸，急　
宜固其真元。方用嫩黄　一钱，炒党参八分，漂白术八分，炙甘草五分，引用龙眼肉三枚。　
若脾虚泄泻自汗后，而遍身冷，有时遇泻则无汗，不泻则有汗，此为大虚之候，急用真人参三钱（无力者用　
西党参三钱）。生金钱术二钱，北干姜一钱，炙甘草一钱，以挽救之。　
泻止，除去干姜不用，加炙黄　一钱，同煎。　
小儿自汗，上至胸，下至脐，此胃虚也，宜补胃。方用四君子汤加黄　。　
小儿肺虚自汗，面唇俱白，六脉无力，盖因久嗽所致。方用四君子汤加麦芽、五味子。　



卷七汗证门

盗汗

属性：小儿盗汗有二，虚实两分∶心虚者，阴气不敛也，睡则多惊，古法主酸枣仁汤（如当归、炒白芍、生地、茯　
苓、炒酸枣仁、炒知母、炒黄柏、五味子、人参、炙黄　等味）。