《是药三分毒》

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是药三分毒- 第48节


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  ⑨对于运动系统的影响。可引起肌腱断裂;骨质疏松常见,常为全身性,可产生自发性骨折、非感染性坏死等。

  ⑩停药反应。出现停药症候群;表现为一般软弱、胃纳差、肌肉痛、发热、筋骨痛、原病复发、阿狄森症危象,伴以休克,严重者甚至死亡。

  ▲化学抗肿瘤药物。如烷化剂白消安、环磷酰胺、苯丁酸氮芥、氮芥盐酸盐、耳溴甘露醇、噻替派等;如生物碱长春新碱、长春花碱等;如抗代谢产物硫唑嘌呤、6…硫基嘌呤、氨甲喋呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷等;如抗菌素放线菌素D、争光霉素、丝裂霉素等。

  值得一提的是,它们的临床疗效只有20%左右;而且它们对于肿瘤细胞和健康组织如成纤维细胞、骨髓细胞、肠道皮上细胞、膀胱上皮细胞、腺体组织等,都有同样抑制作用,因而就产生了一系列的反应。

  ①胃肠道反应。化学抗肿瘤药物普遍引起恶心、呕吐和厌食。此外可发生中毒性肝炎,其发生率多至31%,甚至发生急性肝坏死。

  ②对于腺体组织反应。使淋巴腺、脾脏、胸腺等退化,淋巴细胞减少,产生免疫抑制。

  ③对于免疫系统的影响。可引起感染,或激活潜在的感染,或使感染扩大化。不论这种感染是细菌性、霉菌性或病毒性。对病毒感染,抗肿瘤制剂可使带状疱疹向全身发展,出血,甚至引起死亡;使单纯疱疹发展到全身;使种痘变为牛痘,并妨碍伤口的愈合。

  ④对于细胞的影响。由于毛囊细胞受损,可引起脱发。也可引起细胞突变、畸形,或癌变。

  ⑤血液系统的反应。抑制骨髓,造成全血细胞减少,可产生贫血,白细胞减少、血小板减少、紫癜、出血性坏死,在受压部位并可产生溃疡、出血性膀胱炎等。

  ⑥循环系统反应。主要为心肌坏死,引起心脏骤停。

  ⑦对于骨骼的影响。可引起成骨细胞坏死,常为全身性,可产生自发性骨折。

  ⑧神经系统反应。可引起失眠、神经紧张、抑郁等。

  ⑨泌尿系统反应。可引起急性肾小球坏死,发生不可逆性肾功能衰竭。

  ⑩迟发反应。化学抗肿瘤药物具有蓄积作用,往往在停药3—6个月之后,逐渐显示越来越大的毒性。

  ▲化学药物白血宁。在治疗银屑病的药物中,白血宁应有一定的毒性,国外久已不用,而改用氨甲喋呤。但是直到目前,我国依然采用白血宁,作为治疗银屑病的首选药物。

  ①胃肠道反应。开始服药后即可能出现钠差、恶心、呕吐,但大都发生在服药4—14日之后,个别的觉得易饿。其次为上腹不适、腹痛,少数有腹泻、呕吐、咽喉痛、牙龈出血,在减量或停药后,迅速好转以至恢复。

  ②皮肤黏膜反应。大都在服药36日以后发生;主要为见于口腔和舌两侧黏膜的糜烂和溃疡,有时出血,剧痛,停药1—2周后消失。其次为银屑病损害的糜烂或溃破,一般不超过原损害的范围,亦剧痛,停药10—20日后痊愈,遗留暂时性色素沉着斑。个别发生脓庖,龟头或肛门亦可累及。

  ③脱发反应。脱发呈弥漫性,轻拨之即脱,但都不严重;在停药3—4周后,即停止再脱而逐渐恢复。

  ④血液系统的反应。主要减少白细胞,白细胞大都将至3000—3500左右,低者少于1000;分数计数,除个别粒性白细胞减少外,余无特殊。其次为血小板减少。

  ⑤其他反应。有头痛、头晕、嗜睡和疲乏感,其次如发热,耳鸣、关节痛、或心悸者,于停药后速愈。▲化学抗组胺药物。抗组胺药物在临床上应用非常广泛,常用的有盐酸苯海拉明、非那根、安其敏、氯苯吡胺和酒石酸笨茚胺等。它们适用于治疗各种变应性疾病,但是有很多不良反应。

  ①胃肠道反应。可引起胃肠功能紊乱如恶心、呕吐、腹痛和腹泻。

  ②神经系统反应。最常见反应为思睡、头晕、眩晕、思想不集中和共济失调。

  小部分病例可产生兴奋症状如失眠、肌震癫、烦躁不安、心悸、视力模糊。此外,尚可产生倦怠、乏力。

  ③对于五官的影响。口、喉、鼻黏膜发生干燥。

  ④血液系统反应。可对骨髓抑制而发生颗粒白细胞减少或缺乏症;较长时期服用可导致贫血,由于溶血造成。

  ⑤过敏反应。服用氯苯吡胺而发生玫瑰糠疹样药疹;偶尔可产生·荨麻疹和单纯性紫癜。服用苯海拉明可引起支气管哮喘,服用非那根等可导致光敏感。

  ▲化学抗结核药物异烟肼。本药的副作用和毒性反应不少,可以归纳如下:

  ①胃肠道反应。恶心、口干、便秘。

  ②神经系统反应。如头晕、晕眩、倦睡、多梦、尿潴留和肌肉震颤等。还有多发性神经炎、视神经炎、听神经障碍和惊厥等。

  ③精神障碍反应。异烟肼所致的中毒性精神病的反应,有偏执狂型,多猜疑,有迫害妄想、情绪低落、抑郁、有幻觉、定向、记忆和领悟力障碍。

  ④皮肤反应。有变应性水肿,麻疹样皮疹和淤斑,偶尔引起剥脱性皮炎,也有在面和手部发生烟草酸缺乏样皮损。

  ⑤血液系统反应。能产生缺铁性贫血,也可产生颗粒性白细胞减少症、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜和嗜酸粒细胞增多。

  ⑥肝脏反应。能产生黄疸和中毒性肝炎,肝功能异常,引起高血糖症。

  ⑦对于内分泌腺的影响。本药能引起乳房发育异常。也有报道引起甲状腺机能亢进症、肾上腺皮质功能亢进等。

  ⑧对于呼吸系统的影响。本药尚可引起顽固性气喘。

  ⑨对于循环系统的影响。本药尚可引起持续性低血压。一次误服大量可造成急性中毒,表现为恶心、呕吐、腹泻、精神失常、惊厥而昏迷,需进行急救。

  ⑩其他反应。偶有引起红斑性狼疮,停药后症状可消失。

  ▲化学抗疟药物氯喹。

  ①消化道反应。出现较早,表现为食欲不振,恶心、呕吐、腹泻、腹痛、口干苦感,乃由于药物直接刺激的结果。

  ②皮肤黏膜反应。可出现苔藓样皮病、玫瑰糠疹样红斑和荨麻疹等表现。临床尚发现有全身性瘙痒症;在服药3—4周后全身皮肤变得干燥、粗糙、柔韧度减低、光泽变暗、四肢两侧毛囊口过度角化,呈棘状突出,部分上覆细小鳞屑,偶尔可见掌指关节伸面角化过度。毛发枯干变脆,变黄褐,以后转白色,指甲变薄,光泽消失,甲片出现不规则白色不透明云絮状小片,偶有出现离心性环状红斑;还可有舌炎、口角和眼角糜烂以及鼻黏膜干燥等。

  ③神经系统反应。有头痛、头晕、四肢麻木但无感觉障碍和失眠。

  ④神经肌肉反应。有咀嚼、吞咽、软腭、四肢和呼吸无力、上眼睑下垂。

  ⑤眼部反应。初起为视觉模糊、畏光、复视和视野缺损,以后色觉消失、视力减退。眼底变化在后期有视网膜动脉狭窄,乳头变苍白,视神经萎缩,视网膜和黄斑脱色素改变,角膜由于白色或黄色色素沉积发生混浊,晶体也可变混浊。

  ⑥血液系统反应。有颗粒白细胞减少,还有血小板减少性紫癜。

  ⑦其他反应。开始服药的3—4天,即可出现全身疲惫,也可有体重减轻,这是由于胃肠道和全身代谢障碍所致。

  ▲化学抗癫痫药物苯妥英钠。苯妥英钠是主要的抗痉挛药和抗癫痫药物,在化学结构上,这类药物和巴比妥类同为脲的化合物。文献报道,应用本类药物曾产生剥脱性皮炎、再生障碍性贫血、结节性多发性动脉、肝坏死和肾病等而致死亡的。显然其中有些药物是较其他药更易产生反应。目前此药乃被广泛应用与临床。

  ①消化道反应。有食欲不振、齿龈增殖、恶心、呕吐等。

  ②神经系统反应。可引起发烧、神志昏迷、躁动、眼球震颤、括约肌障碍;还有疲乏、头晕、眩晕、神经紧张、复视、运动失调。

  ③皮肤反应。有多毛症、麻疹样红斑、荨麻疹、紫癜和剥脱性皮炎。也可以引起淋巴结肿大、伴同发烧、嗜酸性细胞增多、皮疹和肝脾肿大等类似血清病的表现。偶可发生红斑性狼疮,同时在血中找到红斑性狼疮细胞;也有发生结节性周围炎者。

  ④血液系统反应。本药可引起颗粒白细胞减少症,再生障碍性贫血、有核巨红细胞性贫血。

  ⑤对于呼吸系统的影响。可有肺部显示肺纹理增深或弥漫性肺纤维化。

  ⑥其他反应。偶可发生逐渐头痛、步伐不稳和昏迷,检查时发现颈项强直,有脑膜刺激症状和脑髓液中蛋白质和细胞的分离现象。

  ▲化学局部麻醉剂普鲁卡因。

  局部麻醉剂的种类甚多,由于普鲁卡因的毒性较低,故其应用也较广泛。

  ①消化道反应。有食欲不振、恶心、呕吐等。    ②神经系统反应。可有兴奋或抑制的表现,出现多言、眩晕,神志模糊,兴奋或嗜睡。有些患者则发生头痛、复视、心前区疼痛、寒战、肌肉震颠和窒息感觉、皮肤色泽变苍白、出冷汗和血压波动下降、脉搏微弱。此时当立即停药予以氧气等急救。

  倘再继续进展时,则发生惊厥,进而发生呼吸和循环衰竭,甚至死亡。

  ③过敏反应。可引起的过敏反应有多型性红斑、荨麻疹、血小板减少紫癜。也可引起过敏休克。

  ▲化学杀菌消毒剂呋喃西林。本药引起的毒性反应在中国报道较多,表现为:

  ①消化道反应。可引起恶心、呕吐、食欲减退。

  ②神经系统反应。以多发性神经炎为最多见,少数有颅神经损害;还可发生妄想状态和迫害妄想为主的类偏狂状态,癫痫、神经障碍和脊髓病变。脊髓病变主要是损害脊髓的后索及脊髓丘脑索,可见锥体索病变。另外还有植物神经功能障碍。

  ③皮肤反应。过敏性反应,往往在持续用药7天以上发病,表现为药物性皮炎。

  ④对于呼吸系统的影响。可发生阵发性剧咳、呼吸困难、紫癜和寒战等,甚至过敏性哮喘。

  ⑤血液系统反应。本药可引起溶血性贫血、心绞痛、药物热和嗜酸性细胞增多症。

  ▲化学维生素B1,也叫盐酸硫铵。盐酸硫铵引起的过敏反应并不少见,口服引起反应较少较轻,注射时可引起严重的过敏性休克,甚至死亡。其反应可以概括如下:

  ①消化道反应。可有恶心、呕吐。

  ②皮肤反应。以荨麻疹最多见,常伴同血管性水肿,有时仅见全身性瘙痒,偶尔发生猩红热样皮疹;接触盐酸硫铵溶液,偶有发生接触性皮炎。

  ③过敏反应。注射盐酸硫铵可引起气喘、呼吸困难和胸骨下紧缩感,严重的引起过敏性休克。在轻症的病例,只见潮红、皮肤瘙痒、胸闷、气急、心跳加快、四肢发麻等;重症病例有出冷汗、脉速、血压下降、呼吸困难,继而休克。偶可见肺水肿、心力衰竭、意识丧失和昏迷,甚至造成死亡。尸体解剖显示肺动脉收缩、肺淤血、右心扩大和衰竭,也有发生脑内出血、软化和血管周围出血等等病变。

  ▲化学药物胰岛素。胰岛素引起毒副反应的发病率,各国报道不等,从小于10�
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