服15剂后,小趾外侧又发现约黄豆大部位变为黑紫色,疼痛隐隐而作,乃去刘寄奴,20剂后诸证消失。医云:刘寄奴乃活血逐瘀之剂,加之则病剧,去之则病减何也?答云:脉证俱虚当予补益,此证久用克伐,正气不支,虽刘寄奴之微予祛邪,亦可使病情加重耳。
肠粘连
阑尾炎术后肠粘连,古代医著中没有这一名称。通过中西医结合治疗的开展,才逐步被广大中医同道所认识。
从许多临床报道来看,一般都认为是瘀血所引起,但是由于不注意脏腑经络和寒热的多少,又往往事倍功半。例如:姜××,女,成。阑尾术后右少腹经常疼痛,走路或跑步,跳跃时疼痛加重。某院诊为肠粘连。经用胎盘组织液,中药祛瘀活血之剂不减。余拘于活血逐瘀之见,复与活血之剂,疼痛更甚。仔细追问,少腹疼痛而冷,乃予少腹逐瘀汤原方递人,2剂后疼痛不但未减,反而出现心悸心烦,头晕失眠,易怒喜哭。复察其脉沉而弦,痛在少腹右侧,乃改予逍遥散加味:柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各9克,丹参15克,栀子9克,干姜4克,甘草6克,薄荷3克。4剂诸证俱减,疼痛消失;又进7剂,虽跑、跳等剧烈活动,疼痛亦不发作。
寒热夹杂者,必须注意寒热多少的比例关系和脏腑、经络,否则往往不能取得应有的效果。
血栓性静脉炎
血栓性静脉炎,诸书多认为感染湿毒,气血瘀滞,脉络失和昕致,故急性期多以清热利湿解毒,佐以化痰通络,然验之临床,下肢者多效,其他部位者则效果甚微。反复验证,多因脏腑、经络不分耳。曾治患者王××,男,63岁。2个月前,突然低热,右胸胁部疼痛,按之有一条索状物,长10厘米左右。急请某院外科治之。诊为血栓性静脉炎。先后用抗生素治疗40多天,中药清热解毒、利湿通络等十几剂无明显效果。审其脉证,除以上症状外,神色尚佳,舌苔黄腻,脉弦滑。综合脉证,知其治则尚称合拍,但经络脏腑未合拍耳。因拟疏肝化痰,宽胸解毒。处方:柴胡15克,半夏15克,瓜蒌40克,苏木6克,赤芍15克,黄芩10克,青皮10克,橘叶10克,夏枯草30克。服药2剂,未见进退,并出现夜间牙痛。综合其证,因思夜间牙痛,乃阴虚火旺。拟上方加元参30克,药进6剂,其痛大减,再加当归之人血活血,继服12剂愈。
乳痈
曾治患者张××,女,22岁。猝然乳房肿痛。医诊为乳腺炎。急以抗生素、中药清热解毒之剂治之,并嘱其用热水袋敷之。治疗两天,非但不效,反见肿痛加剧,寒热,恶心,体温39℃。邀余治之。审其患侧乳房红肿灼热有烙手之感,急嘱其改热敷为冷敷,以冷水毛巾频频敷之,稍热即易冷毛巾,2小时内,前后改换毛巾达40次左右,疼痛、肿胀、寒热均大减,体温38.2℃,嘱其继服上药而愈。
患者耿××,女,成。左侧乳房肿痛,寒战高热十几天。医以抗生素、中药清热解毒辈,银花、连翘、蒲公英、草河年、夏枯草、黄芩、黄连等大剂不效。审之,体温39.8℃,乳房红肿疼痛,按之有波动感,脉弦滑数。综合脉证,云:肝气郁结,痰热不化,经络阻塞,营气壅滞,热腐为痈耳。治宜解毒消痈,化痰散结,理气活血。处方:柴胡21克,青皮15克,赤芍15克,橘叶15克,瓜蒌60克,桔梗30克,枳壳15克,蒲公英30克,银花15克。1剂,疼痛、发热均大减;2剂后,发热消失,肿痛大减;继服10剂而愈。一实习学生云:清热解毒乃消痈之正法,何故不效?答云:郁结之气不解耳。郁不解,邪毒壅滞更甚,仅予解毒,其毒难解耳。
鹅掌风
鹅掌风系一种皮科常见病,因其为皮肤病,故多主张以外用之药除之,甚至有的认为不需内治。例如《中医外科学》说:“本病不需内治。”提倡用疯油膏、红油、烟熏法,但有的患者虽频用外洗、涂擦等剂,终不见效,试于临床,内服之药常常霍然治愈。例如:患者李××,男,30岁。三年来两手掌干裂脱皮,近一年来更加严重,曾用中、西药外用久治不效。审视之,两手掌心、指缝中有米粒大之小水泡甚多,水泡破后即脱皮,此起彼伏,奇痒难忍,不脱皮处皮肤增厚,有裂隙,舌苔薄白,质嫩红,脉沉细。综合脉证,诊为血中燥热,外受风邪。为拟养血润燥,疏风散寒。祛风地黄丸加减:生地12克,熟地12克,白蒺藜9克,川牛膝9克,菟丝子9克,知母6克,黄柏6克,枸杞子6克,独活3克。1剂痒减,10剂愈。
脚湿气
脚湿气,又名臭田螺,诸书多云足阳明胃经湿火攻注而成,而用清热利湿,杀虫止痒之法治之。然亦有久用其法而无效者。例如:患者刘××,女,50岁。足心、足跟外侧、趾趾之间皮肤增厚发痒两年多,今年入夏以来逐渐加重。某院诊为脚癣。先用西药外涂无效,继用中药外洗、外搽而湿烂加重。审其足掌部全部湿烂,足背红肿,极臭,足心热痛,不能走路,舌淡苔白,脉沉细尺弱。先予三妙汤加减、萆薢渗湿汤加减7天,肿痛、湿烂更甚。因思病虽湿热者多,然本病久用渗湿清热无效,而久用渗湿清热阳气被伐,再予攻伐则正气不支而湿邪更甚。又思本病始发于涌泉穴,涌泉者肾经之穴也,且脉见沉细尺弱,肾气不足之象,应急予补肾命之正气而除湿。予十味地黄汤加减:生地24克,山药12克,五味子9克,茯苓9克,泽泻9克,丹皮9克,附子9克,肉桂9克,元参15克,麦冬15克,车前子12克(布包),怀牛膝10克。结果1剂诸证减,8剂而愈。
血风疮
陈实功说:“血风疮,乃风热、湿热、血热三者交感而生,发则瘙痒无度,破流脂水,日渐沿开。”然而风热、湿热、血热之比例多少辨之甚难,余以天人相应之理辨之,常可区别其多少。例如:赵××,女,38岁。5年来手掌不断的脱皮,瘙痒,不能洗衣服。近两个月来突然全身瘙痒,昼轻夜重,抓破后流脂水和血水,某院诊为手癣、脂溢性皮炎。先用西药治疗不效,后又予祛湿散风清热之药仍不效。审视其证,全身并发丘疹,到处是抓痕,尤以腋缘、乳房皱襞、脐周、肩胛间区、肘窝、肛门周围为明显,昼轻夜重,不能睡眠,手掌脱皮,间有小水泡,大、小鱼际处多处裂口,裂口处有血液流出,舌苔薄白,脉弦细。综合脉证,诊为血燥生风。拟养血润燥,活血砝风地黄饮子加减:当归12克,生地15克,元参30克,熟地10克,丹皮10克,生何首乌15克,白蒺藜10克,僵蚕10克,红花10克,甘草6克,独活6克,枸杞子10克,知母10克。服药6剂,其证大减,夜间稍能入睡1~2小时,但手掌脱皮不减,继服12剂诸证消失而愈。刘××,女,50岁。发肤干燥,睡前脱衣时身痒十几年,近十几天来瘙痒突然加重,头面、四肢、肩胛、腰,以及眼睑、颈项、会阴等处均奇痒难忍。某院诊为皮炎。予局部止痒剂、镇静剂、钙剂等数日不效。改请中医治疗,云:风湿热毒,予祛风除湿,清热解毒之剂6剂,其痒更甚。审视其证,全身到处是抓痕,并有血痂,烦躁不安,脉弦细。因思其病甚于夜间,夜间属阴,血燥生风者甚于夜间也。因拟地黄饮子:生地25克,熟地9克,生何首乌10克,当归10克,红花10克,元参30克,白蒺藜10克,僵蚕10克,甘草6克。药进1剂,其痒即减,2剂痒减八九,再进5剂而愈。《内经》曰:“自古通天者,生之本。”辨证不明,求于天人相应学说,实有巨大价值。
白癜风
白癜风多因风邪搏于皮肤,久而不去,血气失和所致。陈实功说:“紫白癜风,乃一体二种。紫因血滞,白因气滞,总由热体风湿所侵,凝滞毛孔,气血不行所致。”余宗其理,试治于白癜风者,甚有效验。例如:范××,女,19岁。一年多来,四肢,躯干40多处皮肤变白,小者如黄豆,大者如手掌,中西药治疗8个多月无效。舌苔白滑,脉浮。予宣肺解表,除湿清热,佐以补肾,麻黄连轺赤小豆汤加减:麻黄9克,连翘、何首乌、黑芝麻、桑白皮各15克,赤小豆30克,白蒺藜12克,生姜3片,大枣5枚。12剂后皮色有的变深,汗毛根部有的变为正常皮色,又连续服药21剂,皮色转为正常而愈。
古人有以白蒺藜为末而愈者,有以白癜风丸而愈者,有以补骨脂酒外涂而愈者,种种不一,甚难尽述。察其临床所见,久病肾虚者,宜补肝肾;单纯风邪者,宜白蒺藜;风湿热者,宜麻黄连轺赤小豆汤,并应据其表里寒热虚实多方面佐用诸法,本例之取效亦在于此尔。
湿毒疮与湿疹
湿疹有急、慢性两种。其中急性糜烂渗出明显的,中医称为浸淫疮或黄水疮;丘疹播发于全身的称为粟疮。婴儿湿疹称为奶癣。慢性湿疹称为湿毒疮或湿气疮。治疗方法,急性者多用祛湿散风清热,如革薜渗湿汤,加味二妙散,防风通圣散,慢性者虽亦有散风除湿之论,然多正气亏损,或为脾气败伤,中焦失其升降之能,三焦失其运化湿邪之力;或风邪不去过用除湿,血燥生风,而毒邪不去。升阳益胃汤中“六君子汤助阳补脾除痰,重用黄芪补气固胃;羌活、独活、柴胡除湿升阳;泽泻、茯苓泻热降浊;加芍药和血敛阴;少佐黄连,以退阴火,”“发中有收,补中有散”。(汪昂语)故用于脾虚湿郁者恒效。血中燥热者,应于养血活血润燥,四物汤加味,不可因其润而再加燥药,以使风生。如:张××,男,50岁。头面、颈项等处反复发作性湿疹19年多,经中西医久治非但无效,反而出现胃脘疼痛,泄泻,纳呆,心烦心悸,汗多,经常感冒等。余视其头、额、颈、项等处有散在性湿疹,有的数个融合成片,外罩黄色脓痂,掀去后有少许黄水流出,痒而不痛,舌苔黄腻,脉弦稍大。予升阳益胃汤:黄芪15克,党参、口术、黄连、半夏、甘草、陈皮、茯苓、泽泻、防风、羌活、独活、柴胡、白芍各9克,生姜3片,大枣3个。连续服用26剂皮疹消失,他症亦除。耿××,女,成。10年来全身出疹,小如针尖,大如高粱,中西医皮科久治不效。视其方多为祛风除湿,询其反应,多数不但无效,反而药后痒甚,审其痒尤甚于夜间.奇痒难忍之时,非抓出血不能减其痒,脉沉而细。余云:血燥生风,宜养血活血凉血。丹参银翘饮:丹参15克,当归、川芎、生地、白芍各10克,银花12克,连翘12克,薄荷3克。4剂减,10剂愈。湿疹初起多湿,但不可尽云属湿,尤以慢性湿疹更是如此。
缠腰火丹
1976年外出学习时,突然右季肋部疼痛不止,先疑其可能系岔气所致,请针灸医师治之,不效,且更加严重,急请外科医师诊治。医云:带状疱疹。开据维生素B12注射治之,一日后仍不效,是夜疼痛难于入睡,勉强以针法治之,针刚入耳廓压痛点,即刻疼痛略缓,捻转约半分钟疼痛大减,10分钟后疼痛逐渐停止而入睡,次晨取走其针,疱疹消失而愈。
雀斑
雀斑,陈实功认为“乃肾水不能荣华于上,火滞结而为斑。”秦伯未认�