《494-伤寒指掌》

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494-伤寒指掌- 第14节


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解后下血 伤寒解后。复有下血者。乃失汗之余邪也。当清之。生地、丹皮、地榆、川 
断、槐米、魁芍、薏苡仁、黑荆芥之类治之。自愈。 
邵评∶病解下血。由于初起失汗。邪不外达而内入。阳邪热盛。热伤阴络。而血下 
溢也。治以清营凉血和络之法。 
瘥后颐毒 颐毒因汗下清解未尽。其邪结于少阳阳明二经。发于两颐者。阳明 
部位也。发于耳之左右者。少阳部位也。宜连翘败毒散。消散之。如二活、荆防、连 
翘、赤芍、牛蒡、桔梗、土贝、蒺藜、薄荷、银花、甘草之类。少阳加柴胡。此症初起。速宜 
消散。缓则成脓。如元气虚者。须兼归 补托。溃脓后。当大补气血为主。然发于 
阳明者易治。发于少阳者难治。 
邵评∶阳明多气多血。且为中土。万物所归。无所传变。故易治。少阳属胆。胆为清净之腑。受邪则难治。 
瘥后酒复 伤寒身凉后。因饮酒复热。以酒性热有火。能助余邪故也。必兼烦闷 
干呕。口燥不纳等症。急用川连、葛花、连翘、生栀、枳实、乌梅、银花等解之。 
邵评∶余邪未尽。得酒以助其湿火。胃热气升而复病也。宜清热和胃治之。 
瘥后食复 伤寒热退之后。胃气尚虚。余邪未尽。若纳谷太骤。则运化不及。余邪 
假食滞而复作也。仍发热头痛。烦闷不纳。宜枳实栀子豉汤。加生楂肉、麦芽、连 
翘、莱菔子等凉疏之。无火。舌润。不渴者。调中汤亦可。 
瘥后劳复 伤寒瘥后。元气未复。余邪未清。稍加劳动。其热复作。即多语、梳头、洗 
面、更衣之类。皆能致复。既经复热。必有余火余邪结于中。所以仲景主以枳实 
栀子豉汤。盖豆豉撤表邪。栀子清里热。枳实开胸中余邪之结。凡治劳复。当以 
此方为主。如兼呕恶痞满。加半夏、竹茹。如见舌黄口渴。加黄芩、连翘。如兼饱闷 
挟食。加楂肉、麦芽。如兼头疼恶寒。加苏荷、葱白。如兼寒热。寒多加桂枝、紫苏。热 
多加柴、芩。一二剂后。必复汗而解。此屡试屡验者。不可妄投补中。以致闭邪增病。 
邵评∶病后元虚。余邪余火。留结于中。又加劳动。复受外邪。而病。故名劳复。此虚 
而有邪。用表里并治之法。此与但虚无邪之劳复。自是二种。 
气虚劳复 亦有瘥后。余火余邪已尽。止因正气大虚。因劳复热。微兼恶寒。四肢倦怠。 
无气以动。脉虚右大。舌润无苔。胸膈宽畅者。此真气虚劳复也。宜补中益 
气汤。甘温补之。升柴须蜜炙。汗多恶寒。归 建中妙。 
邵评∶病退邪去。劳而复作。见症俱是虚象。与上条挟邪劳复之症不同。 
阴虚劳复 热病伤阴。肾气已亏。稍加劳动。微挟风寒。其病复作。症仍头痛。发热。 
恶风。舌燥口渴。六脉浮数者。此阴虚劳复也。凡复症。必挟风寒外邪。仍宜栀子。豉汤、加葱 
白、薄荷、鲜生地、淡竹叶、麦冬、骨皮之类。微汗之。如兼太阳。加羌活。阳明加葛根。少阳加柴胡。 
瘥后色复 伤寒瘥后。气血未充。早犯房事。则内损真气。外触邪气而复作也。其 
症头重不举。目中生花。腰胁痛。小腹里急绞痛。憎寒发热。或阴火上冲。头面烘 
热。胸中烦闷是也。若卵缩入腹。脉离经者死。舌伸出数寸者。亦死。宜六味饮。加 
麦冬、豆豉、栀子。煎汤调下烧 散。若小腹急痛。脉沉足冷。须用当归四逆加吴 
茱萸汤。煎成。调下烧 散。 
邵评∶病后气阴两虚。早犯房事。真元大伤。而复着外邪。邪入下焦阴分。销烁阴 
精。为病极重。临症极宜细辨。 
阴阳易 男女新愈交接。病男传不病之女。曰阳易。病女传不病之男。曰阴易。此 
感其余邪而生疾也。其症身重气乏。百节解散。头重不举。目中生花。热上冲胸。 
憎寒壮热。头面大热。在男子。则阴肿。痛引小腹。在妇人。则里急。痛连腰胯。甚者 
手足冷挛拳。男子卵陷入腹。妇人痛引阴中。皆难治也。若见舌吐出者死。治法 
用竹茹半升煎汤。调下烧 散。有粘汗出。阴头微肿为效。或用韭白根一握。两 
头尖十四枚。水煎候冷服。取粘汗为效。亦可调下烧 散。 
瘥后调理 伤寒热退之后。有宜和中者。有宜养阴者。如其人中气虚者。病退 
后。必纳谷少。运化迟。或大便不实。或恶心吐涎。宜六君子加减和中。形寒畏冷。 
宜黄 建中温补之。凡此症。脉皆缓大。舌皆白嫩可辨。如其人阴分虚者。必 
有余热未尽。舌燥口渴。二便艰涩。脉兼微数等症。宜生金滋水饮。或甘露饮加减养之。 
邵评∶感症热退之后。有宜和中者。有宜养阴者。调理之法。须分阴虚气虚。 
瘥后禁忌 大病后。正气未复。凡饮食起居。俱不可不慎也。如酒肴甘脆。肥鲜生 
冷等物。皆不可犯。只宜糜粥自养。少食而频。则易运化。不可过饱。及他有所食。 
虽思之。勿与也。新瘥后。当静卧。非但体动劳复。即梳头、洗面、濯足、多言。皆能 
令人劳复。若新瘥未满百日。而犯房事者。不治。 

卷三
伤寒变症
属性:伤寒有本病。有变病。本病者。如太阳有头痛、项强。阳明有潮热、谵语是也。治法不 
外本经。故即附于本经之下。变病者。本不应有此病。只因治不中 。或迁延日久。 
而变生诸症。如蓄血、结胸等症是也。治法不得不随症用药。因病施治。用列于左。以尽伤寒之变。 

卷三伤寒变症
衄血(新法)
属性:衄血者。血从鼻中来也。伤寒衄血。其因有三。太阳失表。热瘀于经而衄者。有头疼、 
目瞑之征。宜清解之。羚羊角、黑栀子、连翘、赤芍、丹皮、元参、薄荷、黑荆芥、鲜生地、牛 
膝、泽泻、茅根之属。降之清之。不可再汗也。阳明失下。热瘀于里而衄者。有漱水不 
欲咽之征。宜下解之。生地、赤芍、丹皮、牛膝、楂肉、桃仁、大黄之属。下之清之。此釜底 
抽薪。大黄不妨重用也。更有温热之症。药宜凉解。误用辛温而动经血。亦能致衄。 
宜清血分。犀角、连翘、赤芍、丹皮、元参、生地、牛膝、茜根、茅根之属。清之解之。如衄后 
身凉脉静。邪从红汗而解也。若衄后病势反剧者。更伤其阴也。大为危候。其衄势 
必重。须大剂六味饮。加麦冬、五味主之。衄止则生。有衄势太甚。阳随阴走。四肢厥 
冷者。六味加牛膝、肉桂以镇之。 
仲景论云。若头痛者。必衄。宜桂枝汤。此桂枝汤补在上文当须发汗下。又云。剧者 
必衄。衄乃解。麻黄汤主之。此麻黄汤补在上文当发其汗下。乃古人倒笔法。是申 
明致衄之由于失表。非谓衄后服麻黄桂枝也。观下文衄家不可发汗之戒。义可知矣。 

卷三伤寒变症
吐血(新法)
属性:伤寒吐血。每因失治所致。有因太阳感寒。无汗恶寒。头痛发热。寒邪外束。法当发 
汗。若失于表散。阳气不得外泄。则逆走阳络。络血妄行。则致吐血。或由其人素有 
血症。寒邪犯肺而咳。震伤血络。亦致咳血。均当以清疏营卫。表散寒邪为治。古人 
皆以麻黄桂枝等汤治血症是也。然未免太峻。当小其制。用羌活、苏叶、荆防、薄荷 
等。以去风散寒。橘红、杏仁以降气。芍药、甘草以安营。微兼渴者。少佐黄芩以清热。 
则营卫之邪解散。自然嗽止身凉。血不治自止矣。 
邵评∶此二方是风寒初起。邪在于表。用为表散之剂。至见吐血衄血。其邪已化 
热入里。岂有再用辛温表散之理。麻桂二方。断非治血之方。古人所言风寒在 
表之时。不用麻桂发表。以致邪郁成热。热入伤营分而吐血衄血。非见血之后。 
再用麻桂止血也。学人切勿以麻桂二汤治血症。致误大事。此方实治寒邪不 
从表达。郁而成热。热入于里。营络伤而吐血之正法。 
若内有伏火。外感寒邪。热被寒束。火逼络血。而致衄血咳血者。外症亦恶寒发热。 
但兼口渴舌干为异。治宜辛凉。清解营卫。须用川羌、桂枝、石膏、羚羊角、黑栀、丹皮、 
黄芩、桑杏之属。散之清之。次用和血清络之品调之。 
邵评∶此与上条合。是伤寒而成吐血。上条寒邪在表。失于表散。寒郁化热。入里 
伤络而吐血。此条内有伏火。寒束于外。火逼伤络而吐血。学人最宜甄别。 
有因风温之邪。误汗动血。有因三阳热盛。沸腾经血。皆致吐衄。凡见眼闭目红。神 
昏语乱。烦躁漱水。皆热伤血络之症也。宜犀角、生地、丹皮、山楂、川郁金、净银花、赤 
芍、连翘、川连之属。以清络中之瘀热。大便秘者。加制大黄尤妙。 
邵评∶此风温症误用辛温发汗。热盛伤营而吐衄之正法。与前二条伤寒吐衄不同。 
若兼胸满而痛者。血瘀于络也。当攻之。犀角、生地、归尾、桃仁、赤芍、楂肉、青皮、降香、 
大黄之属。行之清之。 
邵评∶此治瘀血阻于络中之正法。 
有误发少阴之汗。动其经血。从口鼻耳目中出者。名下厥上竭。不治。有暴吐臭腐之血。名内溃。不治。 

卷三伤寒变症
蓄血(述古)
属性:凡太阳病不解。其邪由经入腑。热结膀胱。则血凝蓄。血瘀则心气结。其人故如狂。 
血自下者愈。邪从血下而解也。其外不解者。当先解其外。宜桂枝汤。外已解。但少 
腹急痛者。是蓄血也。桃仁承气汤下之。 
邵评∶太阳邪热。不从表出。随经入腑。腑者膀胱也。腑有余热。则经中之血。与热 
相搏。蓄于下焦。名曰蓄血。热邪上熏于心。故其人如狂。若血不结而下出。则热 
随血下而愈。如不愈。而少腹急结者。必用攻法以去之。欲用攻法。须先审其外 
症。如外不解而攻之。血虽去。而外邪复入于里也。故必先解外邪。外邪已。而但 
少腹急痛者。是蓄血也。用桃仁承气汤。以下血散热。乃先表后里之治法也。然此治蓄血之轻症。 
太阳病六七日。表症仍在。脉微而沉者。病邪向里也。反不结胸者。热结下焦也。其 
人发狂。少腹硬满。小便自利者。以太阳随经瘀血蓄于里也。抵当汤下之。则愈。 
同一蓄血。桃仁承气治瘀血将结之时。抵当治瘀血已结之后。 
邵评∶太阳六七日。表症仍在。而脉微沉。是经邪陷入太阳之府也。反不结胸而 
发狂。其邪不在上。而热瘀下焦血分也。夫蓄血而致发狂。热势攻心。非用单刀 
直入之将。必不能斩关取胜。是舍抵当逐血一法。更有何药破其坚垒哉。然此 
蓄血之重症。故用抵当汤直攻其血。而罔顾表症。与上条先表后里不同。 
又评∶此条经文表症仍在下。当有而反下之之句。误下。热邪自经入腑。结于膀 
胱而下焦蓄血。不成血结胸病。则知觉昏昧。故发狂。此经病传腑。表病传里。气 
病传血。上焦病而传下焦也。少腹居下焦。为膀胱之室。瘀血留结。故硬满。小便 
自利者。病不在气。而在血也。下其血而气自舒。攻其里而表自解矣。 
太阳病身黄。脉沉结。少腹硬。小便不利者。为无血也。此湿热不行之故。小便自利。 
其人如狂者。血症谛也。 
邵评∶身黄脉沉结。少腹硬。水病血病皆有之。小便不利。知水与热结。为无血而 
有水。五苓散症也。若小便自利。其人如狂。乃热与血蓄于下焦。为有血无水。抵 
当汤症也。故太阳热入膀胱。有水结血结之分也。 
阳明病其人喜忘者。必有蓄血。盖心主
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