《494-伤寒指掌》

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494-伤寒指掌- 第6节


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邵评∶寒邪在表则无汗。风暑湿邪及邪传里。俱有自汗。 
若汗出恶风。及微恶寒者。皆表未解。而为阳明表症。宜解肌。桂枝汤。至于漏不止 
而恶风。及发汗后反恶寒者。此属表虚。宜温之。玉屏风加附子。 
邵评∶表邪与阳虚自汗异治。 
若身热汗出。不恶风寒者。此为表解。属里。为阳明本病。大热烦渴。白虎症。便硬谵语。承气症。 
邵评∶自汗属阳明。有经热腑实之不同。 
似阳明症 一曰柔痉。发热汗出。不恶寒。似阳明。而身反张为异。一曰风温。汗出身热。似阳明。 
而脉浮身重多眠为异。(以上参准绳) 
邵评∶柔痉与风温二症。俱有自汗。似属阳明。察其见症非阳明。恐人误认。故特揭出。 
伤寒奥旨云。伤风则恶风自汗。伤湿则身重自汗。中暑则脉虚烦渴自汗。湿温则妄言自汗。风温则鼾 
眠自汗。柔痉则搐搦自汗。阳明则潮热自汗。劳倦则身倦自汗。亡阳则漏不止自汗。 
邵评∶自汗各有因。当分因施治。 

卷一阳明本病述古
不眠
属性:有承气症。脉弦长。小便不利。大便乍难乍易。微热。喘冒不得卧者。燥屎也。 
邵评∶燥屎内结不眠。必兼有腹胀硬之症。宜以小承气汤加川连清下之。有栀豉汤症。发热汗出。不恶 
寒。反恶热。咽燥口苦而喘。烦躁不眠者。内热欲出也。 
又有汗吐下后。虚烦不得眠。反复颠倒。心中懊 。亦栀子豉汤。或竹叶石膏汤。 

卷一阳明本病述古
头汗出
属性:发黄头汗出者。热不得外越而上泄也。背强恶寒。头汗出者。寒湿客搏经络也。 
下血谵语。头汗出者。热入血室也。虚烦懊 。头汗出者。邪客胸中。热气蒸于上也。水结胸。头汗出者。 
水气停蓄。不得外行也。往来寒热。头汗出者。火邪熏灼上炎也。皆当分门施治。 
邵评∶少阳木火上炎而头汗。亦屡见之。 
关格症。不得尿。头无汗者生。有汗者死。湿家误下。额上汗出微喘。小便不利者死。(以上参准绳) 
邵评∶微喘额汗。阳从上脱。小便不利。阴已下竭。阴阳离决。安得不死。 
按阳明热不得越。上蒸于首而头汗出者。不恶寒而恶热。寒湿客抟于经。而头汗出者。必恶风恶寒。(参金鉴) 
邵评∶此辨寒热湿邪在表在里之法。语最简当。 

卷一阳明本病述古
手足汗
属性:胃主四肢。为热聚于胃。其津液旁达于手足也。阳明病。手足汗。潮热谵语。便硬者可下。若阳明胃 
土中寒。脾不约束。津液横溢四肢。犹如阴盛霪雨滂沱。故汗出而冷也。阳虚失运。中寒不化。故不能食。而小 
便不利也。大便必先硬后溏。今虽便硬。手足汗出。非阳明实热者比。不可攻。攻之必作固瘕。宜浓朴甘 
草生姜半夏人参汤。(以上合参准绳金鉴) 
固瘕。硬屎下后。即泻清水也。 

卷一阳明本病述古
潮热
属性:属阳明里症。阳明旺于申酉。故潮热发于午后。如潮信之按时。故名潮热。阳明病。潮热谵语。 
大便硬者。可与承气。不硬不可与。若阳明病。潮热。大便溏。小便自利。 
胸胁满不去者。小柴胡汤。 

卷一阳明本病述古
谵语
属性:谵语谵语。皆胃中热甚。心为热冒。则神识昏乱。而语言谬妄也。诸症谵语。脉短者死。脉自和者愈。 
邵评∶谵语为胃热。有虚热实热之不同须。分别治之。谵语气短为气虚。正虚不能胜邪。故死。 
阳明胃实。则潮热谵语。汗出脉滑疾。胃中有燥屎也。宜下之。他如发汗后。下利后。下血后。俱有谵语。 
悉属 
虚。(参准绳)金鉴云。心气实热而神有余。则发为谵语。谵语为实。故声长而壮。乱言无次。数数更端 
也。心气虚热而神不足。则发为郑声。郑声为虚。故音短而细。只将一言。重复呢喃也。凡谵语郑声。 
与阳经同见者。均属热证。可以攻之。与阴经同见者。总为寒证。可以温之。若阳经无可攻之证。当清解之。阴 
经无可温之证。当清补之。 

卷一阳明本病述古
狂乱
属性:经曰。邪入于阳则狂。伤寒热毒在胃。乘于心。则主发狂。邪热极矣。用甘草汤候冷。 
调下鹊石散二钱。 
邵评∶胃热乘心。可用大黄黄连泻心汤。煎成。冲童便莲心。最效。甚则锉入犀角末、金汁。 
如狂症 太阳蓄血发狂。则少腹硬痛。小便自利。阳明蓄血如狂。则喜忘。大便黑。 
均以桃仁承气汤主之。又有阳盛阴虚之人。作汗将解之时。奄然发狂。 然汗出而解者。当须识之。 
不可与药也。(以上参准绳) 
邵评∶如狂有蓄血狂汗之分。 
凡胃热乘心。则神昏狂乱。表实无汗者。三黄石膏汤。里实不便者。承气汤。无表里症而热极者。 
白虎、解毒等汤。(参金鉴) 

卷一阳明本病述古
循衣摸床
属性:此为危恶之候。阳明里热之极。脉弦者生。脉涩者死。以弦长胃气尚存。可下承气故也。然亦危 
极矣。盖生者未必尽生。而死者断无可生之理。 
邵评∶此症胃气不虚者。尚可救治。然亦危险。虚者必死无疑。 
若见于三法之后。乃大虚之兆。不必辨其阴阳虚实。当以独参汤六味饮时时与 
之。每有生者。 

卷一阳明本病述古

属性:经云。病患不恶寒而渴者。此转属阳明也。故渴列阳明门。然六经皆有渴病者。(参准绳) 
邵评∶渴虽属阳明。然六经皆有渴症。 
渴病多因三法伤其津液。胃中干燥。故渴。阳邪往乘三阴。太阴则嗌干。少阴则口燥。厥阴则消渴。 
亦属热伤津液也。太阳之渴。用五苓散者。以水停下焦。小便不便也。阳明之渴。用白虎汤者。以胃 
热饮水不已也。少阳症具。心烦渴。而用小柴胡汤和解。去半夏加花粉者。避燥以生津液也。(以上参金鉴) 
凡渴欲饮水者。当少与之。以滋胃燥。则胃和而愈。若恣意饮之。必致停水为病。 

卷一
阳明新法
属性:江苏闽浙。天气温暖。地势卑湿。乃天下湿热之区。阳明气盛血热。容纳水谷。亦人 
身湿热之薮。若感风温风热之邪。病都不由太阳而入阳明者。(口鼻吸入)或从太阳而 
即入阳明者。(皮毛传入)阳明内热之邪。与外邪风热相搏。凝滞成毒。每多发 发疹。若 
不辨明热与寒邪之异。概用太阳经药发表。汗不得出。 不得透。温热内燔。烁干胃中津液。而成坏症。 
死者多矣。用将阳明热病诸条胪列于后。惟在临症者之圆机焉。 
凡遇发热身痛。口渴唇燥。或初起微寒。即发热不已。舌苔中黄边白。或黄燥如刺。 
脉来洪滑。此阳明内热。为外感新邪引动而发也。宜犀角、连翘、牛蒡、薄荷、黄芩、葛根、防风、木通之类。清解之。 
若见烦闷呕恶。足冷耳聋。脉沉伏。或浮躁者。此 疹欲透也。亦用此方透 解毒。渴而干呕者。加芦根一 
握。如遇脉象沉郁。不可认为寒。此必 透不快也。如关上见伏脉。此必热毒凝滞。 不得出也。若右关脉 
伏。而兼胸痛气急。或咳者。此必有伏痰也。又当以治痰为主。总以舌苔黄燥为实热之凭。 
勿以脉象沉迟为虚寒之验也。阳明以胃实为病。故大便不通。然热邪外无出路。每每下逼大肠。而下黄黑稠粘 
之粪。下时肛门必有热气。此因外不得解。而邪从下泄。虽通仍作不通论。勿止之。或从下泄之后。反能得 
汗而解。即不能得汗。亦只清火解毒。兼养阴液。其邪自能渐解身凉。或从养阴之后。阴液外溢。反得大汗而 
解。或有热毒内结。 疹不得外透。反从下泄之后。 疹始出。或用透发不应。只用清火解毒。 疹反透。 
此皆热毒内结使然。(以舌苔黄燥者论阳明内热引发) 
邵评∶伤寒与温热。本自不同。伤寒大便溏。为邪已尽。温热大便溏。为邪未尽。必大便硬。乃为无湿。 
斯不可再攻耳。惟热毒总以舌苔黄燥为凭。若新邪外触内发。伏邪重而新邪轻。势所必然。 
如 疹已透。只宜清解毒火。微兼养阴。柴葛升提之品。俱不可投。宜连翘、赤芍、元参、花粉、知 
母、黄芩、银花、鲜生地、人中黄之类。 毒自化矣。 
邵评∶余毒未清。禁用升提。 
若见舌绛如朱。目赤如火。口燥唇裂。汗出津津。此阳明血热。邪从内发。已遍三焦。 
即阳明热病也。切忌风药升散。宜凉膈散。去芒硝、大黄。加石膏、牛蒡、赤芍、鲜生地、 
牡丹皮主之。大便秘者。去硝留黄。(阳明血分热病) 
邵评∶阳明血分热病。忌用升提。 
若见发热自汗。舌自如刺。或黄燥口渴。不恶寒。反恶热。此阳明气分之热。宜栀子 
豉汤。加连翘、黄芩、淡竹叶、芦根之类清之。(阳明气分热病) 
邵评∶此阳明气分热病正治法。 
化 解毒之后。或汗解之后。尚有余热未退。大便虽闭。腹中调和者。只宜养阴退 
阳。甘露饮加减妙。阴液复。余邪自退。大便自通矣。 
有身热已退。独额热未除者。此胃中有余邪也。宜清疏阳明。如连翘、黄芩、生楂、麦 
芽、枳壳、金斛之类。如已身凉。独腹热未退。此脾家有火也。加生白芍清之。 

卷一阳明新法
阳明兼肺
属性:前太阳兼肺。在寒邪一边。此阳明兼肺。在温邪一边。均以手太阴为治。 
如遇发热恶寒。咳嗽喉燥。渴饮。舌苔白中带黄。或白而燥刺。或边红中白。脉来浮 
数。此风温客于太阴手经。而内热发于阳明之表也。宜羚羊角、前胡、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、黄 
芩、豆豉、淡竹叶之类。以解风热。如兼烦闷呕恶。脉沉足冷者。欲发痧疹也。亦以此方加牛蒡、 
防风透之。 
邵评∶风温初入肺卫。在阳明之表。 
如痧疹已透。尚有头胀心烦。脘闷咳嗽者。肺气不得宣畅也。宜栀豉、蒌仁、桔梗、黄 
芩、连翘、牛蒡、川贝、郁金之类。使肺气通畅。痧疹透达。诸症自解。 
若痧疹已透。仍然胸胁闷痛。咳嗽喘急者。此有伏痰也。其气口脉闭。是痰之验也。 
宜豁痰利气。如前胡、杏仁、栝蒌、橘红、苏子、象贝、桔梗、枳壳、莱菔子、竹沥、姜汁之类 
投之。痰自出矣。 

卷一阳明新法
阳明少阳
属性:凡风寒之入。由皮毛而腠理。腠理为阳明少阳之界。作表症看。非邪已入阳明之里。而复传于少 
阳也。柯韵伯力辨阳明传少阳之谬。以此。 
如身热口渴。微兼恶寒。舌苔中白边红。或根白尖红。脉来弦滑。此邪入肌肉腠理之间。阳明少 
阳之表证也。宜解肌法。如柴葛、连翘、薄荷、黄芩、橘红之类。以取肌分之汗。热自退矣。(伤寒) 
如见舌苔白少红多。初起微寒。即发热不已。此阳明轻而少阳重。气分少而营分多。宜犀角、连翘、 
丹皮、钩丁、黄芩、薄荷、黑栀之类。以清营分之热。太忌汗散。(温邪) 
邵评∶此条温邪自口鼻而受。由肺卫而入手少阳三焦。从心营肺卫治。用手经药。与上寒邪在足经 
者。治法不同。大宜留意。 

卷一阳明新法
阳明太阴
属性:前阳明少阳。邪由阳明之表而来。此阳明太阴。邪从阳明之里而及。胃与脾联。此表里俱病也。 
如见舌苔白带灰黑色。或白中带黑点。或边黄中黑。或前半黄后半黑。或纯黄燥苔。或 
黄分八字。种种形色。皆阳明太阴之验。外症身体灼热。口渴唇燥
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