《中药学第3讲泄利药》

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中药学第3讲泄利药- 第3节


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肝功能及消除症状均有一定作用。对儿童肝炎,肝功能长时期不恢复者,也可用本品配合胡黄连、柴胡、黄芩、黄连、焦三仙、苍术、槟榔、炒内金、红花、茜草、半夏、枳实等,做为蜜丸服用二、三个月,可渐见好转。以上体会,仅供参考。
芦荟作为泻下剂治疗热结肠胃时,每用0。6~1。5克左右即可致泻。也有个别的人,用0。3克即泻,使用时须视具体情况而斟酌。作为通经、凉血、消疳、杀虫剂时,每次约有将近0。2克左右即可。小儿用量更要酌减。因本品味极苦,故常把它研为细粉,装入胶囊中,随汤药吞服。一般不入汤剂煎服。小儿一般多入丸药中使用。芦荟有破血作用,孕妇忌用。

芒硝
芒硝苦咸性寒,为盐类泻下剂。主用于治疗热邪炽盛所致的大便秘结,常和大黄同用。本品使肠中水分增多、软坚润燥,大黄推荡积滞,二药合用,泻力可以增强,攻下的效果可以加速。
本品除泻下外,尚有软坚破血的作用。可配合当归、红花、桃仁、川芎等,治疗妇女血瘀经闭;配苍术、白术、三棱、莪术、牡蛎、郁金、丹参、山查核等,治疗腹中癥瘕积块。
芒硝煎水可作为外洗剂,用于治疗目赤、痔疮等。配硼砂、冰片等研为细粉,可外用治疗口舌生疮;或吹喉用,治疗咽喉肿痛。
芒硝与莱菔同煎,过滤,冷却后析出结晶,经过风化而成为白色粉末,叫做“元明粉”。元明粉的泻下作用比芒硝较缓和,治疗作用大致相同。多用于热较轻体较弱者。
用量:芒硝一般一次为3~6克;元明粉一次量为3~9克,均可用汤药冲服。无热邪结滞及年老体衰者忌用。

木      瓜
木瓜酸温。主要有利湿理脾,舒筋活络的功能。
1.利湿理脾:本品能利湿温脾胃,可用于中焦湿盛所致的吐泻、腹胀,常与紫苏、吴萸、茴香、佩兰、甘草等同用。又常用于湿邪流注于小腿、足跗而致的湿脚气(两脚浮肿胀痛、沉重、麻木、妨碍行走),常与紫苏、吴萸、桔梗、槟榔、橘皮、生姜(如鸡鸣散)等同用。
2.舒筋活络:本品主治筋病,筋急者能缓,筋缓者能利。临床用于:①因暑湿伤中,发生吐泻不止而致的两腿腓肠肌痉挛(古书名霍乱转筋),常与藿香、佩兰、扁豆、党参、吴萸、白芍、甘草等配伍同用;②因湿邪侵袭,经络不和,筋软关节不利,肿胀沉痛(湿痹),常与虎骨、牛膝、五加皮、当归、川芎、川乌、威灵仙、海风藤等配伍应用。
白芍治筋病,主要是柔肝缓急而养筋。木瓜治筋病,主要是利湿温肝而舒筋。
用量一般6~12克。
本品味酸,单独使用,可有收涩作用,故筋骨关节不利而兼有小便不畅者,不宜单用,须配合利水之品同用。

木通
木通性味苦寒,有利水通淋、导热下行、通经下乳等作用。临床上最常用为利尿治淋药。木通能降泻心火,导心经湿热由小便而出。配生地、竹叶、生甘草梢(名导赤散),可治疗心火盛、湿热下注所引起的小便不利、尿道作痛、舌尖红等症。木通有明显的利水清热作用,可用于治疗膀胱结热而致的热淋、血淋等,常配合车前子、栀子、瞿麦、萹蓄、滑石、大黄等同用。以这些药随证加减,可用于治疗急性泌尿系感染。木通还能宣通血脉、下乳、利关节。配川芎、当归、红花、赤芍、桃仁等,可治妇女经闭;合猪蹄熬汤饮服,可治产后乳少;配合桑枝、防己、松节、威灵仙、羌活、独活等,可治关节不利、筋骨疼痛。
木通与泽泻都为利尿祛湿药,但泽泻偏于泻利肝肾经之湿热,木通偏于泻利心与小肠经之湿热。木通与其他利尿药不同,不但能通利小便并且能兼通大便,这也是木通的一个特点。
据近代报导,木通有显著的利尿和强心作用。故配合茯苓、猪苓、桑皮、苏子、泽泻等,可用于治疗心功能不全所致的小便不利、两足浮肿、全身浮肿、烦闷喘促等症。但应随时注意在辨证论治的基础上加减配合药物。
用量一般3~9克。内无湿热,滑精,气弱者及孕妇均忌用。

牵牛子
牵牛子又名黑白丑,性味苦寒,有小毒。功能下气、通二便、逐水消肿。常用于水肿并有腹水、便秘(湿热郁结而致)、喘胀等症。治腹水胀满(如肝硬变腹水),常配大戟、芫花、甘遂、青皮、陈皮、轻粉等同用(例如舟车丸),可通过泻下作用而逐水、下气、消胀。配枳实、槟榔、焦三仙、木香等,可用于三焦气滞,湿热郁结,肠胃积滞的便秘、腹胀。配大黄、槟榔、雄黄、使君子等,可用于虫积腹痛、腹胀、大便干秘。
单用本品3~9克,一半生用,一半炒用,为细未,每次用1~2。5克,温开水送服,每日一次或隔一、二日一次(视体质强弱而定),能泻水兼利小便,可用于水肿、腹水等症。
本品常作为丸剂、散剂服用,很少入汤剂煎服。在逐水丸剂中除前述舟车丸外,现再介绍一个叫“消水丹”的经验方,供参考使用。牵牛子250克、沉香60克、琥珀30克、甘遂260克,共为细末,水丸如绿豆大。身体较弱者每服十至二十丸,体壮者每服三十至六十丸,白水送下,隔日服一次或隔二、三日服一次。起初宜用小量,以后渐渐增大,可连用二十天至一个月。每次服后要泻稀水便数次,尿也可见
增多。水肿消退后,应吃容易消化、富于营养、低盐的饮食,好好休养些天,以使身体恢复。
本品泻下逐水,兼能利尿,并有下气、消积、杀虫作用,与上述逐水药又有所不同。
用量一般2~4。5克。视具体情况而定。要先从小量开始。
体虚者及孕妇忌用。
甘遂、大戟、芫花、商陆、牵牛子这类逐水药物,虽然有逐水消肿的作用,但毕竟是攻逐峻泻之剂,只可用于体壮邪盛者,并要注意不可用之过多过久,以免伤正。这些药物是治标之品,水邪退后要注意扶正。
另外,木通、苡米、通草、防己、木瓜、五加皮等,除有利尿祛湿作用外,还有舒筋通利关节的作用。这是与一般利尿祛湿药不同之处。至于祛风湿治关节疼痛的药,以后再谈。

商    陆
商陆苦寒有毒。主要功能是利尿逐水,兼有清热降气作用。但临床上主要用为逐水药治疗各种重症水肿。例如配鲤鱼煎服(鲤鱼汤),可用于各种水肿(肾炎水肿、心脏性水肿等入有利尿消肿的作用。配槟榔、大腹皮、茯苓皮、川椒目、赤小豆、木通、泽泻、杜仲等,用于水肿、水臌(肝硬变腹水)、腹胀、二便不利等。
本品对胃肠有刺激作用,饭后服较合适。
本品为末水调(或加些醋)外敷,可用于痈肿疮毒,有消肿拔毒作用。
用量1。5~4。5克(入汤药剂量);如单味药研末服用,一般为0。4~1。5克。本品有毒,用量不宜过大,大量可引起中毒,反致尿量减少。曾遇一例服本品后,尿量未见增加,尿检查出现了“管型”,是否与毒性有关,供参考。
身体虚弱者及孕妇忌用。

石      韦
石韦味苦性微寒。它的主要功能是清肺经气分之热,利膀胱湿热而利水通淋。可用于肺气不清和膀胱湿热所致的尿癃闭和热淋、血淋、砂石淋。常配合滑石、瞿麦、萹蓄、木通、海金砂等同用。配小蓟、仙鹤草、白茅根等,可治尿血。配槟榔、知母等,可用于肺气热所致的咳嗽。
海金沙与石韦都能清利膀胱湿热而治淋,但海金沙偏入血分,石韦偏入气分;海金沙多用于砂石淋,石韦多用于湿热淋。
据近代实验研究,本品对因化学疗法或放射疗法所致的白细胞下降,有使白细胞升高的作用。可资临床参考使用。
用量一般为6~9克,特殊情况也可用15~30克。

通草
通草味甘淡性微寒。功能利小便,下乳汁,泻肺热,舒胃气。本品质轻柔。味淡能渗湿利尿,性寒能清热降火。配防已、茯苓、猪苓、大腹皮等,治水肿小便不利。配木通、瞿麦、连翘、竹叶等,治热淋小便不利。配杏仁、蔻仁、苡仁、滑石、厚朴、半夏、竹叶等,治湿热内蕴而身重疼痛、舌苔白厚、口不渴、胸闷不饥、午后身热、小便不利等症。配杏仁、黄芩、苡仁、桑叶、豆卷等,治疗表证兼湿而致的肺热咳嗽、烦渴、小便不利等症。配穿山甲、川芎、甘草、猪蹄等煎汤饮服,能通乳汁而治乳少。
木通与通草不同点是:木通降心火引热下行而利水,其性降中兼通(通血脉、通大便、通利关节)。通草泻肺热助气下降而利水,其性降中兼升(使胃气上达而下乳汁)。
灯心草清心热,引热气下行而利水。通草降肺气,渗湿清热而利水。王不留、木通主要是行血脉、通瘀滞而下乳汁。通草则主要是使胃气上达而下乳汁。
用量一般3~9克。但在有的下乳方中,可用到15~18克或30克。孕妇忌用。

五加皮
五加皮辛苦而温。功能利湿消肿,强腰膝,壮筋骨。可用于风湿痹痛,脚软无力,腰膝痠痛,下肢浮肿等,常与牛膝、苡仁、萆薢、木瓜、独活等同用。
本品配木瓜、牛膝,研未服用,可用于小儿脚软不能行走。据近代研究证明南五加皮含有丰富的维生素甲、乙挥发油(五加皮油),故可用于缺乏维生素甲、乙引起的诸种疾病。配茯苓皮、桑皮、冬瓜皮、陈皮、麻黄等,可用于急性肾炎腰痛水肿。配茯苓,猪苓、泽泻、桂枝等,可用于心机能不全所致的下肢浮肿。据实验报导,北五加皮有类似毒毛旋花子甙K样作用,可作为强心药。在辨证论治的基础上结合近人的发明,配伍应用,可进一步提高疗效。
用本品泡酒,名五加皮酒,有祛风湿、壮筋骨、强腰膝的功效,可随证饮用。
本品还可以外用。例如配黄柏、蛇床子、防风、苦参等,煎水外洗,可用于阴囊湿痒,皮肤湿疹等病。
五加皮有南五加皮、北五加皮两种,功用大致相同。但仔细分辨,也有不同之处。北五加皮多用于利湿治水肿,南五加皮多用于强筋骨治脚软无力。
用量一般为3~9 克。
用北五加皮时,如发现脉搏减慢(一分钟低于60次),则需停用。

芫    花
芫花辛温,有大毒。功能峻下逐水,兼除痰饮。配甘遂、大戟、牵牛子、槟榔、轻粉、橘红、青皮、木香为丸(舟车丸),常用于形气俱实的重度水肿、腹水、胸水。配大黄、葶苈子等,也可用于痰浊水饮引起的咳逆喘满。
本品常与大戟、甘遂同用。三药比较起来,芫花毒性最大,甘遂次之,大戟又次之。用醋炙后可减轻其毒性。三药均反甘草,与甘草同用毒性增大。
据近些年的报导,本品可用于肝硬变腹水、晚期血吸虫病腹水和胸腔积液等病。
用量一般为0。5~l。5克 ,病重体壮者可稍增大。体弱者及孕妇忌用。

薏苡仁
简称苡仁或苡米,苡仁性味甘淡微寒。主要功用有四:利湿;健脾;排脓;舒筋。生用利湿、排脓、舒筋,炒用健脾胃。
1。 利湿:生苡米有利水祛湿的作用,常配合车前子、猪苓、茯苓、泽泻等,用于水肿、小便不利。配木瓜、牛膝、防己、紫苏、槟榔等,用于足膝肿痛、湿脚气。
2。 健脾:炒苡米有健脾除湿的功效。常配合白术、茯苓、炒山药、炒扁豆、芡实米等,用于脾虚泄泻。对于脾虚湿盛者,常生、熟苡米同用,可收健脾利湿之效。
3.排脓:生苡米不但能利湿,并有清热排脓的效果。例如配冬瓜�
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