《573-古今医鉴》

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573-古今医鉴- 第2节


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行,乃凌其肾水矣,故曰所胜妄行,而所生者受病也。肝木之气不平,则肺金之气自搏,故曰所不胜搏之也。 
盖木气不平,土金交搏,相迫为疾,故曰气迫也。相生、相克、相胜展转无穷,举一以例其余也。 
何谓五脏配合五行、四时、五音?盖五行者,金、木、水、火、土也;四时者,春、夏、秋、冬也; 
五音者,宫、商、角、征、羽也。肝主筋,其华在爪,其藏魂,其声呼,其液泣,应角音,调而直, 
属木,应乎春令,其色青,其味酸;心主血脉,其荣在色,其藏神,其养血,其候音,其声言,其液汗,应 
征音,和而长,属火,应乎夏令,其色赤,其味苦;肺主皮毛,其华在毛,其藏魄,其声器, 
其液涕,应商音,轻而劲,属金,应乎秋令,其色白,其味辛;肾主骨,其华在发,其充在骨,其藏精与志, 
其候耳,其声呻,其液唾,应羽音,沉而深,属水,应乎冬令,其色黑,其味咸;脾主肌 
肉,其华在唇四白,其充在肌,其藏意与志,其声歌,其液涎,应宫音,大而和,属土,应乎四季月,其 
色黄,其味甘,是五脏配合五行、四时、五音也。何谓四季之脉?谓春弦、夏钩、秋毛、 
冬石。然春脉弦者,谓正月寅,二月卯,木旺,春日脉浮,如鱼游在波,虽出犹未全浮,故其脉弦而长, 
以应东方肝木之气也;夏脉钩者,谓四月巳,五月午,火上炎,夏日在肤,阳气太盛,故其脉 
来有力,浮大而数,以应南方心火之气也;秋脉毛者,谓七月申,八月酉,金旺,而金性轻浮,秋日下肤, 
随阳气渐降,将欲藏去,故其脉来浮涩而短,以应西方肺金之气也;冬脉石者,谓十月玄, 
十一月子,水旺,而水性下流,冬日在骨,阳气伏藏,故其脉沉濡软滑,以应北方肾水之气也;辰戌丑未 
四季月,脉迟缓者,谓土性浓重,其脉来和缓而大,以应中央脾土之气也。四时之脉,虽有弦、 
钩、毛、石之分,然春三月,六部中俱带弦;夏三月,俱带洪;秋三月,俱带浮;冬三月,俱带沉。六部 
内按之,又兼和缓为有胃气,此无病之脉也。若乃见弦、钩、毛、石而无和缓,此是真脏之脉, 
人不病而死也。大抵脉者,气血之先也,气血盛则脉盛,气血衰则脉衰,气血热则脉数,气血寒则脉迟, 
气血壮则脉大,气血微则脉小,气血和则脉平。试以脉之大纲言之,初持脉,轻手候之,脉见 
于皮肤之间者,阳也,腑也,心脉之应也。盖心肺在上,故其脉皆浮,若浮大而散者,心也;浮涩而短者, 
肺也。重手按之,脉附于肌肉之下者,阴也,脏也,肝肾之应也。盖肝肾在下,故其脉皆沉, 
若弦而长者,肝也;沉而软滑者,肾也。不轻不重,中而取之,脉应于肌肉之间,阴阳相适,中和之应, 
脾胃之候也。盖脾居中州,故脉缓而大,此五脏不病之平脉也。诊视者必熟知平脉,然后可以辨病脉也。若短 
小而见于皮肤之间者,阴乘阳也;洪大而见于肌肉之下者,阳乘阴也。寸尺皆然。 
又以脉之十二经细分之,脉有浮沉,诊有轻重也。左寸先以轻手得之,是小肠属表;后以重手如六菽之 
重得之,是心属里。心在肺下,主血脉。心脉循血脉而行,按至血脉而得为浮;稍加力,脉道粗大为大; 
又稍加力,脉道润软而散,此乃浮大而散,不病之脉也。若出于血脉之上,见于皮肤之间,是其浮也;入于血 
脉之下,见于筋骨之分,是其沉也。左关先以轻手得之,是胆属表;后以重手如十二菽之重取之,是肝属里。 
肝在脾下,主筋。肝脉循筋而行。按至筋平,脉道如筝弦者为弦,次稍加力,脉道迢迢为长,此弦、 
长为不病之脉也。若出于筋上,见于皮肤血脉之间,是其浮也;入于筋下,见于骨上,是其沉也。左尺先 
以轻手得之,是膀胱属表;后以重手取之,度如十五菽之重而得之,是肾属里。肾在肝下,主 
骨。肾脉循骨而行,按至骨上得之为沉;又重手按之,脉道无力者 
为濡;举指来疾流利者为滑,此乃沉濡而滑,不病之脉也。若出于骨上,见于皮肤血脉筋肉之间,是其浮 
也;入而至骨,是其沉也。右寸先以轻手得之,是大肠属表;后以重手取之,如三菽之重得之, 
是肺属里。肺居最高,主皮毛。肺脉循皮毛而行,按至皮毛而得者为浮;稍加力,脉道不利为涩;又稍加力, 
脉道缩入关中,上半指不动;下半指微动者为短,此浮涩而短,不病之脉也。若出于皮毛 
之上,见于皮肤之表,是其浮也;入于血脉筋肉之分,是其沉也。右关先以轻手得之,是胃属表;后以重手取 
之,如九菽之重得之,是脾属里。脾在心下,主肌肉。脾脉循肌肉而行,按至肌肉,脉道如微风杨柳梢之状为 
缓;又稍加力,脉道敦实者为大,此为缓大,不病之脉也。若出于肌肉之上,见于皮毛之间者,是其浮也;入 
于肌肉之下,见于筋骨之分者,是其沉也。右尺先以轻手得之,是三焦为表;后以重手得之,是命门属里, 
为相火,气与肾通也。 
又有三部九候之诀。三部者,寸、关、尺也;九候者,浮、中、沉也。凡三部,每部各有浮、中、沉 
三候,三而三之,为九候也。浮主皮肤,候表及腑;中主肌肉,以候胃气;沉主筋骨,候里及脏 
也。寸为阳,为上部,法天,为心肺,以应上焦,主心胸以上至头之有疾也;关为阴阳之中,为中部,法人, 
为肝脾,以应中焦,主膈以下至脐之有疾也;尺为阴,为下部,法地,为肾命,以应下焦, 
主脐以下至足之有疾也。此三部诊候之大法也。 
又脉有上下、来去、至止,此六字不明,则阴阳虚实不别也。上者、来者、至者为阳;下者、去者、止 
者为阴。上者、自尺部上于寸口,阳生于阴也;下者,自寸口下于尺部,阴生于阳也。来者,自骨肉之分, 
而出于皮肤之际,气之升也。去者自皮肤之际,而还于骨肉之分,气之降也。应曰至,息曰止也。 
何谓生克之理?谓五行有相克、相生也。相生者,谓金生水、水生木、木生火、火生土、土生金是也; 
相克者,谓金克木、木克土、土克水、水克火、火克金是也。凡脉遇相生者吉,相克者凶, 
何也?盖心若见沉细,肝见短涩,肾见迟缓,肺见洪大,脾见弦长, 
皆遇克也,为鬼贼相侵,危证也。又心若见缓,肝见洪,肺见沉之类,是子扶养于母,遇我之脉生也,虽 
病易瘥。至而肾病传肝,肝病传心之类,此母来抑子,病虽不死,亦延绵日久矣。又我克者 
为妻,假如春属木,脉见脾土,是夫得妻脉也。妻来乘夫,虽非正克,然春中独见脾脉,土乘木衰,土乘之, 
则生金来克木耳。若肝脉弦缓,而本体尚存,脾土虽乘之,为微邪,不足虑也;若本脉全无,而独见脾缓之 
脉,为害必矣。《脉赋》云∶假令春得肺脉为鬼,得心脉则为肝儿,肾为其母,脾则为妻。故春得脾而莫疗, 
冬见心而不治,夏得肺而难瘥,秋得肝亦何疑。此即四时休旺,以例生克之义也。然人脉之息数,出气为呼, 
入气为吸。一呼一吸,为之一息。一息之间。脉来四至或五至,为平和,不大不小,和缓舒畅, 
此无病之脉也。至于三迟二败,冷而危也;六数七极,热之甚也;八脱九死,极于十一二至,与夫奄奄两息一 
至,则又散而为变也。如六数七极,热也,脉中有力,为有神矣,当泄其热;三迟二败,寒也,脉中有力, 
为有神矣,当去其寒;若数极迟败中,不复有力,为无神也,将何所悖耶?可与之决死期矣。 
然脉理大要,元人又谓不出于浮、沉、迟、数、滑、涩六脉也。浮脉轻手取之;沉脉重手取之;迟、数 
之脉,以己之呼吸而取之;滑、涩之脉,则又察乎往来之形也。浮者,阳也,脉在肉上行也, 
轻手乃得。而芤、洪、散、大、长、濡、弦,皆轻手而得之类也。沉者,阴也。脉在肉下行也,重手乃得。 
而伏、石,短、细、牢、实,皆重手而得之类也。迟者,脉不急也,一息二、三至。而濡、缓皆迟之类也。 
数者,脉来速也,一息六、七至。而疾、促皆数之类也。至于滑、涩之脉,则以往来察其形状也。浮为阳, 
在表,为风、为虚;沉为阴,在里,为湿、为实;数则在腑,为热、为阳、 
为燥;迟则在脏,为寒、为冷、为阴;滑为血多气少;涩为气多血 
少;滑为血有余;涩为气独滞。是浮、沉、迟、数、滑、涩六脉,此诊家之要法也。 
男子左手脉常大于右手者,为顺;女子右手脉常大于左手者,为顺。男脉在关上,女脉在关下。男子尺 
脉常弱,寸脉常盛;女子尺脉常盛,寸脉常弱,是其常也。反者,男得女脉为不足,女得男脉为太过。是 
以男子不可久泻,女子不可久吐。上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐不死;上部无脉,下部有脉,病 
虽重,不死,何也?盖人有迟脉,谓有元气,犹树之有根也。凡人左手属阳,右手属阴;汗多亡阳,下多 
亡阴。诸阴为寒,诸阳为热。 
至于疾病为证,又有阴阳表里之辨。盖六淫之邪,袭于经络,而未入于胃腑,如左手人迎脉紧盛,大于 
气口一倍,为外感风寒,皆属于表,为阳也,腑也。七情之气,郁于心腹之内,不能越散。 
饮食五味之伤,留于肠胃之间,不能通泄。如右手气口脉大人迎一倍,脉紧盛,为内伤饮食,皆属于里,为 
阴也,脏也。若人迎、气口俱紧盛,此为夹食伤寒,为内伤外感俱见也。又阳经取决于人迎,阴经取决于气 
口。左脉不和,为病在表,为阳,主四肢;右脉不和,为病在里,为阴,主腹脏。 
至于诸脉,又有表里、阴阳主病之异,何也?盖谓脉有七表、八里、九道,凡二十四种是也。自六朝以 
前,诊视固无此说,然此起于高阳生之议论,义虽未得其统要,然智者缘此而进,亦足以察 
病之原委焉。七表者何?谓浮、芤、滑、实、弦、紧、洪也。歌曰∶浮按不足举有余,芤脉中空两畔居。滑 
体如珠中有力,实形逼逼与长俱。弦如始按弓弦状,紧若牵绳转索状,洪举按之皆极大。此名七表不同途。 
其见于病曰∶浮为中风芤失血,滑吐实下分明别,弦为拘急紧为疼,洪大从来偏主热。八里如何?微、沉、 
缓、涩、迟、伏、濡、弱也。歌曰∶微来如有又如无,沉举全无按有余,迟 
缓息间三度至,濡来散止细仍虚,伏须切骨沉相类,弱脉沉微指下图,涩脉如刀轻刮竹,分明入里坦如途。其 
见于病曰∶迟寒缓结微为痞,涩因血少沉气滞,伏为积聚濡不足,弱则筋痿少精气。九道者何?长、短、促、 
结、虚、细、代、牢、动也。歌曰∶长脉流利通三部,短脉本部不及些,虚脉迟大无力软,促脉来数急促欤, 
结脉时止而迟缓,代脉不还真可吁,牢脉如弦沉更实,动脉鼓动无定居,细脉虽有但如线,九道之形乃自殊。 
其见于病曰∶长为阳毒三焦热,短气壅郁未得倡,促阳气拘时兼滞,虚为血少热生惊,代主 
气耗细气少,牢气满急时主疼,结主积气闷兼痛,动是虚劳血痢崩。然七表属阳、八里属阴,九道有阴有阳, 
各随寸、关、尺及脏腑诊之。若在寸口,膈以上病;在关中,胃以下病;在尺内,脐以下病。 
大抵元气之来,力和而缓;邪气之至,力
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