《中医诊断学》

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中医诊断学- 第4节


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    麻疹,是外感温热疹毒的一种传染病;风疹由感受风热时邪引起;隐疹由营血不足复感风邪中络。
    斑、疹临床需辩顺与逆以区别病证之善恶。
    6、白 与水疱
    '临床表现'白 ,表现高出皮肤的细小丘泡疹;水疱则泛指大小不一的一类疱疹。临床常见白 、痱子、热气疮、缠腰火丹、湿疹等。
    '临床意义'白 ,多由湿郁,汗出不彻所致。须辩“晶 ”和“枯 ”,以定证之顺逆。
    痱子:见于肥胖小儿,夏季湿热郁蒸所致。
    热气疮:多由风热毒邪阻于肺、胃二经,湿热交蒸皮肤而发。
    缠腰火丹:肝火旺动,湿热熏蒸而发。
    湿疹:因风、湿、热久留皮肤,或久病血虚生风化操,皮肤失养所致。
    7、痈、疽、疔、疖
    '临床表现'均员外科疮疡病证。
    痈:具有红、肿、热、痛四个特点。
    疽:漫肿无头,皮色不变,不热少痛。
    疔:初起如粟,根脚坚硬而深,麻木发痒,顶白而痛。
    疖:疖起浅表,形小而圆,红肿热痛不甚,易化脓而愈。
    '临床意义'痈证多由湿热火毒内蕴所致;疽证,多由气血不足,寒痰凝滞,或五脏风毒炽热引起;疔,因火热毒邪流窜经脉发病;疖,多由暑湿阻遏肌肤,或湿热蕴积脏腑,气血壅滞肌肤而发。
    六、望络脉
    (一)望络脉内容
    望小儿食指络脉,鱼际络脉和指甲形色改变。
    (二)脉脉临床表现及意义
    1、小儿食指络脉
    小儿指纹部位系指食指内例脉络分风、气、命三关。
    风关,食指第一节;气关,食指第二节;命关,食指第三节(见图4)。
    '临床表现'主要观察指纹形态(包括动态)和色泽改变。
    正常指纹,浅红,红黄相兼,隐显于风关之内,斜形、单枝、粗细适中。随气候、年龄而变化。
    色泽改变有淡、红、紫、青、黑等。
    形态有浮、沉、长、短及粗细走行多种变化。
    '临床意义'小儿指纹对三周岁以内小儿临床诊断意义较大,可代替成人诊寸口脉。
    长短辨轻重:指纹长短与病情重轻成相应关系。由风关直达指端叫“透关射甲”,主病危。
    浮沉分表里:指纹浮现,主病在表;深陷主里证。
    色泽深浅定虚实:色深多实,色浅多虚。紫红主内热;鲜红属外感;色青主风、主痛;紫黑为邪气闭阻危候。
    形态辨虚实寒热:增粗多属实热,变细为虚寒;单枝、斜形,病证较轻,弯曲、环形、多枝主病重、实证。
    2、鱼际络脉
    '临床表现'主要观察其色变化。可见有赤、青、黑三色表现。
    '临床意义'与诊寸口脉意义相同,主要用以候胃气。
    赤色主热;青色主痛,主寒,主气虚;色黑为久痹。
    3、指甲
    '临床表现'正常指甲红润含蓄,坚韧光泽而呈弧形,血运顺畅。其病变可表现为五色异常和形态改变。
    '临床意义'色深红,热在气分;色黄为黄疽病;淡白主血虚、气虚;苍白主虚寒;紫黑是血瘀;色青属寒证。
    按压指甲,血行缓慢者,为血瘀气滞,或血虚不足;指甲反凹不平(反甲),主肝血不足;爪甲干枯,为痹病骨痛;色苍而枯,是肝热。
    七、望排泄物与分泌物
    (一)望排泄物与分泌物内容
    1、排泄物:系指人体排出体外的代谢废物。
    2、分泌物,系指官窍分泌的液体。
    以上统称排出物,包括呕吐物、痰、涎、涕、唾、二便、经带、泪、汗、脓液答。
    望排出物,以观察形、色、质、量为主。
    (二)排泄物与分泌物的临床表现及意义
    1、痰涕
    '临床表现'痰涎色有黄、白之分;质有粘稠、稀薄不同;量多、量少,或带鲜血。
    涕主要以黄、清(白)和质稠、薄区分。
    '临床意义'色黄,质稠者属热证;色清白、质稀者属寒证。量少,难咯,属燥痰,量多,易咯,属湿痰;痰中多泡沫,属风痰;痰中带鲜血,属热伤肺络;咳吐涎沫,为肺痿证。
    2、涎唾
    '临床表现'涎、唾主要视其量之多少,质之厚薄及分泌情况。
    '临床意义'涎的分泌主要反映脾胃病证,唾主要反映肾的病证。
    涎多、清稀,属虚寒;涎粘稠,属湿热。
    涎不能控制,为脾失统摄、或小儿胃热虫积。
    多唾,可见于胃寒、肾寒或肾气不足、湿热、宿食等病证。
    3、呕吐物
    '临床表现'以形、色、质、量为主要表现,同时参照气味变化。
    质地可有清稀(多无臭)、秽浊(多酸臭)或夹杂不消化食物。
    色或清或呈黄绿,若吐血则色鲜红或紫暗有块。
    '临床意义'呕吐物可反映胃气降浊异常。
    质地清稀,属寒呕、或中焦停饮证;秽浊者,属热证;呕吐物中杂不化食物,若味酸腐,属食积;无味,为气滞、肝冒不和证。
    呕吐血液,色鲜红者属热证;色紫暗有块,为瘀血;脓血物,属胃痛。
    呕吐色黄绿,味苦者为肝胆有湿热郁蒸。
    八、望  舌
    (一)舌的生理
    1、舌质:舌的肌肉组织,为舌质,由血液充养。
    2、舌苔:舌表面的白色半透明粘膜,为舌苔,由胃气上熏生成。
    (二)舌与脏腑的关系
    1、生理的联系:舌与五脏六腑均有直接或间接联系,特别是与心、脾、胃关系尤为密切。
    2、舌面的脏腑部位划分有两种方法:
    (1)以胃经划分法,舌尖属上脘,舌中属中脘,舌根属下脘。
    (2)以五脏划分法:舌尖属心肺,舌边属肝胆,舌中属脾胃,舌左边属肝,右边属胆,舌根属肾(见图5)。
    (三)舌诊原理
    1、舌可以反映心的功能:心主血,舌质受血润养;舌调节语声,而心主神志,“言为心声”。
    2、舌可以反映脏腑气血变化:除脏腑直接或间接与舌均有联系之外,心又为五脏六腑之大主,主宰全身脏腑气血功能。
    3、舌味觉影响脾胃功能:脾胃为后天之本,气血生化之源;又肾经脉系于舌,五脏六腑之精又都藏于肾,故全身之精气通过脾胃与肾与舌均产生密切关系,因此,望舌可观察五脏六腑病变。
    (四)望舌方法及注意事项
    1、光线:充足柔和的自然光线。
    2、姿势:患者正坐位,张口自然将舌伸出口外。
    3、顺序:先察舌苔,后看舌质,以舌尖向舌根依次观察。
    4、其他:饮食、季节、时间、年龄、体质及刮舌、揩舌的影响。
    (五)舌诊的临床意义
    1、判断正气盛衰:验舌可察知日气存亡。
    2、分辨病位深浅:薄苔,主表,病邪轻浅,初病;厚苔,主里,病邪深重;舌质绛,为热入营血,病位深在,属病危重。
    3、区别病邪性质:黄苔主热,白滑苔主寒,腐腻苔为食积痰浊,黄厚腻苔主湿热。舌偏歪斜为风邪,舌有瘀斑瘀点属瘀血。
    4、推断病情进退:舌苔由白转黄,进而变灰黑,为病邪由表入里,病情由轻转重,邪气由寒化热;苔由润转燥,为热渐盛而津渐亏;苔由燥转润,主邪退,津复之佳兆。
    (六)望舌的主要内容
    1、舌质:神、色、形、态。
    2、舌苔:苔质、苔色。
    (七)正常舌象
    淡红舌,薄白苔。
    (八)病理舌象的临床表现及意义
    1、舌质
    '临床表现'有舌神、
    (1)舌神:分有神、无神二种。确定神之有无主要根据色、光泽和舌动态三点。
    有神舌质其色红,光泽荣润,动态富有生气(即灵活柔软)。
    无神舌质其色晦滞,干枯少津,无生气(即舌体僵板不灵活)。
    (2)舌色:主病舌色分五种,即淡白舌、红舌、绛舌、紫舌和青舌。
    (3)舌形:包括胖瘦、老嫩、胀瘪及一些特殊病态形状。
    老嫩,以舌质的质地变化为准。老是舌质纹理粗糙,形色坚敛苍老;嫩是舌质纹理细腻,形色浮肿娇嫩。
    胖大:舌体明显大于正常舌,伸舌满口。
    胀肿,舌体肿大,盈口满嘴,甚者不能闭口,不能缩回。
    瘦薄:较正常舌体明显瘦小而薄。
    点刺:点是指鼓起于舌面的红、白或黑色星点(红星舌);刺是指舌面上的软刺及颗粒,不仅增大,并逐渐形成尖峰,高起如刺,摸之刺手(芒刺舌);瘀斑形虽似点,但不高出舌面,且色呈青紫或紫黑色。
    裂纹:舌面上有多少不等,深浅不一,各种形态的明显裂沟,称裂纹舌。
    光滑:舌面无苔,其光洁如镜,称光滑舌,也叫“镜面舌”、“光莹舌”。
    齿痕:舌体边缘见牙齿痕迹,称齿痕舌,也叫“齿印舌”,常与胖大舌同见。
    重舌:舌下血络肿起,好似又生一层小舌,故称重舌。若多处连贯肿起,又称“莲花舌”。
    舌衄:舌上出血,为舌衄。
    舌痈:舌上生痈,红肿硬痛,常波及下颏。
    舌疔,舌上生出豆粒大的紫色血疱,根脚坚硬,伴有剧痛,称舌疔。
    舌疮:舌生疮疡,如粟米大,散在舌四周上下,疼痛,称舌疮。
    舌菌:舌生恶肉,初起如豆大,渐头大蒂小,形似“泛莲”、“莱花”或“鸡冠”,表皮红烂,流涎极臭,剧痛不能进食。
    舌下络脉:正常舌下络脉隐约可见,在舌系带两侧,当金津、玉液穴处,隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。病理舌下络脉,体粗胀,或有分枝,有青紫或紫黑色瘀点小疱。
    (4)舌态:舌态是指舌质的动态,包括软、硬、颤、纵;歪、缩、吐弄等。
    强硬:舌体板硬强直,运动不灵,以致语言審涩,称为“舌强”。
    痿软:舌体软弱,无力屈伸,痿废不灵,称为“痿软舌”。
    颤动:舌体震颤抖动,不能自主,称为“颤动舌”,亦称“颤抖”或“舌战”。
    歪斜:舌体偏于一例,称“歪斜舌”。
    吐弄:舌伸出口外者,为“吐舌”;舌微露出口,立即收回,或舔口唇上下左右,
调动不停,叫做“弄舌”。
    短缩:舌体紧缩不能伸长,称为“短缩舌”。
    舌纵:舌伸长于口外,内收因难,或不能收缩者,称为“舌纵”。
    舌麻痹:舌有麻木感而运动不灵,为“舌麻痹”。
    '临床意义'望舌质对诊断脏腑精气盛衰存亡,判断疾病预后转归都具有重要意义。
    (1)舌神:有神者;虽病亦属善候;无神主病恶。
    (2)舌色:舌色的临床意义要密切结合光泽来判断。
    淡白舌:主虚证、寒证、气血两舌证,淡白而质嫩湿润,临床以阳虚为多见,若舌体瘦油、色淡白光莹,多用气血两亏证。
    红舌:主热证。有虚、实之分。若红而生芒刺,或兼黄厚苔,多属实热证;苔红而少苔,或布裂纹或光红无苔,则属虚热证。
    绛舌:主病有外感与内伤之分。外感病舌绛,为温病热入营血证,多舌生红点、芒刺;内伤病舌色绎红,主阴虚火旺,必少苔而干;若绰红而润,属血瘀证。
    紫舌:主病有寒热之分。热证,紫而绛,干枯少津;寒证,紫色浅淡或青紫,湿润。
    青舌:主寒凝阳郁、瘀血证。全舌青属寒中肝肾,阳郁寒凝;舌边青为内有瘀血。
    (3)舌形,舌形主病比较复杂,须视具体情况而定。
    老嫩:老
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