方去黄 ，加薏苡。
世有膏粱子弟，多食浓味燔熬、烹炙煎炒之物，时时吞嚼，或美醪香醪，乘兴酣饮，遂至咽干舌燥，吐痰吐
血，喘急膈痛，不得安卧，是肺痈已成耳。治之法，化毒之中，益之养肺之法，庶几已成者可痊，未成者可散也。
方用枝桑清肺汤，桑叶五钱，紫菀二钱，犀角屑五分，生甘草二钱，款冬花一钱，百合三钱，杏仁七粒，阿胶三
钱，贝母三钱，金银花一两，熟地一两，人参三钱，水煎，将犀角磨末冲服，数剂可奏功也。（《辨证录》）
（按∶此本《济生》紫菀茸汤，今去蒲黄、半夏，加金银花、熟地者。紫菀茸汤见《咳嗽》中。）
一男子因劳伤咳嗽不止，至夜身热尤甚，日久咯吐脓血，诊之脉弦而数，此虚火假证也。先以童子小便，日
饮三、四次。又服紫菀茸汤（方与《济生》同）数剂，至夜身热不发。又间服金鲤汤，月余而渐瘳。此非童便之
力，而阴火岂能得退。尝治疮疡虚热不退者，此极效。（《正宗》）
金鲤汤，治肺痈已成未成，胸中隐痛，咯吐脓血者服之。
金色活鲤鱼（一尾约四两重） 贝母（一钱）
先将鲤鱼连鳞剖去肚肠，勿经水气，用贝母细末渗在鱼肚内，线扎之。用上白童子小便半大碗，将鱼浸童
便内，重汤
顿煮，鱼眼突出为度。少顷取起，去鳞骨，取净鱼肉，浸入童便内顿热，肉与童便作二、三次，一日食尽一枚，
其功效甚捷。（同上）《医通》溃后排脓用。曰∶然不若用薏苡根捣汁，顿热服之，其效最捷，下咽其臭即解，
有虫者虫即死出。薏苡为肺痈专药，然性燥气滞，服之未免上壅，不及根汁之立能下夺，已溃未溃皆可挽回，
诸方皆不及也。
焊肺丹，凡治肺痈，必以此药间而服之，以护膈膜，不致溃透心肺，最为切当。即蜡矾丸，用蜜水送下。
（《寿世》）（方见《肠痈》中）
x末治诸方x《百济新集方》治肺痈方。
黄 一两，以水三升，煮取一升，分二服，《葛氏方》同之。（《医心》）
排脓散，治肺痈得吐脓后，宜以此药排脓补肺。
绵黄 去芦二两生用。
上为细末，每服二钱，水一中盏，煎至六分，温服不拘时候。（《济生》）
排脓散，理肺痈吐脓后，宜服排脓补肺。
嫩黄 （二两） 川白芷 北五味子（炒） 人参（各一两）
上为末，炼蜜丸如小指大，偃仰入口含化，旋旋咽下，食后服，临卧服。（《得效》）《正宗》每服三钱，
食后蜜汤调服。
加味十奇散，治肺痈已散，不咳不疼，服此去旧生新，内能固消。（同上）（方见《肠痈》内补散下。）
八宝散，治肺痈，咳嗽日久，痰带腥臭，身热虚羸。
白茯苓 桔梗 贝母 人参 北五味 天门冬 胡黄连 熟地（各等分）
水煎，食后服。（《玉案》）
薛立斋治一老妇，素味浓，吐脓已愈，但小便淋沥，用补中益气，加麦冬、五味而愈。膏粱之人，初起清胃
散亦可用。（《类案》）
一妇人素血虚发热咳嗽，或用痰火之剂，后吐脓血而赤，脉数，其势甚危，此脓成而血气虚也。余用八珍汤
以补元气，用桔梗汤以治肺证，脉证全愈。（《外科发挥》）
白芨散，治肺痈咳唾脓血，及肺破不愈最效。以白芨为面，每服二钱，糯米饮调，临卧服。（《医统》按∶
此本出《医说》，治咯血。）
脏腑类
滞下
属性：痢之为病，与泄泻相似不同，《内经》名之肠 ，仲景则以下利括之。滞下之目亦出于汉晋，今标于篇以
与彼为别。是证此间所见多属热疫，而考之往籍，宋代之方概不过逐积、涩肠二端，明人往往本之脾肾，专务调补，
均歉于事用。今通融诸家，无所偏主，庶足以应变乎。
x名义x 初虞世《养生必用方》云∶古人凡奏圊频并皆谓之利，寻常水泻谓之利，米谷不化谓之米谷利，
或言下利清谷。痢谓之滞下，谓所下濡滞，脓血点滴，坐圊迟久，岂不谓之滞下也。（《万安方》）（按∶米谷疑
水谷，然《幼幼新书》引亦作米谷，且云或言下利清谷，则难得改易，姑仍其旧。）
x源由诸说x 水谷痢者，由体虚腠理开，血气虚，春伤于风，邪气留连在肌肉之内，后遇脾胃大肠虚弱而
邪气乘之，故为水谷痢也。脾与胃为表里。胃者脾之府也，为水谷之海。脾者胃之藏也，其候身之肌肉。而脾气
主消水谷，水谷
消，其精化为荣卫，中养脏腑，充实肌肤。大肠肺之腑也，为传导之官，化物出焉。水谷之精化为血气，行于经
脉，其糟粕行于大肠也。肺与大肠为表里，而肺主气，其候身之皮毛。春阳气虽在表，而血气尚弱，其饮食居
处，运动劳役，血气虚者，则为风邪所伤，客在肌肉之间。后因脾胃气虚，风邪又乘虚而进入于肠胃。其脾气弱
则不能克制水谷，故糟粕不结聚而变为痢也。（《病源论》）
夫赤白痢疾，古人谓之滞下，近代云无积不成痢。以仆思之，一岁之中，岂惟夏秋之间有积而春冬无之。得
非致疾之由，皆因春伤风邪。然风喜伤肝，春时肝木正旺而不受邪，移气克于脾土。脾受贼邪，故不能克化食饮，
又乃饮食不节，恣餐生硬瓜果鱼肉粘腻等物，积聚不化，更因外感五邪，如当风取凉、露卧湿地等，不为霍乱，
则成滞下必矣。其中却有冷热之分。（《管见良方》）
夫痢疾者，因夏月初秋忽有暴冷，折于盛热，无可分散，客搏肌中，发于外则为疟，发于内则为痢，内外俱
发则为疟痢。皆由荣卫不和，肠胃虚弱，冷热之气乘虚客于肠胃。又因饮食有冷，冷气在肠胃，复为热气所伤，
肠胃宿虚，故受热气，夹热则赤，夹冷则白，冷热交攻则脓血相杂。亦因沉积所作，赤痢积热，白痢积冷，赤白
痢冷热之积。若脾胃气虚，不能消化水谷，则糟粕不聚；或春间解脱，风冷所伤，肠虚胃弱，卒被寒所折，便为
下痢多矣。（《全婴方论》）
盖人日受饮食之积留滞于内，湿蒸热瘀伏而不作，偶或调摄失宜，复感酷热之毒，至秋阳气始收，火气下
降，蒸发蓄积而滞下之病作矣。（《明医指掌》）（按∶此说《医统》引戴氏，又出薛氏《平治会萃附论》，当考。）
泄泻痢疟同乎一源，多由暑月脾胃气虚、饮食伤积所致。饮食才伤便作，则为泄泻为轻；饮食停积既久，则
为疟痢为重。而疟与痢又有分别。饮食为痰，充乎胸膈则为疟疾；饮食为积，胶乎肠胃则为痢疾。古人有言曰∶
无痰不是疟，无积不是痢。良有以也。（《丹溪心法附余》）
x脉候x 肠 下脓血，脉沉小流连者生，数疾且大有热者死。肠 筋挛，其脉小细安静者生，浮大紧者死。
（《脉经》）
脉时小绝者生，洪大数者死。悬绝涩者死，细微而涩者生。紧大而滑者死，得代绝脉者亦死。（《病源论》）
下痢微小却为生，脉大浮洪无瘥日。（《脉诀》）
肠 频下脓血者，诊脉宜滑大也。若弦急者必死。（《济生》）（按∶此改经文悬涩为弦急。《医约》曰∶
此乃大概言之，又当审其胃气。如有胃气，则脉虽大不妨，又不可以一途而论也。）
法曰证与脉合者生，相反者死。今痢为有余之证，脉宜洪大数实，乃为脉证相符而可治，今又有不治者何？
盖痢虽属有余，而下利则伤气伤血，实为有余中不足。故脉沉小流连者生，洪大数身热者死，细小安静者生，浮
大而紧者死，阴症见阳脉者生，阳症见阴脉者死，身热脉大者半死半生。（《会解》）
下痢白沫，初起脉小滑能食者易治，洪大急疾四肢厥冷者难治。久痢脉微弱小细者即愈，数实或虚大无根者
危。下痢脓血，初起脉小滑或弦软身不热者易治；数实滑大而身热者，势虽甚犹或可治；若先不热，五六日后
反发热脉大者必死。久则脉宜芤迟虚细，不宜数盛滑实，或身热不止、口噤不食者皆死。久痢脉结代，反骤能食
为除中者必死。大抵下利之脉，初起虽实大不妨，六七日后最忌强盛。凡下利脉浮身
热作风治，脉沉身重作湿治。下利为肠胃病，虽迸进而能食则吉。若噤口痢，初起脉数实可治。久痢而反不能
食，脉见有余者死。惟小弱流利者，当作胃虚治之。（《医通》）
痢为里证，脉宜沉恶浮（有表邪者不在此论），宜细恶大（初起邪盛者不在此论），宜缓恶弦。（《医碥》）
x辩证要领x 其证有令人先泄泻不止变成痢疾者，亦有不泻便成痢疾者。其证心腹 痛甚不可忍，亦有不
痛者。里急后重，奏厕频迸，或有或无。宜子细看厕马中，若有一点或赤或白或赤白相杂，此即痢证无可疑者。
（按∶《和剂·指南》曰。病患登厕，才有一两点物或赤或白或如鱼脑者，此皆痢证也。此陈氏所本。）虽曰
赤色为热，白色为寒，赤白相杂为冷热不调，然不若姑以此法辨之。凡痢疾有冷热虚实，一时脉证未明，全在医
者子细详察，不可执脉。（《管见良方》）
诸有积，以肚热缠痛推之。诸有气，以状如蟹渤验之。（《直指》）
泄痢之病，水谷或化或不化，并无努责，惟觉困倦。若滞下则不然，或脓或血，或脓血相杂，或肠垢，或无
糟粕，或糟粕相混。虽有痛、不痛、大痛之异，然皆里急后重，逼迫恼人。考之于经，察之于证，似乎皆热证
实证也。余近年涉历，亦有大虚大寒者，不可不知。（《局方发挥》）
凡治痢疾，最当察虚实，辨寒热，此泻痢中最大关系。若四者不明，则杀人甚易也。（《景岳》）
痢疾古有赤热白冷及五色分属五脏之辨，然脏腑寒热当以脉症互参，虽有前说，存之而已，若执此认病，
泥矣。（《金匮翼》）
x证治总例x 凡人患痢，不问赤白，脉小身凉者易安，脉
大身热者难瘥。患痢未有不腹痛者，皆缘有积也。暑积及热积多患赤痢，冷积多患白痢。亦有肠胃有风而患赤
痢者，有冷热不调而患赤白痢者。暑积痢可用黄连阿胶丸、绵煎散加滑石。白痢可用驻车丸、感应丸之类。冷热
不调用戊己丸、巴豆丸子之类。（《医说》引《医余》）
如五心烦热，唇赤烦渴引饮，心中欲冷而恶热，脐腹胀痛，六脉洪数或六脉虚弱者，便不可作虚寒治疗投之
热药，此等脉证多因中暑得之。近人多不明中暑而妄投热药，倾人性命。殊不知寒伤形而不伤气，所以脉盛；热
伤气而不伤形，所以脉虚。经云∶阳根于阴，阴本于阳。阳无阴以生，阴无阳以化。凡夏月天气热，当食以寒，
扶阴气以养阳之时也。今人以为阴气在内，反抑以热药，而成疟痢脱血者多矣。若心中有时烦躁，五心烦热，四肢
弃纵，不欲衣覆，或扬手掷足，饮食欲冷而恶温，下痢纯赤或赤黄色者，不问六脉虚弱及年高等人，便宜以性
凉之药调治，如败毒散、小柴胡汤、黄连丸是也。若下痢纯白，或如鱼脑，或如 溏，或滑泄不禁，脐腹冷痛，
四肢逆冷，口若含霜，饮食欲温而恶冷，六脉沉微，不问少壮，此是虚冷证也，宜用温热药治之，如丁香豆蔻散、
阿梨勒丸、木香散、驻车丸，或佐以四桂散、附子理中汤。若下痢赤白，或纯脓，或 溏 臭，脐腹撮痛，遇痛
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