外虚实。实者，其人血气本不虚，为外邪所犯，或蔽复其清明，或壅塞其经络，或内之实火上炎，因而血瘀涎
滞，不得通行而痛，其痛必甚，此为实。虚者，其人气血本虚，为外邪所犯，或内之浊阴上干，虽亦血瘀涎滞
不能通行，而搏击无力，其痛不甚，此为虚。（《准绳》谓真气虚寒，遇外之寒湿所侵，血涩脉寒，卷缩
紧急，引其小络而痛，得暖则痛止。）（按∶此全文亦本于《准绳》而加删订者。所引之文则系取之《举
痛论》。）实者，邪气实而正气不虚，可任攻。虚者，正气自虚而邪气自实，补正仍须治邪。若邪
亦不实，但补正则邪自退。（《医碥》）
因风而痛者，抽掣恶风，有汗而痛。因暑热而痛者，或有汗，或无汗，则皆恶热而痛。因湿而痛者，痛而
头重，遇天阴尤甚。因痰饮而痛者，亦头昏重而痛，愦愦欲吐。因寒而痛者，恶寒而脉绌急。气虚而痛者，
遇劳则痛甚，其脉大。血虚而痛者，善惊惕，其脉芤。（《金匮翼》）（按∶此系《准绳》节文。《翼》
更分头痛为十一类∶曰风，曰热厥，曰湿热，曰寒湿，曰痰厥，曰肾虚，曰肝厥，曰食积，曰血虚，曰气虚，曰偏。）
血虚头痛，必有烦躁、发渴、身热等候，其脉必涩而虚，产后金疮失血者多有之，虽宜补血，又必兼养
其气，以血非气不生也。若阴虚水亏，火动而痛者，宜沉阴至静之品，补水以制其火，尤不宜过用芎、归，助
其升散也。气虚头痛，必有倦怠少食、或畏寒、或羞明等候，其脉必微而细，或大而空，亦久病年高者有之，
必于补气之中，兼用姜、桂以扶其阳，少佐芎、辛以达其气也。痰厥头痛，必有呕恶、胸满、咳嗽、气逆、多
痰等证。其脉必弦而滑。又有火邪头痛者，虽诸经皆能为害，而惟阳明为最，以阳明胃火盛于头面，而直达头
维，故其痛必甚，其脉必洪，其证必口渴躁热，宜知母、花粉、生地、麦冬、甘草之类，以抑阳而生阴，甚
则白虎汤，以迎秋气而却炎威，其效最速。（《汇论》）
头痛∶挟风寒者，忌补敛，宜辛温发散。挟邪热者，忌同挟风寒者，宜辛寒、苦寒、解散。挟痰者，
忌升、补敛、酸甘、滞腻，宜豁痰降气、辛燥。阴虚者，忌辛热发散，宜补血益阴、
甘寒、酸寒。（《本草经疏》）
x病因肾虚x（肝虚眩晕肾虚证治） 《素问》云∶头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴巨阳，甚则入肾。
徇蒙招摇，目瞑耳聋，下实上虚，过在足少阳厥阴，甚则入肝。下虚者肾虚也，故肾虚则头痛。（按∶原以
玉真丸为主，今举降逆方中。）上虚者肝虚也，故肝虚则头晕。徇蒙者，如以物蒙其首。招摇不定，目眩
耳聋，皆晕之状也。故肝厥头晕、肾厥巅痛不同如此。（《本事》）
肾虚，耳鸣面黑小便多，真黑锡丹，煎苏子降气汤下，沉附汤、术附汤加芎、辛。（《永类》）
因虚头痛，此为肾厥头痛，宜用正元散（见《和剂》系乌、
附等大方），或大三五七散入盐煎服，或于正元散内入炒椒
十五粒下来复丹，间进黑锡丹。有服诸药不效，其痛愈甚，宜茸朱丹。所以用茸者，已于《虚损》门眩晕证
详论之。（《要诀》）
少宰蒋恬庵，头痛如破，昏重不宁，风药血药痰药久治无功。余曰∶尺微寸滑，肾虚水泛为痰也。地黄
四钱，山药、丹皮、泽泻各一钱，茯苓三钱，沉香八分，日服四帖，两日辄减六七，更以七味丸人参汤送，五
日其痛若失。（《必读》）
杨树滋令妹，患头痛累月，医莫能治，延余诊之，阳脉大，阴脉涩。余曰∶此阴衰于下，阳亢于上，上
盛下虚之候也。法宜六味地黄汤加青铅五钱，俾清浊定位，斯不治痛而痛自止矣。（《印机草》）
x真头痛x（互见总说及降逆方中） 真痛，脉短涩，天门真痛，上引泥丸，不治；灸百会，猛进
参、沉、乌、附，或可生。（《永类》）
其或痛入泥丸，上至巅，壹点痛不可忍，六脉或绝，此由根本之气虚，谓之真头痛，旦发夕死，夕
发旦死，不可不知。（《治法秘方》）
若真头疼，则朝发夕死，夕发朝死矣（详见《难经疏》）。人而患此，亦末如之何。要之亦有所自，
其在根本不固耶。若欲着艾，须先百会、囟会等穴，而丹田、气海等穴，尤所当灸，以补养之，毋使至于此
极可也。（《资生》）
x痰厥头痛x（互见《水饮》中，又见后涌吐及导痰方中。并宜参。）气不顺，停痰上攻头痛，顺气
为上，二陈汤、导痰汤、并有加料法。怒气伤肝，及肺气不顺，停痰上冲于脑，令人头痛，宜沉香
降气汤并苏子降气汤，下养正丹。（《要诀》）（按∶《一万社草》有头风极痛，呕吐酸苦，以养正
丹研细，取生姜汁澄淀 滓丸用治验，文繁不录，宜参。）
蔡乐川令眷患头痛，痛如物破，发根稍动则痛延满头，晕倒不省人事，逾半时乃苏，遍身亦作疼，胸膈
饱闷，饮汤水停膈间不下，先一日吐清水数次，蛔虫三条，原为怒起，今或恶风，或恶热，口或渴或不渴，
大便秘，脉则六部皆滑大有力。予曰∶此痰厥头痛症也。先以藿香正气散止其吐，继以牛黄丸、黑虎丹清其
人事，头仍疼甚。予谓此中焦痰盛，非下不可。乃用半夏五钱，巴霜一分，面糊为丸，每服三十
丸，生姜汤送下。下午大便行三次，皆稠粘痰积也。由是饮食少进，余症瘥可。（节录）按∶原书漏注出处。
风痰头痛，多兼呕逆眩晕，若用风药，其痰愈逆，其痛益甚，《和剂》玉壶丸乃是的药，东垣变为白
术半夏天麻汤，则兼气虚而言之耳。（《金匮翼》）
x脑痈x 有一妇人患偏头痛，一边鼻塞，不闻香臭，常流清涕，或作臭气一阵，服遍治头痛药，加芎、
蝎皆不效，人无识此病者，或曰脑痈。偶有善医云∶但服《局方》芎犀丸（按∶龙脑芎犀丸，用龙脑、
芎、犀、栀、胶、石膏、朱砂、麦门、细辛、茯、参、甘），不十数服，忽作嚏涕，突
出一铤稠脓，其疾遂愈。（《医说》）
x疮毒头痛x 脉弦数，曾病梅疮而痛不止，或咽中痛，或臂膊有一块痛，属疮毒，愈毒汤多服
自止。（《六要》）
有霉疮毒发头痛，颐下左右如蚯蚓徐行入耳，顶上起疙瘩块，冷则痛甚者，山牛汤，不应作结毒
治之。（《医通》）
x嗅毒头痛x 嗅毒头疼，则食炒黑豆。（《续易简》）
外有臭毒头痛，一味吃炒香附愈。（《要诀》）
x头腹俱痛x 头与腹俱痛有五∶臭毒头痛则与腹俱痛，一味香附，煎成放凉服。伤酒伤湿亦有头腹俱
痛，但伤酒食则兼
呕逆眩晕，《外台》茯苓饮加煨葛根，伤湿则腹隐隐痛，头重不能举，羌活胜湿汤，外用瓜蒂散搐鼻。有不
伏水土头腹俱痛者，藿香正气散。有疮毒入腹，头与腹俱痛者，黄连解毒汤加腊茶。有头痛止则腹痛，腹痛
止则头痛，此属脾阴血虚，胃中有火。随气辄上辄下而然，芎、归、芍药、黄连、木香。不应，加童便、
香附、葱白。（《医通》）
x死证x 诊头痛目痛，久视无所见者死（久视一作卒视）。（《脉经》）
凡头痛眩晕，时时迷冒，及头目卒然大痛，目视不见，或泻多之后，皆凶证也。（《金鉴》）
x治有补泻之别x 世俗尝言，头无寒疼，腹无热痛，此不经之说也。黄帝问曰∶病头痛以数岁不已，
此何说？岐伯对曰∶当有所犯大寒，内至骨髓。骨者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛也。余昔治杨氏妇，
年五十余，病头痛，历岁侵久，或治以风，或治以痰，皆不效。余脉之，左寸沉迟而芤。曰∶此气血两虚也。
用当归二两，附子三钱，一服减半，二服其病如失，更不复发。用药对证，不啻影响，有如是乎。（按∶《大
还》有一妇气虚头痛，用补中益气汤大剂，加熟附子一片案，宜参。）一妇人偏头痛久不愈，医用
大承气汤即瘳何也？盖阳明燥金胜，乘肝气郁，气郁则血壅，血壅则上下不通，故燥结。以承气汤疏通之，则
气血流行而肝气通矣。《伤寒治例》云。少阳偏头痛，多便闭，宜下之。此为新病者设，若久病元气不足者，
更作处治。（《续医说》）
x治有当泻火凉血x 久头痛病，略感风寒便发，寒月须重绵浓帕包裹者，此属郁热，本热而标寒。
世人不识，率用辛温解散之药，临时得效，误认为寒。殊不知因其本有郁热，
毛窍常疏，故风寒易入，外寒束其内热，闭逆而急痛。辛热
之药，虽能开通闭逆，散其标之寒邪；然以热济热，病本益深，恶寒愈甚矣。唯当泻火凉血为主，而佐以
辛温散表之剂，以从法治之，则病可愈而根可除也。（《杂着》）
x治法杂说x 头疼多用石膏，盖取其坠痰饮。然恐性寒，故以钟乳粉代之，肾厥头疼尤得其宜。
或疑钟乳粉为 炼药，则用软石膏 过为末服，尤验。（《易简》）
有偏正夹脑风，服川乌、附子不愈，用莲子、草乌而愈者，此乃以毒攻毒之意，不可不知。有上
焦热头痛，宜败毒散，去柴胡，加甘菊花如其数。有头风发动，顶后两向筋紧，吊起作痛者，看其人挟寒
挟虚，宜大三五七散。头风用热药者多，间有挟热而不胜热剂者，宜消风散、通关散（见《和剂》）、
茶调散清上之类。（《要诀》）
偏头风，亦先风一日即发，湿痰与火伏头中，虽夏月常欲包裹，越婢汤加减。湿加泔制苍术、黑豆
制川乌，火加姜汁炒山栀，左加酒黄芩，右加姜汁、 石膏，湿热甚连目肿者加酒大黄，有邪风加细辛、川
芎、防风之类。（《医通》）
东垣治头痛，大率皆以酒芩、酒连、酒柏加风药，如清空膏、安神散、清上泻火汤之类，但杂用羌、
防、升、柴、 、蔓等药，殊欠纪律，学人师其意可也。元珠茶调散简要可用。（《金匮翼》）
治头风久痛，须加芎、归、红花少许，非独治风，兼和血止痛也。细茶最能清上，
风热久痛，以之作引弥佳，东垣、谦甫皆常用之。（同上）
x清上驱风诸方x 《延年》疗风热头痛掣动方。
防风 黄芩 升麻 芍药（各二两） 龙骨 石膏（碎各四两） 干葛（三两） 竹沥（二升）
上八味切，以水六升，和沥煮取二升六合，去滓分温三服，
日晚再。（《外台》）《圣惠》防风散（主治同），于本方去龙骨，加蔓荆子、甘草。
治胸膈风痰，气厥上攻，头痛，呕吐痰饮，芎 汤方。
芎 独活（去芦头） 旋复花 防风（去叉） 本（去苗土） 细辛（去苗叶） 蔓荆
实（各一两） 石膏（碎） 甘草（炙各半两）
上九味粗捣筛，每服三钱匕，生姜二片，荆芥三、五穗，水一盏。同煎至七分，去滓食后稍热服。（
《圣济》）（按∶此本《圣惠》治风头痛或时旋转，芎 散，今去葛根、白蒺藜、枳壳、甘菊花，加独活、
本、细辛、蔓荆、生姜、荆芥。《和剂》羌活散，治风气不调，头目昏眩，痰涎壅滞，
遍身拘急，及风邪寒壅，头痛项强，鼻塞声重，肢节烦疼，天阴风雨，预觉不安。于本方去独活、旋复花、
本、荆芥，加白茯苓、羌活、菊花、前胡、黄芩