关，从中医总的来讲，叫肾精下流，所以引起了小便的病，因
为它在这里通心气开窍，就能振奋心阳．心阳振奁就能下变于
肾而肾阳也就能振作起来．就可以摄精，改善小便浑浊的问
题、尿如膏膪的问题。这个方子所治的是虚寒性的。益智仁与
乌药为什么没提呢？因为有缩泉丸，治疗小便频数就是这两个
药。益智仁是脾经药，治疗小弦口水多有时就用益智仁，因为
益智仁辛温A脾、肾经，能补肾固精而摄小便；加上乌药辛
温，人脾、肾、膀胱经，顺气散寒，所以能温暖下焦而治下元
虚冷的尿频。
在这个方子中还要少用一点盐t就是引药人下焦。作为基
础方子，萆解分清饮确实有效，但是要与其他药物舍起来用，
单纯靠过四味药是没用的。作为基础方子，就是在治疗方面培
我们开了一个思路，提出了一个基本方药。如《医学心悟》的
方子就不同了。它主要是治疗湿热，小便浑浊，心经有湿热。
下移于小肠，所以尿浊、小便有余沥。这两个方子方名虽同，
也都有革薜、菖蒲，但一个配的是益智仁、乌药，一个配的是
黄柏、莲子心、丹参、茯苓，所以一治虚寒，一治湿热下注于
膀胱，虽小便都浑浊、频数、不畅，其实虚实寒热恰恰相反。
由此可见“治病求本”，“辨证论治”，绝不能大意。
祛湿剂最后一个是祛风胜湿．风能胜湿。风药能够胜湿，
之所以能胜湿，因为风药升戢，能够鼓舞、发越、升发人体的
阳气，阳气受到鼓舞就能增强体内的运化功能，从而消除在内
的湿邪，阳气受到鼓舞就能将周身肌腠之间的湿邪得以祛除，
或从秆出，或从小便去。所以不仅风药胜湿可以治疗表湿，在
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治疗里湿的时候也需要加一些风药，就是这个道理
晃活胜理历
（《内外伤辨酶论》）
伯l成】羌擂独活喜一钱（各8g）藁本防风甘草炙
川芎各E*（§3g） 蔓荆子=H（2g）
【用法】上啦咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，
大温服，空心食前（现代用法：水煎服）。 ．
1功用】祛风胜湿。
【主治】风湿在表。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊
疼痛，难“转恻，首白脉浮。
【附方l蠲痹两 （《百一选方》）芜话姜黄当归
黄苠女《赤芍防风§一月｝（§地） 甘草女，｝月（3g），上哎
咀，每服半两，水二盏，姜五片，煎至一盏，去滓温服（现代
用法：加姜3g，水煎服）。功用：益气和营，祛风胜湿。主
治：营卫两虚，风湿痹痛，肩项臂痛，手足麻木等。
【方解】羌活胜湿扬所治的是寒湿所伤，伤在肌表，但侧
重的是经络受伤，肩背、头、腰，而且“颈如拔”，脖子好像
有人拉紧了。僵硬了．不好动，腰脊也不好活动了。正因为是
这样的情况，所以选用的药都是祛风湿药，散风祛湿、辛散之
品．羌括、独恬、川芎、防风都是这个作用。川芎荼调散就有
几个药是这里的，特别是加了辛温的藁本，人膀胱经，上至于
头项，发散风寒，尤擅祛湿；蔓荆子为苦辛之品，性善上行，
疏散风热，都是往上，升到最高之处的。至于用羌、独活，一
身上下并治，独活治身半之下，羌活治身半之上，治疗风寒
湿·两药相台，通治一身上下，而羌活发表的作用更强，所雌
用羌萜作为方剂的名字，叫羌活胜湿汤。前面刚刚讲过，但蔓
荆子不仅能移治疗头风，而且辛而不燥，特别是风邪的头晕，
k下篇备 论
这里指的外风，头痛不甚用它比较好，特别是素体血虚，像川
芎茶调敬这样一派香燥的药对于』血虚而头痛的人不能用，蔓荆
子却能用，甚至用在一些乎肝祛风的药里，治眩晕，用小量。
阻前没有天麻的时候，就用6g蔓荆子，过去是用一钱半到二
钱。由于羌活香燥，川芎香燥，藁本也升散得很厉害。如果肝
阳亢旺，头顶痛得很厉害，千万不能用藁本，用后肝阳就更加
升了，但可以用蔓荆于。所以羌活胜湿汤就是通过风药升发人
体的阳气，祛邪外出，能够胜湿。
鲻痹汤是一个附方，有一个问题蔓注意，姜黄一定要用片
姜黄，不要用姜黄粉，片姜黄横行肩臂。蠲痹汤主要治疗上
焦t项背肩臂，用益气活血药加上祛风湿药，用羌话、姜黄、
防风，补气用黄苠，活血补血用赤芍、当归，再加上甘草。另
外，在用的时候…不一定都用黄芪。对于五十肩、老年肩，再
配台上针灸，效果会更快、更好。老人肩虽然到一定的时间会
发病。到一定的时间会缓解，但是时间的长短因人而异，治疗
不可能几攻就好了，所以总的来说，用此方与针受合藤来效果
很好。另外。加秦艽。祛风湿舒筋，效果也更好些。
粒君寄生…历
（《备急千金要方》）
【组成】独活=两（蟾）寄生杜仲牛膝细辛秦艽
茯苓肉桂心防风川芎人参甘草当归芍药于地
黄各=w（§6g）
【用法】 上十五昧，啦咀，以水一斗，煮取三升，分三
服t温身勿令冷也（现代用法：水煎服）。
【功用】桔风湿，止痛痛，益肝肾，补气血。
【主治】痹证日久．肝肾两亏，气血不足。腰膝疼痛，肢
节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，
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下篇各 论一
脉象细弱。
【附方】三痹汤（《棱注妇人良方》）续断杜仲防风
桂心细辛人参白获苓当归白芍药黄芪牛膝甘
草§五舟（軎5E）秦艽 生地黄 川芎独活各=*‘备3g）。加
姜，水煎服。功用：益气养血，祛风胜湿。主治：血气凝滞。
手足拘挛．风痹等。
【方解】独活寄生汤，是治疗久痹，主要是下肢久痹，腰
膝疼痛，四肢屈伸不利．主要也是指下肢，髋关节，膝关节，
风湿所伤，时间也长了。“风皋温三气杂至台币成痹”，痹证是
阴邪为病，当然有的时候可以是湿热，但这里有一个特点，风
伤于血脉、筋、骨，而且由于时间长，心、肝、肾之阴血伤，
在《内经》中有记载，例如，久痹人络，久痹归脏之说。对于
痹证来说，所伤在筋骨，重感病邪，即再受邪．就是所谓的慢
性风馒性关节炎，内舍于其所舍，筋所合在肝，骨所台在肾，
脉所合在心，而且发热，人里化热，因此心、肝、肾阴血俱
伤，治疗久痹一定要注意这个问题。因为治疗风寒湿痹都知道
用温热药来治疗，桂寒韫、通经络、壮筋骨。而往往虽然邪去
了，而阴血也微，甚至阴血更伤。有位老年人，服药以后症状
加重，是明显的寒湿型，由于时间长了，内在的肝肾之阴伤，
而筋骨受阴血之所养，因此用这些药虽然是祛风湿，但是燥伤
阴斑，依然关节不和．疼痛不解。这个方子就给我们提示了这
方面的作用。它的组成药昧是比较多的，包括了祛风湿药，四
君子扬、四物汤都有，就是没有白术，掘容易引起怀疑，风湿
所伤为什么不用白术呢7还有句话“利腰脐间血”，现在是
“腰膝”。独活寄生汤是治疗“腰膝”疼痛的，膝为筋之府。腰
是肾之外府，腰和肾，膝和肝都有关系。慢性肝炎时间长了，
上楼时会感觉到膝部酸轵乏力，抬起腿束累，甚至上楼时会不
自觉地要朝下跪，这就是中医讲的腰膝酸软，肝伤，肝血不
足，不能养筋，首先反映在关节上。而这里健脾药，祛湿药有
k下篇各 论
了，还有干地黄、当归、芍药、人参、甘草、茯苓配伍其间，
所以不用白术，不使它过分的燥，里面用了肉桂、杜仲，这是
组成的第二特点。一个就是祛风湿的同时考虑了久痹，肝肾阴
伤，必须在祛风湿的同时，养肝肾，补气血。另外一千问题，
从方名上来看，取丁两个药t独活、寄生。独活，治下焦风
湿；寄生，既能祛风摄，又能朴肝肾，这里主要的目的是祛风
湿，治下肢痹，相应用了治肝肾的药，所以用四君子汤加在四
物汤里面就是加强补气生血的作用。在l临床上一定耍注意，不
要急于取效而用大剂清热药、祛风湿药，那会适得慕厦，
三痹汤就是从独活寄生汤加减而来的．去寄生加黄芪和续
断．所治相同。风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为著痹，风寒
湿三气俱胜，所吼叫三痹，风痹，寒痹，湿痹，本方所治主要
还是得于寒湿所致。
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（《证治准绳》） 癯
【组成】槟榔t枝“§g） 陈皮女白木瓜各一两（喜9n吴 荆
菜萸紫苏叶§=钱瞎艄桔梗生姜目＆，§半m（§锚
【用法】上啦咀，只作一遍煎，用水三太碗，慢火煎至一
碗半，去滓，再人水二碗煎滓，取一小碗，两次药汁相和，安
置床头，次日五更，分作三五服，只是冷服，冬月略温服亦
得。服了用干物压下，如服不尽，留次日晰渐服之亦可。服药
至天明，大便当下黑粪水，即是原肾家感寒湿毒之气下也。至
早饭痛住肿消，只宦遇吃饭，候药力作效。此药不是宣药，并
无所忌（现代用法：水煎，两次相和，凌晨空腹冷服）。
I功用J行气降浊t宣化寒温。
【主治】湿脚气。足胫肿重无力，麻木冷痛，恶寒发热，
或挛急上冲，甚至胸闷泛恶。亦治风湿流注，脚足痛不可忍，
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船脉浮肿。
【方解】脚气病现在很少，只有长江吼南的地方，湿气
重，经常受湿气，过去岭南出岚瘴气之地，多馒热，容易得这
种病。另外，《灵枢·百病始生》上讲芷．“清湿袭虚．则病起
于下”，久久以后就沉积，沉积以后有脚气．气不通，或是生
寒，满身见寒，见寒刚血脉凝涩，寒温所伤，积久而沉在脚，
寒以后，血脉凝滞不通引起脚气，这是最早《灵枢》里的解
释。明确了一点，是由于湿气而成。转筋的问题，挛急，足胫
肿重无力，麻木冷痛，还有寒热，或者是挛急，上冲．就是一
种转筋，是由于湿气的原困，脚气冲心是危症。呕吐。恶心，
都是湿浊所酿成的毒上犯于心所致。
鸡鸣散组成很有意思，主要是以槟榔和陈皮作为主药，槟
榔是下气破积．但它另外一个作用是除山岚瘴气、湿浊之气，
所以过去岭南之人常常吃槟榔，就是辟瘴气。在这个基础上用
吴萸和生姜，吴萸与生姜主要是温胃，祛湿舒筋，阳明主宗
筋，吴萸是厥阴经药，生姜是阳明经药，人阳钥用生姜，人厥
阴用吴萸，下气散寒，祛湿，生姜还能行水，而且还可以预防
脚气冲心所引起的呕恶。在此基础上卫加上紫苏叶和木瓜．用
芳香的药、活血的药，紫苏叶行气能人血分而和血，针对刚才
的m脉凝涩，散寒通血脉t木瓜既可以舒挛急t生律液，特别
是桂湿而不伤阴，祛湿而舒筋，治疗小腿转筋，木瓜是一个特
别的药，附带补充一点用法，老年人常见小腿抽筋，因为老年
人阴血不足，不能养筋，用芥瓜来舒筋，加上滋阴补血药，有
时候加补气药，在这种情况下加蹭木瓜。另外，方子里面还
用了桔梗开肺气，通水道，以更好的�