裕瓤梢杂卸亲诱停部梢杂卸亲油础５钦庵指孤透雇矗奶氐闶鞘鼻崾敝兀魍础Ｌ弁匆舶眨吐舶眨惺焙蚯幔惺焙蛑兀庵痔弁茨兀皇且魍矗嗝嘧魍矗参孪舶矗庵っ魉呛ぃ切橹ぃ梦碌冒匆院螅吐吞弁纯梢缘玫交航猓梦碌冒丛蚧航狻Ｎ颐乔懊嫜Ч窠敫什翁乐ぃ氖撬担⒑购螅拐吐撸衿痈山胂母什萑瞬翁乐髦Ｄ鞘且桓鲂橹屑惺档母孤Ｎ颐窃谘裘鞑∑惭Ч孤患酰醪蛔阊裕毕轮朔蟪衅溃鞘且桓龃渴抵⒌母孤Ｕ馊指孤细竦乃担伎梢钥闯墒窃硬〉姆冻搿Ｌ醪∫部梢钥闯墒窃硬〉姆冻耄云⒀粜椋⑵槲鳎獠痪褪歉鲈硬÷穑空馊指孤诩鹕希颐乔懊嬖岬焦杂谑抵さ母孤男∈背中嬖谡庵指孤雇矗夷厥蔷馨吹摹８孤患酰醪蛔阊裕橛懈雇矗馨吹摹Ｉ衔缜幔挛缰兀夥鲜鼻崾敝氐奶氐恪５人挛绺孤氐氖焙颍幌参掳矗惆囱顾郏阌萌人ノ嫠膊荒芄换航猓鞘切橹屑惺担蔷褪俏颐窃诤窠敫什翁乐兴岬降钠⑵椋嘶荆诹鳎畚担凳柚停丫辛擞行蔚奶敌白柚汀６谡饫锝鼋鍪歉龊柚徒鼋鍪歉龊５梦碌冒匆院螅靡晕略耍拐透雇醇跚崃恕Ｒ虼苏馐且孕槲荆孕槲鞯囊桓鲋⒑颉Ｕ馐�273条的第一组症候。第二组症候：吐和自利益甚，呕吐和下利是升降紊乱，这是由于脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱所造成的。我们应当特别注意的是自利益甚这四个字，它包括了一些什么意思？首先说，它是下利越来越重，如果你不去治疗的话，它会越来越重，这是自利益甚的第一个意思。因为越拉，脾阳越虚，脾气越虚，脾阳脾气越虚呢，它就会越拉。所以你不去治疗的话，它会越拉越重。这是太阴自利益甚的第一个意思。第二个意思是说吐和利相比较；呕吐更重呢，还是下利更重呢？以下利为重。因为它毕竟是太阴病，下利责之于脾，呕吐责之于胃，如果是吴茱萸汤证，你看到等到少阴病的后面有吴茱萸汤证，它可以有吐，也有下利。吴茱萸汤证这种下利是以呕吐为主，它以胃寒为主。而太阴病的吐利是以下利为主，因此它说自利益甚。呕吐和下利相比较，以下利更为严重一些。这正体现了这是太阴病的特点。另外自利益甚还有一层意思，其他症状包括腹满而吐，食不下，时腹自痛，这些其他症状，都伴随着下利的加重而加重。腹满而吐，食不下，时腹自痛，随着下利的加重脾阳脾气越虚，这些症状也随着加重。我讲到这儿的时候，以往班的同学就问我了，说老师当初张仲景就随意的写了一个自利益甚，他想到了这么多深刻的意思吗？我说，他想到没想到，我们今天研究的人尽可能想的宽一些。实际上，张仲景想到没想到这么多，我们也真的不知道。但是我写了一篇文章，有好多同学看完了之后，他分析那个意思，原来我根本没想到，所以这种情况是有的。这个在古代，有一个郢国的人给燕国的宰相写了一封信，写信的过程中，天逐渐逐渐黑了，他就喊那个书童，举烛，说你把灯给点上，举起来。他说这句话的同时呢，他就在这信里头就把这两个字也写进去了，燕国的宰相接到这封信以后，读到这里，哎呀这里一个举烛什么意思啊？举烛那就把灯高高的举起来，高灯则下明，这就暗示我执行良好的爱民的政策，然后好好的治理国家。于是乎，他就改变了自己治国的方针，治国的策略，从此燕国就兴旺发达起来了。所以我们在研究古人的著作内容的时候，我把自利益甚分析了这么多的内容，很有可能我们是分析的太多了，但是我们分析是符合这个病病机的特点，也符合它的临床特征的。确实是太阴脏虚寒的下利它是越来越重的，也确实是对太阴脾病来说，呕吐和下利相比较，它这个下利是比呕吐更重的。也确实是随着下利的加重，脾阳虚，脾气虚的加重，其他症状包括腹满而吐，食不下，腹满时痛的症状也是越来越重的，因为这个症候是纯虚寒的，你不要看到它有腹满和时腹自痛，把它当作一个实证的来治疗。如果把它当作一个实证，用了苦寒泻下的话，必胸下结硬。大家想一想，胸下结硬这个症候，类似于我们过去所学过的什么症候啊？内脏阳衰，阴寒内凝，不就是类似于我们过去所学过的脏结吗？脏结这个病，正衰邪实，攻补两难。我们在太阳病篇，学邪胸脏结心下痞的时候，不是提到过吗？内脏阳衰，阴寒内凝，胸肋下结硬疼痛，和结胸证相类似。正衰邪实，攻补两难，预后不良。所以对太阴脾虚证来说，绝对禁用下法。太阴的提纲证，我们就谈完了。
从提纲证这一条我们可以体会到，太阴病是以脏虚寒为主的一组症候。那么脏虚寒证怎么治疗，我们看第277条：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。这个自利，我们刚才已经解释了它的病机，是脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱，我们再加一句寒湿下注所造成的。这个自利的病机就是脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱，寒湿下注所造成的。对于脾阳虚这种自利的大便性状是什么呢？大便稀溏。它没有发展到下利清谷，完谷不化的地步，它是大便稀溏，因为它命火不衰，肾阳不衰。自利不渴，这个不渴是个鉴别症状，第一个除外了热症的下利，除外了热利。热利，热甚伤津，下利伴有口渴。现在不渴，说明他不是个热性的下利。第二个它除外了少阴的下利，少阴肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权，可有下利。这种下利呢它是下利清谷，完谷不化，这是少阴下利。这里所说的火不暖土，不是指的是心火，而是指少阴的肾火，指的命火，火不暖土。中医把下焦肾的阳气比喻做火，把中焦呢比做是锅，你把粮食和水放进去，底下不开火，那当然是做不成饭了，所以拉出来的还是不消化的食物。少阴下利是下利清谷，完谷不化。这种下利大便的性状和太阴下利大便稀溏它是不同的，少阴下利还有一个表现，就是自利而渴，这个少阴下利，他也是虚寒症，他怎么会有口渴呢？那是因为肾阳虚，气化失司。整个水液代谢是靠肾阳的蒸腾和气化，这个肾阳虚，就气化失司，津液不能正常的化生和输布。肾阳虚，气化失司，津液不能化生和输布，因此就表现了口渴，但是这种口渴毕竟是虚寒症，它是喜热饮，不多饮。所以就三阴病来说，自利不渴者，属太阴，自利而渴者，属少阴。因此277条，开头所说的自利不渴，既除外了热利，也除外了虚寒下利的少阴下利，这样的话，仲景就可以确定属太阴。为什么有下利呢？以其脏有寒故也，因为脾阳虚，脾气虚，太阴有寒，所以就出现了寒湿下注的下利。那么治疗这种症候怎么办？仲景说，当温之，用温补的方法，当温之讲的是治法，用温补的方法，宜服四逆辈。四逆辈应当包括哪些方子，从伤寒论的原书来看，我们很难理解，是不是四逆汤，通脉四逆汤、白通汤这类的方子啊？因为太阴脾病，应当用理中汤啊，所以后世的医家说，四逆辈应当包括理中汤附子理中汤，四逆汤这类的方子。我们在前面曾经提到过一本书，叫桂林古本伤寒杂病论，我们说那是自称是张仲景第46代的孙子张韶，他保留着说是张仲景亲自修改过的第十二稿的伤寒杂病论十六卷，然后他把它传给左圣杰，左圣杰又传给罗则初，我这个凭记忆来说，是左圣杰在先啊还是罗则初在先，我可能把它颠倒了，然后刻版印行，就是我们所谓的桂林古本伤寒杂病论。因为这个书，它还是十几年以前印的，如果去书店里头或是古书店去找，也许还能找的出来。桂林古本伤寒杂病论这一条是怎么改的呢？当温之，宜服理中四逆辈。那么这么一改，那改的非常好，那就知道四逆辈包括了理中汤。单纯的脾阳虚，脾气虚，运化失司，寒湿下注的下利用理中汤就可以了。你一看自利益甚，拉着拉着肾阳就有点不足了，那理中汤就压不住了，最后简直是不仅是大便溏薄，大便稀溏，而且又完谷不化了，那完全是脾肾两虚，已经由太阴病发展到少阴病了。那就直接用四逆汤，严重的用通脉四逆汤。所以宜服理中四逆辈，那就是这样一个意思。在其他许多条文中，仲景都是说某某汤主之。从来没说用一类方子，为什么他这里说宜服理中四逆辈呢？这是因为太阴下利，自利益甚，拉着拉着就发展到了脾肾两虚，所以在用方子上让你根据情况来灵活变通，而不直接固定用某某汤主之这样的话。所以这就提示太阴病容易传少阴，也提示你在治疗上应当随证治之。好，关于太阴病的概说、太阴病的提纲证以及太阴脏虚寒证的临床表现和治法用方，我们就谈完了。这节课的时间到了，大家下课，谢谢大家。
第55讲 辨太阴病证并治（2）
同学们好，我们上课。
我们上次课谈到了辨太阴病脉证并治的一部分内容。对于太阴病来说，它的病变部位涉及到了足太阴脾脏，足太阴脾经，以及太阴所主的四肢。太阴病的主要证候，是脾阳虚，脾气虚，运化失司，寒湿内盛，升降紊乱，这样一组以消化系统机能低下的证候为主，我们把它叫做太阴脏虚寒证。关于太阴脏虚寒证，我们上次讲了273条，277条呢，也是太阴病篇的提纲，“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结（革更）”。如果再结合277条“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”。如果这样的话，关于太阴脏虚寒证的临床表现，在这两条里讲得非常清楚了。由于脾阳虚，脾气虚，寒湿内盛，外邪也从阴化寒，所以就出现了消化系统的一组寒湿内盛，机能低下的证候，并且伴有升降紊乱。太阴病的这种腹满和时腹自痛，这是寒湿壅滞气机的表现，但是它的病机本身是个虚证，因此这种腹满腹痛是喜温喜按，得温得按则减，它和实证的，它和虚中夹实的那种腹满的临床表现是不同的。太阴病的这种吐利，是以下利为主，这种下利是越重，因为越拉脾阳越虚，脾阳越虚，下利就越严重，对于太阴的下利来说，大便的特征是大便稀溏，而且伴有口不渴，自利不渴属太阴，这是辨太阴下利的一个很关键的地方。不渴，这就排除了阳热性的下利。自利不渴，也可以区别少阴病的“自利而渴者，属少阴”。少阴下利，是肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权。它的下利的特征，是下利清谷，完谷不化，自利而渴。少阴是个虚寒证候，为什么口渴，我们上次课提到，那是因为少阴阳虚，气化失司，津液不能化生，津液不能输布所造成的，但这种口渴，和热盛伤津的口渴是不同的，这种少阴虚寒的口渴，是喜热饮而不多饮的，所以太阴下利以大便溏稀，自利不渴为主要特征，可以伴有腹满，腹中隐隐作痛，绵绵作痛，喜温喜按，得温得按则解，这样的一些临床特征。在治疗上，用理中、四逆辈来温中补虚。为什么不说某某汤主之，而说理�