娲陌庵治虏〈渫揪兜囊桓鎏卣髦⒆矗庋桓鲋⒆矗阋豢绰鲇只质钟腥仁⑸窕瑁阋晕抢锸等纫殉桑叭舯幌抡摺报D―如果用泻下的方法的话，结果出现“小便不利”，这里的“小便不利”是因为误下以后，下焦阴伤，化源不足。津液不足，化缘不足，当然就小便少，这个小便不利，当然不是指的尿道涩痛，而是指的是尿少。“直视”指的是两个眼睛呆滞凝滞无神，这是下焦肝肾阴伤的表现，小便不利。小便少是津伤、阴伤，直视是下焦真阴已经耗伤，肝肾阴伤、目睛失养，才出现了两只眼睛呆滞凝视无神。“失溲”这个“溲”字就是指的小便，“溲”字在什么情况下指大便呢？前面必须加一个修饰词，比方说“后溲”可以指大便，“大溲” 可以指大便，如果前面不加“后”字，不加这个“大”字，单说这个“溲”字的话，它就是指的小便，所以这里的“失溲”，没有说失大溲，失后溲，它不能包括大便失禁，它只是指的小便失禁。为什么有的教材，包括我们的五版教材，要把这个溲说成是大小便，就是觉得怎么前面有小便不利，后面又有小便失禁，这不是矛盾吗？他想不通。事实上前面的“小便不利”是指的尿少，后面的“失溲”是指的小便失禁，尿尽管很少，只有一点点，也失禁，小便失禁是热盛神昏，膀胱失约的缘故，这个病在这个程度还达不到大便失禁的这种症状，出现不了大便失禁的这种症状，所以这一点我们应当把“小便不利”和“失溲”分清楚，“小便不利” 是指的尿少，阴液不足，化源枯竭，（虽然）只有这么一点点尿，也可能出现尿失禁，热盛神昏嘛，所以这个“溲”决不是指的大便，我们今天要特别注意，大便失禁常常是临终的一种表现。
“若被火者”，“被火”指的是误用火疗，火疗包括哪象疗法呢？包括火灸，火针，火熨，火薰，这是伤寒论中涉及到的火疗法，火针，古代没有酒精灯，就拿这个针裹上棉花，棉花蘸上棉油，点燃烧令通赤，再刺到穴位里，汉代的火针从出土文物来看，有点针是很粗的，好像比我们二六自行车辐条细不了多少，你说拿这么一个针扎人的话，烧令通赤，你说这个人连紧张带害怕（加上）针刺的这种刺激，他会不会吓一身汗啊？这一身汗一出，就退了烧了，所以这种火针就具有一种威慑作用，所以张仲景治疗诈病怎么治啊，你比方说家里有什么人得了重病了，大夫你去看看吧，结果一到家里，病人一听大夫来了，面壁而卧，不理大夫，张仲景就知道，不用问一定是诈病，如果是真病的话，大夫一来，他肯定要跟大夫说话，（不理大夫）这就是诈病，他摸摸脉就说了，这个病很重，非得用火针扎上几百处，艾灸烧上几百处就好了，病人一听，“我没病！我没病！”你看用火针也是治疗诈病的一种方法，《伤寒论》原文就要这一条，这是火针。火灸，在汉代的灸，常常指的是瘢痕灸，瘢痕灸就是用艾绒，我不知道在座的会不会做，艾叶里头有许多纤维素，然后把一大堆艾叶放在木板上捣，捣完以后把艾绒拿过来，把渣滓扔掉，再捣，反复捣上多遍以后，把艾叶中的纤维素完全去掉了，这个艾绒是软绵绵的，你捏成什么形状就是什么形状，就可以把它做成小麦粒那么大，绿豆粒那么大的小小的艾炷，不要太大，然后把它放在要灸的穴位上，用（点燃的）香轻轻一碰就把它点着了，你会发现着到一定程度的时候，被灸的人喊疼，一压就灭了，没关系，烧不着手的，把灰轻轻的吹掉，然后再放一个小艾炷，再点，他有嚷疼，快烧到皮肤的时候，你再给他一压就灭了，那么再放上第三炷，你会惊奇地发现等它烧完了，病人也没嚷疼，怎么回事呢？神经末梢已经烧焦了，他只是感到人，他不感到疼了，你再放上一个艾炷，再灸，即使是保健灸，也需要灸上七壮，灸上七壮后，局部恐怕是二度以上，或者三度的烫伤，然后留一个大焦痂，这个时候你让病人吃生葱、生蒜、生辣椒，吃羊肉、海鲜，让他发，使焦痂下有许多渗出物，千万不要把痂给抠掉，不要让他洗澡，这样的话，局部有这样一个创伤，机体就调动全身的力量来修复这个创伤，那么机体的免疫能力就提高了，也许就借着这个机会治好了其他许多疾病，这个灸法很有意的，提高免疫机能，大体上这种灸疗，可以保证有两个星期左右的疗效，而且有些很疑难的病症，没准儿就通过几次瘢痕灸就可以得到彻底的治愈，比方说一些过敏性的疾病，但是这种灸的方法要留下一个终身的瘢痕，所以不要在面部灸，喜欢穿裙子的女孩子也不要在人家的腿部灸，在不暴露的地方灸，我发现现在暴露的地方越来越多，原来你说灸丹田吧，问题不大，可是在大马路上，你就看得到把丹田都露出来的人，当然我们现在隔物灸，和其他许多灸法的改进，不要再有这种瘢痕了，但是古代这种瘢痕灸也却是是一种比较好的治疗方法，日本有一个长寿村，那个村的村民，到十八岁以后，每年的立春这一天，都在足三里上做瘢痕灸，他们那个村的平均努力在九十多岁以上，接近100岁，当然这个村的长寿可能和其他许多因素有关，但是用瘢痕灸法，年年都灸一次足三里对提高免疫机能是很有疗效的。至于火熏法，从文献记载来看，有的在地里挖一个大坑，然后放许多木柴，燃烧之后，把大坑周围的地都烤的很热，然后铺上一些植物的叶子，芳香药物的叶子，再洒上一些水，人躺在上面，上面盖上被子，这不类似于我们今天的桑拿吗？还有的拿一个大锅，（锅里）放上一些芳香的药物，烧开了之后，放上结实的木板，然后把人放上去，一定要结实，不要让他漏到锅里头，再盖上被子。我们今天的发展，桑拿就是火熏方法的进一步发展，这些火疗方法对于沉寒痼冷的疾病，在治疗上是有疗效的，但是对一个温热病来说，那就等于火上加油，以火治火。
“微发黄色”，轻的就会出现发黄，这个发黄的病机是热伤营血，营气不布，我们正常的人，面色红润，而不是那种苍黄，不是那种萎黄，这是我们的营血能够输布的一种表现。火热内伤营血以后，正常的营气不能输布就导致了发黄，所以近来有些人说，这种发黄是溶血性的黄疸，是毒热破坏了红血球之后，造成了血红蛋白释放入血液中的一种溶血性黄疸，这个只供大家参考，但是我们说这是热伤营血，营气不布所造成的发黄。
“剧则如惊痫，时瘛瘲”，“瘲”是肢体的伸展，“瘛”是肢体的收引，瘛瘲就是肢体一收一伸，这不就是抽搐吗？这是热盛动风的表现，热盛动风出现了抽搐，就像惊证和痫证一样，小儿抽搐的病就惊证，成年人的抽搐的病叫痫证，抽风的病，小儿曰惊，成人曰痫，就是癫痫，所以严重的就出现了热盛动风，出现了一阵一阵的抽搐，就像儿童的惊风证，成年人的癫痫病一样，这体现了温热邪气伤人容易发黄，容易动风的特征。
“若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”，我把““若火熏之”断到下一句，如果再用火熏的方法，“一逆”，逆者，错也，误也，逆字在这里当错字，当误字讲，如果一次错误，两次错误病人还可以多活几天，“再逆”，一而再，再而三的去进行错误的治疗，“促命期”，你只能缩短病人的生命，也就是你一而再，再而三的错误的治疗，拿就能促进病人的死亡。这一条，再风温病的一系列错误治疗的基础上，出现了温邪上受，首先犯肺，逆传心包的问题，出现了温热邪气容易下伤肝肾之阴的问题，出现了温热病容易发黄的问题，容易动风的问题，因此为后世温病学家来研究探讨温病学的发病规律，温病的传变规律的时候，给予了很对的启示，所以这第六条就把温热病的一些特征都给描述出来了，我们学伤寒，第六条并不重要，但是学温病，第六条倒是很重要的，所以我们研究生入学考试，温病专业的研究生入学考试，常常把《伤寒论》作为它的基础课。我们出题时常常出《伤寒论》中的和温病学有关的题目，像第六条这个题在温病学研究生入学的专业基础题中就常常出现。
上述我们讲了太阳病的分类，有太阳中风，太阳伤寒，有太阳温病。有风温，我们现在不把它叫太阳温病，就把它叫温病和风温。这是四个证候，这四个证候又有一个共同特征，都是以发热为主要特征的，发热、汗出、恶风、脉浮缓的这是太阳中风；恶寒为主，恶寒、发热、无汗、神疼痛的这是太阳伤寒；发热而渴不恶寒的这是太阳温病；高热、汗出而热不退者，这是风温。这四个证候都是外感病的初起阶段，前两个属于风寒外感，后两个属于温热外感。张仲景把广义伤寒的风寒和温热这两大类（病证）的临床表现分得清清楚楚，我们把它看成是太阳病的分类提纲。我们这堂课就讲到这里，谢谢大家，再见！
第09讲
第10讲
第11讲 桂枝汤的适应症。
大家好，我们上课。
我们上一次课主要讲了太阳中风的临床表现、病因病机、治法用方。太阳中风证主要是风邪袭表、卫强营弱、营卫失和的证候。它的临床表现，我们归纳第2条、第12条的内容，它有发热、汗出、恶风寒、脉浮缓、鼻鸣、干呕等等。既然是风邪袭表、卫强营弱、营卫失和，所以我们在治疗上就用桂枝汤，解肌袪风，调和营卫。
在上一节课讲到了桂枝汤的药物组成，讲到了桂枝汤的方义，也讲了服桂枝汤以后在护理上的具体要求。桂枝汤这张方子，养正力大，发汗力弱，如果我们要想用它达到发汗的效果，一定要配合喝热稀粥，而且要盖被子保温。太阳病主要是表证，我们学太阳病的治疗，主要要学习汗法。因此发汗的方法，发汗的要求，我们就必须应该掌握。在这个问题上，第12条桂枝汤方后的那段注文，是非常重要的。12条要求：发汗的时候，要“遍身蛰蛰微似有汗者益佳，不可令如水流漓”。我们把这句话和“辨可发汗病脉并治篇”中的“凡发汗，欲令手足俱周，挚挚然一时间许”这句话结合起来看，对发汗的要求，主要有这么三点：第一点，汗出要周遍，发汗的时候要使手脚都见到汗；第二点，要出小汗，出微汗，也就是我们书上所说的“挚挚微似有汗者益佳”，千万不要汗出淋漓不止，因为出汗太多，不是伤阴就是损阳。因为阴阳两伤之后，用中药解表，它是靠正气来发挥作用的，如果是发汗太多，阴阳两伤，正气先虚，就没有能力来发汗解表。所以《伤寒论》原文中说“不可令如水流漓，病必不除”，这是第二个要求，要发小汗，发微汗。第三个要求是，要持续出一段汗，那么要持续多长时间，就是温覆令一时许，盖被子保温大体保持两个小时，就是一个时辰的样子。
这些服药以后的护理方法，都是我们中医临床上应当学习和掌握的。桂枝汤除了可以治疗太阳中风证之外，还有一些其它的适应证，我们在这里提出了桂枝汤的“适应证”这个概念，我们学习《伤寒论》、《金匮要略》的时候，后世的医家经常说某某汤证，比方说小青�