《思考中医+作者:刘力红》

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思考中医+作者:刘力红- 第68节


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  另外,有关三这个数,还有很重要的一个内容,就是三而成合。五行配地支,除了正行相配,即寅卯木,巳午火,申酉金,亥子水,辰戌丑未土之外,还有三合相配。怎么三合呢?即亥卯未合木,寅午戌合火,巳酉丑合金,申子辰合水这便又成就了一个三而成合,三而成行。三合的概念非常重要,我们看五行的木火金水里都分别含一个辰、戌、丑未,…辰、戌、丑、未是什么呢?就是土!前面我们讨论五行的时候,曾谈到金木水火不因土不能成;我们讨论脾不主时而旺于四季的时候,曾谈到四时的交替没有土就不能成功,为什么呢?从这个三合里应该看得很清楚。

  三合的意义很多,比如我们临床辨证辨出了水虚或火虚,可是这个水火却补不进去。或者一补水,就有碍脾胃,一补火就口舌生疮。为什么呢?很可能的一个原因就是没有把握好时机。如果我们在三合的时候补,比如在申子辰的时候补水,在寅午戌的时候补火,以此类推,在亥卯未的时候补木,在巳酉丑的时候补金,我想没有补不进的。少阴的时相问题就讨论到这里。
四、对AD病的思考
  AD病也叫阿尔茨海默病,亦即我们现在习称的老年性痴呆,或早老性痴呆。它的英文简称就是AD。
  AD病为现代社会最常见的老年性中枢神经系统疾病之一,在北美及澳大利亚,65岁以上的患病率为6。6%~15。8%。过去认为,中国AD病的患病率远不如西方高,但九五期间的一项攻关课题显示,中国AD病的发率与西方已经没有什么差别。该项调查显示,北京市65岁以上老人的患病率为7。3%,且每隔5年的年龄段,AD病患病率增长约1倍。如70岁为5。3%,75岁为11。9%,80岁则为22%。据2000年11月6日的《健康报》报道,截至2000年,中国65岁以上人口按8000万计,则AD病患者已达500余万。
  现代医学认为,AD病是一种不可逆性的脑功能逐渐衰退性疾病。迄今为止,尚无任何有效的能够治疗和阻断这一疾病的方法。所以,一旦患上这个疾病,那就无疑只有等待其逐渐衰竭,直至死亡。21世纪,是中国真正走向现代化的世纪,同时也是老龄化的世纪。由于城镇家庭都是独生子女,所以,今后家庭必定会面临两个青年四个老人的格局。如果其中一个老人患上AD病,那这个家庭的境况就够呛。所以,这是一个日益严重的社会问题,也是迫切需要我们医界同仁解决的问题。
  作为中医,我们怎么看这个AD病?AD病有没有治好的可能?对这个问题我是比较乐观的。其实AD病,我们如从六经的层面去思考它,它就是一个少阴病。AD病的早期是由记忆障碍开始的,并逐渐发展到神志障碍。记忆的问题我们前面曾经谈到过,它实际就是心肾的问题。记为贮藏过程,这个过程与肾的主蛰、封藏相应,故记的过程系由肾所主。忆则为提取过程,这个过程与夏日之释放相应,故忆的过程实由心所主。因此,记忆的障碍实际就是心肾的障碍,就是少阴的障碍。而神志的障碍则更与少阴心肾相关,以心藏神,肾藏志也。
  少阴病的病机是:脉微细,但欲寐。寐的问题我们前面从寤寐的角度谈,这只是一个方面。还有另一个方面即如《康熙》所言:〃寐之言迷也,不明之意。〃老年性痴呆是一个什么状况呢?实际上就是一个迷而不明的状况。否则,怎么会连亲生儿女的名字也不知道,连居住了几十年的家也记不住呢?既然老年性痴呆是一个地地道道的〃寐〃的状态,那它当然就应该从少阴病去考虑。少阴病固然危重,但也还是有回转之机,救逆之法。因此,从少阴的层面去论治AD病,应该大有文章可做。
第十章厥阴病纲要
厥阴病欲解时,
从丑至卯上。
一、厥阴解义
  1。厥阴本义
  厥阴是伤寒六经的最后一经,厥阴有什么含义呢?我们先从本义上来看这个问题。
  《素问·至真要大论》云:〃帝曰:厥阴何也?岐伯曰:两阴交尽也。〃两阴是什么呢?两阴指的是太阴和少阴。我们从《伤寒论》六经的排列,它把厥阴放在最后一经,放在太阴少阴之末,可知这就是一个〃两阴交尽〃。这是从排列的次第来看厥阴的意义。此为其一。
  其二,《素问·至真要大论》云:〃两阴交尽故曰幽。〃前云两阴交尽为厥阴,此云两阴交尽故为幽,是知厥阴之为义者幽也。幽为何意?《正韵》曰:〃幽囚也。〃囚的意思大家很清楚,就是囚禁。厥阴曰幽,曰囚禁。囚禁什么呢?前面我们讲阴阳离合的时候曾经谈过,厥阴为合。合什么呢?就是合阳气。把阴气合起来,关闭起来,以便让阳气能够很好地升发。故幽者,实为囚禁阴气之意。此与阴阳之离合机制甚为相符。
  其三,太少二阴以太少言,乃言其长幼、多寡也,厥阴言何?《玉篇》云:〃厥短也。〃《康熙》引《前汉书·诸侯王表》注云:〃厥者顿也。〃又顿者何?顿者止也。故知厥阴即短阴也,即止阴也。考厥阴乃阴尽阳生之经,乃阴止而阳息之时,故曰短阴,曰止阴者,皆相符合。又《灵枢·阴阳系日月》云:〃亥十月,左足之厥阴。戌九月,右足之厥阴。此两阴交尽,故曰厥阴。〃戌亥为地支之尽,尽后遇子则阳气来复,故曰厥阴也。此为厥阴之大义。
2。厥阴经义
厥阴经即指手足厥阴经,手厥阴于戌初起乳后天池穴,戌末止中指中冲穴。足厥阴于丑初起拇趾大敦穴,于丑末止乳下期门。别支上走巅顶交百会穴。
对于六经的行止及大体分布,是每个学习中医的人都必须弄清的问题。我们讲六经辨证,其实有很重要的一部分就是经络分布区域的辨证。巅顶头痛为什么说多属厥阴呢?就与厥阴经的分布相关。
3。厥阴藏义
  甲、肝
  前面我们讨论了五藏的心脾肺肾,从这些讨论中,我们应该深刻地感受到五藏的功能特性都与它们的造字相关。同样,肝藏亦不例外。那么,肝的造字与它的特性是一个什么关系呢?肝用干,《说文》云:〃干,犯也。〃《尔雅释言》曰:〃干,脀也。〃即脀卫也。《康熙》云:〃干,盾也。〃故《诗·大雅》有:〃干戈戚扬〃之句。
  威用六极,平定诸乱。综上诸义,犯者,脀卫者,盾者,干戈者,都与什么相关呢?都与武力相关,都与战争相关。这便使我们很自然地想到了《素问·灵兰秘典论》的〃将军之官,谋虑出焉〃。既然是用武之事,既然是战争之事,那就要靠将军来把握它。因此,肝的造字与其为官将军的特性是非常切合的。
  将军要用武,要用战争来结束战争,要化干戈为玉帛,他靠的是什么呢?靠的是威武、勇猛和谋虑。必须智勇双全乃为将军,若有勇无谋,则一介匹夫也。威武、勇猛所用者何?所用者阳气也。谋虑所用者何?谋虑所用者阴气也。故肝虽号称刚藏,却又体阴而用阳。由是亦知,将军者,必以谋虑为体,以勇猛为用。
  过去我们曾经强调过,《素问·灵兰秘典论》和《素问·六节藏象论》是很重要的两论。前者从社会功能的角度来谈藏府,后者从生理功能的角度谈藏府。必须两者结合,互为参用,才能对藏府的内涵有很透彻的理解。于《素问·灵兰秘典论》中,肝为〃将军之官,谋虑出焉〃,而于《素问·六节藏象论》中,则肝为〃罢极之本,魂之居也〃。罢极是什么意思呢?罢者,休也,已也(见《玉篇》)。故《论语·子罕》曰:〃欲罢不能。〃极者,极至也,极端也。但凡武力、战争之事皆由争端起,故极者,又为诸乱之源。是以罢极者,罢其争端,罢其诸乱也。争端已起,诸乱已发,何以罢之?则必以其人之道还治其人之身,必以战争结束战争。此则为将军用武之道也。由此可见,〃将军之官〃〃罢极之本〃实为异名同类尔。
  极为诸乱之源,故古有六极穷极之谓。《康熙》云:〃六极穷极恶事也。〃《书·洪范》曰:〃威用六极。六极,一曰凶短折,二曰疾,三曰忧,四曰贫,五曰恶,六曰弱。〃少阴篇里,我们曾谈到人有一个复杂的自治系统,在这个系统中,脾为谏议之官,担负发现诸乱,并及时呈报于上;心为君主之官,则于所报之诸乱善识别之,或宜文治,或宜武功,皆由君主号令;肝为将军之官,罢极之本者,则威用六极,平定诸乱也。因此,肝于人体健康自治中所能发挥的作用,甚宜结合现代医学思考之。这里面有非常值得研究的课题。
  乙、心包
  足厥阴为肝,手厥阴为心包。心包者,亦包心也。是包绕心君的一个结构,故古称为〃心主之宫城〃。古人认为,心为君主之官,心不能受邪,心包代心受邪。所以,心包所担负的,主要就是护卫心的作用。肝为将军之官,其威用六极,平定诸乱,亦为护卫君主。由此亦见,手厥阴心包与足厥阴肝,在其作用方面的联系是非常密切的。
4。厥阴运气义
  义在运气方面,厥阴在天为风,在地为木,故合称厥阴风木。下面就从风木两方面来讨论厥阴的运气问题。
  (1)风义抓住了风实际就抓住了六气。
  ①风者天地之使
  风是六气中很特殊的一气,这个特殊之处在于,风不仅生于东方,四面八方皆可生风。故谚称八面来风。《灵枢》有一篇叫〃九宫八风〃,篇中即专门谈到由八方来的八种风。即风从南方来,名曰大弱风,风从西南方来,名曰谋风,风从西方来,名曰刚风,风从西北方来,名曰折风,风从北方来,名曰大刚风,风从东北方来,名曰凶风,风从东方来,名曰婴儿风,风从东南方来名曰弱风。风有四风,有八风,有十二风。我们可以说东风、西风、南风、北风、西南风、西北风,但却未见有讲东湿、西湿、南湿、北湿,亦未见讲东寒、西寒、南寒、北寒者,这是风与其余五气的一个很大的不同之处。
  风还有另外一个很特殊的地方,这就是《河图》所云:〃风者,天地之使也。〃什么叫天地之使呢?使就是使臣的意思。就像我们现在派住各国的大使,大使起一个什么作用呢?就是代表这个国家的作用。所以,风为天地之使,其实就是说风是天地的一个代表,天地之气要发生什么变化,都可以从风上反映出来。比如,天气要转寒了,它会首先出现什么风呢?出现北风。所以,我们见北风一起,就知道天要变寒。而天要转热转湿了,又会先出现什么风呢?会出现南风。因此,我们一见南风,便即知晓天要变热变湿。天地之气的变化虽然复杂,可是一旦我们把握住了这个风,便能够知道天地变化的底细。故《周礼·春官保章氏》云:〃以十有二风察天地之和命,乖别之妖祥。〃
  不但外感与六气相关,内伤与六气相关。《素问·至真要大论》曰:〃帝曰:善。夫百病之生也,皆生于风寒暑湿燥火,以之化之变也。〃在这里《素问》向我们提出一个很重要的疾病观,不是伤风感冒或者某几个疾病与风寒暑湿燥火相关,而是百病,
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