了厥阴病，它没有特色。
有特色的前五经的证候都有具有特色的治法，太阳病用汗法，阳明
病用清法和下法，少阳病用和解法，太阴病用温补法，少阴病的寒化证
用温补法，热化证用滋阴清热法，而厥阴病，或寒或热，或寒热错杂，
或厥热进退，这个寒是真寒，这个热是真热，所以对厥阴病来说，我们
在上次课就提到了，它没有特色的证候，也没有特色的治疗方法，那么
就采取了“寒者热之，热着寒之，虚者补之，实者泻之，寒热错杂者则
寒热兼治”，常常是“随证施治，并无定法”。
厥阴病既然具有或寒或热，或虚或实，或死或活，这样两极转化的
特征，那么我们用一个什么样的条文来作为它的提纲呢？用单纯的热证
不行，用单纯的寒证也不行，所以只有用“寒热错杂”的这样一个条文
作为厥阴病的提纲，才能够代表厥阴病这种两极转化、错综复杂的特点。
下面我们就看厥阴病的原文，326 条，“厥阴病的提纲证”。
“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐
蚘（音：蛔），下之，利不止。”
那么这个证候的成因是什么？它的成因是 “寒邪郁遏厥阴相火”。它
不是由于少阴病发展而来的，心肾真阳没有衰微，只是外来的寒邪郁遏
了厥阴的相火，“相火郁极乃发”，这个时候出现了“郁火上冲”。我们现
在是讲它的成因。
它的主证和病机：“心中疼热”，“气上撞心”，这是厥阴郁火上冲的
表现，病人感到心中有一种灼痛样的感觉，而且有气上冲，这叫“气上
撞心”，“心中疼热”。从中医的病机解释来说，这是“厥阴郁火上冲”的
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第 63 讲 厥阴病提纲、上热下寒证（1）
表现。
那么“消渴”呢？这里所说的消渴是一个症状，就是口渴能饮，消
耗了大量的水液而不解渴，这种“消渴”的病机是因为“厥阴郁火消灼
津液”。少阳病有口苦咽干，那个咽干是“少阳郁火伤津”的表现。而到
了厥阴呢，它有“消渴”，实际上是少阳病咽干的加重，它是厥阴相火消
灼津液。
还有个“饥而不欲食”的“饥”，这个饥饿是“厥阴郁火犯胃”，“胃
有热则消谷善饥”。可是他为什么不欲食呢？这是“厥阴寒邪未退”，这
个“热”是“厥阴郁火暴发”而来的，这个“寒”是原来有“寒邪郁遏
厥阴相火”，原来就有寒邪，他为什么不欲食？这是厥阴寒邪未退，寒邪
犯脾。脾是主运化的，脾的运化功能好，胃才能够很好的受纳，现在寒
邪犯脾，脾寒不运，所以不欲食，就是有一种嘈杂烦饿的感觉。这就是
觉得饿，但是不能吃。所以这就体现了，他是一个“上热下寒”的特征，
这个“上热”是“厥阴相火暴发”所造成的，这个“下寒”是原本的“外
来的寒邪”没有完全退却所遗留下来的。如果勉强给他进食，他不是不
欲食吗？如果勉强给他进食，“食则吐蚘”。“虫”字右边加一个“尤”字，
是蛔虫的“蛔”的古体字，注意这个字不能读“尤”，我在这里就写通用
的简化字“蛔”，即“吐蛔”。
蛔虫有一个特性，它是“喜温避寒”的，这是一个特性，还有一个
特性是“喜欢钻孔”。当病人体内的内环境发生变化的时候，比方说，现
在厥阴郁火上冲，出现了上热，而阴寒没有完全退却，表现了下寒，蛔
虫就感觉到它原来所生活的那个环境不太适合它，它就容易往上跑，它
不是喜温避寒吗？原来它在小肠寄生，由于人体的内环境发生了上热下
寒的变化，蛔虫就喜温避寒而上行，往上走，就离开了小肠，一旦离开
小肠，上行跑到胃的时候，那么只要一吃饭就会呕吐，一呕吐就把蛔虫
给吐出来了，所以“吐蛔”这个症状本身就是“上热下寒”的表现。
当然如果他能吐蛔的话，这个人必须有寄生虫，有蛔虫他才能够吐
蛔虫，如果这个人没有蛔虫的寄生，他即使是发生上热下寒也不会发生
吐蛔这个现象。
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郝万山讲伤寒论
一个寄生虫在体内的生活状况，提示了这个人的体内内环境的状况。
我好像是不是给大家举过这个例子啊，两个小孩打架，其中一个小
男孩用一个三棱刮刀，把那个小男孩从左胁下给他扎进去了，我举过这
个例子吧？然后穿透了肺，穿透了脾，穿透了左肾，穿透了肠和胃。在
我们东直门医院的外科手术室里头，开腹之后把脾和左肾切除，然后胃
肠修补，气胸引流，那么这样的话呢，不断的输血，血压还是零，测不
到。请董建华老师会诊的时候，那是第二天了，董老说：“这个孩子有没
有大便？有没有小便？”护士长说：“小便量很少，大便有一次，是柏油
样便，消化道有血，还拉出一条蛔虫。”董老说：“这个蛔虫是活的还是
死的？”那个护士长说：“我看了，这个蛔虫是死的。”然后董老说：“那
我就不开方儿了。”我陪着董老下楼的时候，就问董老，“您为什么不给
他开方啊？”他说，“他连一条蛔虫都养不活，他人自己还能活吗？”我
们会诊完的第二天，这个小伙子18 岁，就死了。所以这就给我们很大的
一个启发。
有时候我们去买菜的时候，一看洋白菜上有虫子眼儿，我就不要这
棵菜，结果那个小贩儿说：“这说明没有农药的污染，虫子都能活着，这
叫什么菜？这叫环保菜。”
一个蛔虫在小肠正常的寄生，说明这个人没有“上热下寒”的这种
病理状态，它只要不能够在小肠正常的寄生，它被吐出来了，说明这个
病人本身就有“上热下寒”。因为蛔虫它非常非常敏感，它是喜温避寒的，
我们人自己还不知道，已经出现了“上热下寒”的这种病理变化的时候，
它就已经感觉到了。所以在临床上，只要看到吐蛔的，这绝对是“上热
下寒”。所以见到吐蛔，我们也可以把它作为一个判断“上热下寒”的一
个客观症状。
那么这样一个证候，热是真热，寒是真寒，应当清上温下，寒热同
治，而不能够把它当成实热邪气，虚实的“实”，不能用下法。如果用苦
寒攻下，必然就会更助下寒而造成下利不止。
原文我们做了这么多分析。那么到底仲景描述的是个什么证候啊？
神乎其神，“气上撞心。心中疼热”。原文是“气上撞心”在前头，“心中
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第 63 讲 厥阴病提纲、上热下寒证（1）
疼热”在后头，我现在把它反过来了，因为病人持续有胃脘部的，上腹
部的一种火辣辣的热痛的感觉，发作性的出现“气上撞心”，这是个什么
证候？
我觉得我们在临床上所看到的胆道蛔虫证，胆绞痛发作的时候，它
有“钻顶样疼痛”，疼得让你辗转反侧。
我遇到一个胆道蛔虫证的病人，他说：“大夫，我这个胃这个地方、
胸口这个地方，火热火热的。”这不就是“心中疼热”吗？疼痛而伴有热
感。一阵一阵的，像个大木头棍子一样往上杵，这不就是“气上撞心”
吗？西医把它描述成“钻顶样疼痛”，是个胆道蛔虫证的胆绞痛。
那么大家捉摸捉摸，这种病人他开始就有“上热下寒”的病理基础，
因此蛔虫不安其处，不能够非常安静的生活在它原来生活的地方，它才
上窜。蛔虫第二个特点是喜欢钻孔，所以钻到胆道里头，从胆总管奥迪
氏括约肌那个地方钻进去，那就形成了胆道蛔虫证。一旦形成胆道蛔虫
以后，蛔虫把肠道的细菌带入胆道，那从西医的角度来说，这不是就合
并了感染吗，合并了感染从中医的角度来说，不就出现了明显的上热的
现象吗？所以就加重了上热。而胆绞痛的病人，在胆绞痛发作的时候，
常常有口干口渴，胆绞痛发作缓解了，口渴的症状就减轻一些。胆绞痛
发作的时候，常常有口干口渴。当然有时候有胆绞痛，常常给他用一些
阿托品这类的药，这就更加重了那种口感口渴的这种临床症状。
所以张仲景所描述的“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食。”
如果我们在临床观察的话，很像是个胆绞痛病人，当然，除了很像是个
胆道蛔虫证，胆绞痛的病人、那么除了这个病，其他的什么证候，还能
够见到这种临床表现呢？我现在在临床上还没有观察到，因此我也不能
说除了胆道蛔虫证之外，其他证候没有，这需要大家今后在临床继续观
察。
这样的一个证候，用什么方子治疗？用我们下面要提到的“乌梅丸”；
适当的加上一些驱蛔虫的药，比方说加使君子，加苦楝根皮。
用“乌梅丸”来治疗胆道蛔虫证，这在临床上报导很多，而且我们
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郝万山讲伤寒论
自己也在临床上用过。
不过这些年来，在城里蛔虫病几乎见不到，这也许是人们注意了卫
生，也许是由于农药的大量应用，蛔虫也活不成了，但是在农村，蛔虫
病还可以见得到。
“厥阴病”的提纲我们就介绍这么多。
可见，在《伤寒论》中，张仲景是以一个 “上热下寒”的证候来作
为厥阴病的提纲的，以“上热下寒”来代表厥阴病，寒热错杂、两极转
化这样一个病理特点。
那么我们来回忆一下三阴病的提纲。对于太阴病来说，他是用“腹
满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”这样一个太阴脏虚寒的证候，
来说明太阴病的主要证候是脾脏虚寒，它的临床表现就是这个�
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