满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”这样一个太阴脏虚寒的证候，
来说明太阴病的主要证候是脾脏虚寒，它的临床表现就是这个原文中所
说的临床表现，所以太阴病的提纲讲的是临床表现。
少阴病的提纲呢？是“脉微细，但欲寐”，你看起来它也是个临床症
状，临床表现，但是少阴病主要是寒化证啊，寒化证的众多的临床特征，
像“下利清谷，自利而渴，手足厥寒”等等，这些症状他都没有去描述，
他用了个“脉微细”，用了个“但欲寐”，一个脉象，一个精神症状，就
结识了这个病人阴阳两虚，而又以阳虚为主，这样一个全身性正气虚衰
的证候。阴经阳气虚衰，连正常的精神活动都出现了障碍，出现了精神
萎靡不振，所以“脉微细，但欲寐”实际上是揭示少阴病的病机的。
而厥阴病呢，它的提纲只不过是用一个“寒热错杂”的这种证候，
来提示厥阴病具有什么样的特点呢，“两极转化，错综复杂”的这样一个
特点。
所以三阴病提纲在写作方法上，也是一个讲现象，一个讲病机、本
质，一个讲特点。而和三阳病提纲写作方式也是一样的，太阳病讲表证
的现象；阳明病讲阳明病里热实证的基本病机“胃家实”；少阳病以口苦、
咽干、目眩来揭示少阳病容易气郁，容易化火的特点。
从这个角度来看，刚才这一条作为厥阴病的提纲是完全可以的。
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第 63 讲 厥阴病提纲、上热下寒证（1）
我为什么这么说呢？是因为后世医家说厥阴病的提纲称不上是提
纲，要给它补充许多症状。我之所以在这里说了这么多话，是仲景在写
六经病的提纲的时候，他有意的写表象，写病机，写特点，这就提示我
们在学《伤寒论》每一个条文的时候都要透过临床的表面现象，进一步
抓住它的疾病的病机本质，再把握它病变的特点，透过现象看本质，进
而把握其特点，这是我们在临床上对任何一个病应当所做到的。
下面我们看厥阴病的“上热下寒证”，第338 条，“伤寒，脉微而厥，
至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也。”
这一条本来是讲“蛔厥”，在讲蛔厥之前先讲了“脏厥”，以便和蛔
厥相鉴别。
脏厥这个证候我们在概说曾经提到过，它是由“少阴心肾，阴阳俱
衰，真阳衰竭”的证候进一步发展到厥阴，造成了肝和心包的相火也衰
竭，所以“脉微而厥”，“微”主阳虚，内脏阳虚。这个厥冷是“真阳虚
衰，四末失温”。进一步发展，“至七八日”，到七、八天的时候，又是一
个自然病程，不仅手脚发凉没有恢复，全身皮肤都凉了，“肤冷”，全身
皮肤都凉了。“其人躁无暂安时者”，正是我们以前曾经提到过的，那个
弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜，或者说正不胜邪的那种躁动不宁的临
床表现。“躁无暂安时”，那种躁动不宁的临床表现。所以，“此为藏厥”，
这就叫脏厥。
我们讲义上在注释脏厥的时候他说“因肾脏真阳极虚，而致的四肢
厥冷”。如果把“脏厥”和“肾脏真阳极虚”所造成的“厥冷”等同起来
的话，那还叫“厥阴病”吗？所以这个脏厥是放在厥阴病篇来讨论的，
因此这个“肾脏”应当改成“内脏”。就是整个内脏的，五脏六腑的真阳
都衰竭，这才叫“脏厥”。如果光是“肾阳虚”的话，那时“少阴病”，
而不是“厥阴病”。
所以“脏厥”是整个内脏的真阳和相火都衰竭所造成的厥冷，因此
这种厥冷不仅是四肢厥冷，全身皮肤都凉了。“非蛔厥也”，这不是蛔厥。
仲景对于“脏厥”没有提出治法，后世医家有的主张用大剂量的通脉四
逆汤，破阴回阳。事实上这种五脏六腑内脏的真阳衰竭的证候，常常提
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郝万山讲伤寒论
示了生机的泯灭，预后不良，进一步发展就是“厥阴死证”。所以仲景不
提治法，那是明智的。
下面我们就具体谈“蛔厥”，蛔厥具备什么样的临床特点？
“蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蚘上
入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出。其人常自
吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。”
“蚘厥者，其人当吐蚘。”我们诊断蛔厥的时候，第一个指标：“吐
蛔史”。也就是他有蛔虫寄生，没有蛔虫寄生，不能够把他诊断成蛔厥，
这是第一个诊断指标。而且有吐蛔的这个病史的话，就说明他体内有了
上热下寒的内环境的异常变化。
第二个指标：“时烦时止”，“脏厥证”不是“躁无暂安时”吗，持续
的处于一种肢体躁动不宁的状态。蛔厥呢？它也有烦躁，它这个烦躁的
特点是什么？“今病者静，而复时烦”，病人现在是安静的，过上一会儿
他就又会烦。什么时候静，什么时候烦呢？他说，“得食而呕，又烦”，
仲景怎么解释这种情况的？我们把原文再读一遍，“今病者静，而复时烦
者，此为藏寒”，为什么烦？说，他内脏有寒。“蚘上入其膈”，蛔虫是喜
温避寒的，下面有寒，他就要往上跑，蛔虫扰动，“故烦”。“须臾复止”，
过一会儿呢，就不烦了，“得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出。其人常自吐
蚘。蚘厥者，乌梅丸主之，又主久利。”所以我们归纳他的第二个主证，
应当是“时烦时止，得食而烦，须臾复止”，这是它的第二个诊断指标，
具备这两个特征，就可以诊断为蛔厥。
那么既然诊断为蛔厥的话，它应当有手足厥冷吧？所以第三个诊断
指标，为什么把它叫做“厥”呢？应当有手足厥冷。对于“时烦时止，
得食而烦，须臾复止”的这种临床表现，张仲景是怎么解释的呢？张仲
景是说，当人一吃饭的时候，蛔虫闻到了饮食的香味，这个“臭”在这
里是作“香味”来解释的。
这个“臭”字本身是从自从犬，犬不就是狗吗？自是鼻子，就是狗
的鼻子，所以你看《说文解字》的时候，他怎么注这个“臭”字呢？说
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第 63 讲 厥阴病提纲、上热下寒证（1）
后面这个狗，可以追踪“前犬之所至”，前面那个狗走到什么地方，后面
这个狗就是看不见它，也能够找得到它，它凭的是什么呢？凭的是气味，
凭的是嗅觉来找前面那个狗。“臭”字的本义就是这么个意思，所以“臭”
字本身就有了气味的意思，气味浓烈的在古代都叫臭，气味芳香的也叫
臭，气味秽浊的也叫臭。
我以前曾经举过古书的例子，“其臭如兰”，说它的味道像兰花一样
香，你看，在古代，“臭”就有香味的意思。
有一个人叫申生，是古代的一个人，这个人做了许多坏事，所以他
死了以后，别的人随便就把他埋了一个地方，后来申生的这些亲戚回来
之后，“改葬申生”，又把他的尸体挖出来，然后再重新隆重的安葬，结
果“臭彻于外”，尸体的臭味从那个房间里一直飘到外头，那个“臭”字
呢，就当臭味来讲。
所以“臭”字，一个词在古代就有相反的两个意思。这在《伤寒论》
中像那个“颇”，有时候当“很、甚”来讲，有时候又当“稍微，稍稍”
来讲，也是一词具有相反两义。
我好像觉得在20 多年前吧，我曾经把《伤寒论》中的具有相反两义
的这种现象写过几篇文章，然后在一个杂志上发表，我在这几篇文章的
最后说，一词具有相反两义的现象，在现代汉语中基本消失了，可是过
了不久呢，我又有点后悔，我觉得说这句话不大对头，因为我发现在现
代汉语中，一词具有相反两义的现象仍然存在。
有一回，一个俄罗斯的一个留学生，他跟着我既学中文也学中医，
我们经常在一起。我和他一起逛马路，前面有一对年轻的男孩女孩，这
个女孩儿，啪，拍了这个男孩儿屁股一巴掌，“该死的”，他（留学生）
说“老师，该死的，他们两个那么好，为什么还骂他该死的？”我说“‘该
死的’在这种情况下，就好像是小宝贝儿的意思。”他说，“这怎么能和
小宝贝儿联系起来呢？”我说，“这就是在特殊情况下，这个‘该死的’
就是‘亲爱的’的意思。”他说“那老师，我能叫你该死的吗？”我说，
“不可以”。
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郝万山讲伤寒论
后来我带他看戏，看《白蛇传》，这个许仙被法海和尚给关起来进行
许多的教育，白娘子呢，好长时间没看见许仙，非常想念他，也非常惦
记他，后来一见面的时候就喊了一句话“冤家”，这个留学生就很奇怪，
“冤家”，他马上把这两个字写出来，冤家不是仇敌吗？他们俩不是情人
吗？怎么能是仇敌啊？我说，“冤家在这里，也是那个是‘亲爱的’的意
思。”他说，“那老师，我能叫你‘冤家’吗？”我说，“不可以。”他说，
哎呀，汉语很难学。
所以在现代汉语里，似乎一词具有相反两义的现象仍然存在。
有一次我，和他一起看球，本来那个球该进的它没有进去，底下的
人还喊好，他说，“老师，这踢球没踢好，底下的人为什么喊好啊？”我
说，“这个好在这儿就是坏。”他还是不能理解，所以他说汉语太难学了，
因此一词具有相反两义的现象在现代汉语中，在特殊情况下仍然存在，
这恐怕是中国传统语言中的一个特色。
张仲景说在吃饭的时候，人为什么会烦呢？这是蛔虫闻到了饮食�
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