伤寒论- 第61节

见发热比较明显而恶寒比较轻，他没说寒热交错，那是什么如疟状呢？　



隔过“其人不呕，清便欲自可”，下面有一日二三度发，一天发作两三次，　



因此我们就知道这个证候的特点是“发热恶寒，阵发发作如疟状”，一天　



发作两三次。那么这是不是邪气入少阳的表现，是不是邪气传阳明的表　



现？他下面说了两段话，“其人不呕，清便欲自可”，其人不呕说明邪没　



有入少阳。我们前面曾经说过，少阳病是胆热气郁的证，那么邪入少阳，　



胆火最容易犯胃而容易出现起呕、多呕的临床表现，因此在《伤寒论》　



里常常以呕吐的存在和不存在来提示少阳病的存在和不存在。所以我们　



前面讲第四条的时候，那么说“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不　



传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”那个“颇欲吐”就提示邪入　



少阳。我们这里的“其人不呕”就提示这是邪气没有入少阳，没有出现　



少阳症状。那么底下一句话“清便欲自可”，这个清字是什么意思？《说　



文解字》说：厕，清也，厕所在古代叫做清。那么段玉裁注《说文解字》　



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说：厕，清也，厕所叫做清。清代的写《说文解字》的段玉裁他说：圊，　



清，古今字，什么意思呢？就是说这个清字可以当作厕所来讲，清字当　



厕所讲的时候，后来就写作有方口框的这个圊，因为厕所是要加围墙的。　



那么为什么可以把厕所叫做圊，西汉刘熙《释名》说的很有意思，他说　



　“言至秽之处，宜常修治，使洁清也。”就是说最脏的地方或者说容易受　



到污染的地方应该经常打扫它，使它干净，因此就把厕所叫做圊。所以　



直到后来还把马桶叫做净桶，你看西游记里把马桶叫做净桶，本来是盛　



很脏的排泄物的桶他就叫净桶，你看中国古人在说话上非常有意思，所　



以这个清在这里就是厕所。名词厕所“清便欲自可”的这个清是名词活　



用为动词，当什么来讲呢？当便、排、拉。清便就是排的大便，拉的大　



便。在伤寒论中有“清脓血”，还有“清血”，还有“清谷”，你比方说“下　



利清谷”，清脓血就是便脓血，厕清的清，名词活用为动词，当便、排、　



拉来讲，清脓血就是便脓血，清血就是便血，下利清谷，下就是拉，利　



就是稀，清就是便、排，谷就是不消化的食物，下利清谷就是两个并列　



的动宾词组，它的意思是说拉的是稀，拉的是不消化的食物，所以那个　



下利清谷的清字不是形容词，不是修饰这个谷字是清的，不是这样的，　



而是名词活用为动词，当拉讲，谷是不消化的食物，拉的是不消化的食　



物。　　



　　　　　　　有一年，我们自学考试，考伤寒名词解释“清血”，有一个学生，　



怎么解释呢？说，清血，疑为血清之物，他以为出题出错了，应该是血　



清，那么他怀疑是血清之物。血清者，血液中清新之物质也，那你说我　



们能给他分吗？所以，清血的清字，清脓血的清字，都是厕清的清，名　



词活用为动词，当便、排、拉来讲，清便就是排的大便。欲自可，这个　



可犹宜也，可在这里就是合适、合宜就是当宜讲，那么现在这个欲字当　



什么讲？欲通续，为什么说欲通续？首先，欲和续在古音韵中是同一韵　



部的字，同一韵部的字就可以通假。但是必须有一个前提，你要有书证，　



首先在《脉经》里，王叔和写的脉经，他引用了伤寒论中的内容，他引　



用了伤寒论中的条文，只不过在脉经本子里头他引用的这个伤寒论的条　



文，是引条文而没有引用方药组成，他引这句话的时候，他是欲做续，　



说轻便欲自可，他写的是清便续自可，另外就伤寒论本身，还有一个“不　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



可发汗病脉证并治篇”，不可发汗病，不可汗，也有这段话，这段话也是　



欲做续，那么这两种情况在文字训诂上叫什么呢？《脉经》欲做续，这　



叫“别本以见例”，其它本子有这个例子，你这是清便欲自可，脉经是清　



便续自可，那就是欲通续，这叫别本以见例，就是同一本书，张仲景的　



　《伤寒论》，在“辨太阳病脉证病治”上，他作“清便欲自可”，在“辨　



不可发汗脉证病治篇”，他作“清便续自可”，这叫同本以互证。所以我　



在这里顺便介绍一些训诂的常用的词汇，也许对大家有一些好处，这叫　



同本以互证，那么这两个例子充分证明，清便欲自可的欲就是清便续自　



可，也就是拉的大便、排的的大便持续着正常的，说明什么呢？这是个　



鉴别诊断，说明邪气没有穿阳明，所以这里的其人不呕说明邪气没有传　



少阳，排的大便持续着正常的，说明邪气没有传阳明，因此邪气仍然还　



在太阳。那么这种情况，如果病情继续发展，可能有两种不同的变化，　



一种变化，脉微缓者，为欲愈也，就是脉微微的由浮，它不是寒邪蔽表　



吗？由浮紧慢慢的变成微微的缓和了，这提示了寒邪退，由紧变得和缓　



了，变得松弛柔软了，提示了寒邪退，“小则平”嘛，提示了寒邪退，所　



以为欲愈也。还有一种情况，脉微而恶寒者，是里阳虚，微脉我们已经　



讲过几次了，微者薄也，轻取摸不到，重按就把血管压扁了，那是提示　



了阳气虚，鼓动无力的一种表现，脉搏的搏动幅度非常弱，那么脉微是　



里阳虚，恶寒呢是表阳不足，温煦失司，所以仲景接着说“脉微而恶寒　



者，此阴阳俱虚”，这里的阴阳不是指的阴精阳气，阴是指的里，阳是指　



的表，阴阳俱虚是指的在里的阳气和在表的阳气都虚，因为是根据前面　



的症状来的，脉微是里阳虚，恶寒是表阳虚，所以这里是表里阳气都虚　



的表现，不可以更发汗，更下更吐也，那就不能再用发汗的方法，再用　



催吐的方法，再用泻下的方法，这是太阳病表邪闭郁日久以后的第二种　



情况，第一种情况可以自己好，第二种情况肾阳更加虚衰了，那就不可　



以用攻邪的药了，第三种情况，面色反有热色者，未欲解也，什么是热　



色呢？就是发热的脸色，也就是面色发红，这提示了表有小寒闭郁，人　



体阳气被郁，所以这时邪气还没有解除，同时还有另外一个症状，“以其　



不能得小汗出”，因为他没有能得到出汗，“身必痒”，所以身痒也是这个　



方证的症状。　　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　19　讲　　表郁轻证、太阳蓄水证（1）　



　　　　　这样的话我们把它归纳起来，这个证候临床表现，有发热恶寒，热　



多寒少，一天发作两三次，这是一个症状，第二个症状是面赤，第三个　



症状是身痒，寒邪重则身痛，寒邪闭郁的重了，寒主凝滞，寒主收隐，　



使肌肤的气血涩滞，不通则痛，使肌肤的经脉拘挛，拘挛则痛，所以寒　



邪重则身痛，寒邪轻则身痒，它没有达到痛的程度，它仍然是闭郁于表，　



但是闭郁得不重，经脉气血似通非通，这个时候就出现了一个身痒的状　



态，这个时候用桂枝汤不合适，因为它毕竟是没有汗，以其不能得小汗　



出，它没有汗。用麻黄汤，又嫌它发汗力量太强，它不是身疼痛，而是　



身痒，所以这个时候用桂枝麻黄各半汤。那么所谓桂枝麻黄各半汤，如　



果我们严格按照它的剂量来看，是桂枝汤和麻黄汤各取三分之一量，合　



起来为一剂，煮了以后呢，再分三次吃，因此呢，它的每次治疗量，仅　



仅是麻黄汤原方量的九分之一，和桂枝汤原方量的九分之一相和。我们　



按照刚才上次课我们谈到的汉代的度量衡制，确切地折合成今天得剂量，　



这个方子一次量它用的到底是多少，用的桂枝是　5　克，芍药是　8　克，生　



姜是　5　克，甘草　5　克，麻黄　5　克，大枣一又三分之一枚，你看，一又三　



分之一枚，我们精确一点，就说他用了多少，你用一枚就行了吧，杏仁　



70　个，哦，不是　70　个，杏仁　24　个，2　克，因为他是分了三次吃，杏仁　



2　克，你看这个方子药量是不是很小，所以一看经方药量以两来记认为　



都很大，它实际的一次治疗量，你看桂麻各半汤一次治疗量就是这么小，　



当时仲景就是用了这么小的剂量，来发散在表的寒邪，同时又有调和营　



卫的作用　　



　　　　　　　好，我们接着看　25　条，“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝　



汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤”，　



这一条的前半段，它所讲的，是服桂枝汤以后的一种特别情况，那么，　



服桂枝汤，出了汗了，为什么还要再用桂枝汤，主要是出了汗了，邪气　



没有解除，因为，要求“汗出濈濈zhezhe，微似有汗者益佳，不可令如　



水流漓，病必不除”，现在你的大汗出就是令如水流漓，正气先伤，所以，　



它病情没有解除，那么这个脉洪大，为什么不说它是里热呢？因为它没　



有伴见渴欲饮水，所以以后我们在讲第26　条的时候，就会提到，服桂枝　



汤大汗出，脉洪大，大烦渴不解者，白虎加人参汤主之，如果只有脉洪　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



大，而不见大烦渴的话，在解表发汗药的时候，鼓动了人体的气血，所　



以脉一时出现了洪大的现象，用发汗解表药，特别是辛温的解表药，吃　



完了之后，鼓动了人体的气血，脉一时出现了洪大，只要它不见口渴，　



那就是邪气还在太阳，没有入阳明，入阳明特点，就是要见到洪脉。所　



以，既然如此，邪气还没有解除，当然还用桂枝汤，象以前那样，喝热　



粥、盖被子、保温、发汗，这叫服桂枝汤如前法，所以这段话作为一个　



鉴别诊断的话，出现脉洪大，什么情况用白虎加人参汤，什么情况可以　



继续用桂枝汤，主要看它有没有口渴的这�