宝天释安- 第3节

想发病当初，就是一剂麻、桂、柴胡，发汗即愈的事，却被搞成这样。可话说回来，不绕大量的弯弯，医药产业又如何繁荣？死了就死了，病家干看着。

柔痉者，太阳病，风伤卫气，发热，汗出过多，伤其津血，致经脉失滋。复感风寒，筋脉挛缩。故颈项强急、头摇口噤、脊背反折。另外，水寒土湿或中阳衰败，致风木燥急，内外合邪，风动不已，筋脉不柔，亦似柔痉。

“惟病久阳微，虚羸少气，且已昏迷不省人事，诊其脉瞥瞥如羹上肥，危险万分，当先从保元为入手之调治”。故益气回阳是其首务。方用参附汤贯其始终，三岁小儿，附子用12克不先煎，一直用到痊愈，是其特点。一诊，保元汤之参芪桂草，辛甘发散，与附子一起驱其阴霾为阳。又以生白术、陈皮益中助之。枣仁、茯神养营安神，全无祛风、解痉、通络、清营等药味。两剂。

二诊，渐渐好转，去生白术，陈皮之缓滞，去肉桂之暖血疏木。扶元元回，此时解痉为急，在参附暖水补土的基础上；专义向木。加生地凉营清乙木，加蜂房入肝，化坚破结。蛇蜕入肝，祛风发表。蚱蝉入肝，清热、熄风、止抽搐。附子，生地同用。

三诊，病势好转，再去黄芪之甘，枣仁之缓。在专于入木方面，再加僵蚕、全蝎熄风、通络、止痉。

四诊，病更减轻，能作啼哭，惟双目全然无光。加胆草入甲乙苦寒清热，加玄参清心经浮火，以收乙木之精。

五诊，好转，去茯神之原需安神，去僵蚕之清热止痉，去生地之清热凉营。此时意为清热凉营太过，因总为虚证。故加决明子清浮热明目，加人参叶苦寒清肺胃之热。蝉花甘寒气薄入肝脾，疏风、明目、止痉。

六诊，好转，去蚱蝉、玄参之清热，全蝎之通络止痉。加密蒙花清肺润燥、明目退翳，蕤核甘微温，入肝肺，明目退赤止泪。

七诊，去蕤核。

八诊，继续好转，去蜂房之化坚破结，去密蒙花之寒。加当归头养营血，云母石之清少阳甲木，加冬虫草之温肾益肺。

九诊，去蛇蜕之发表，决明子之明目。加蚱蝉之清热熄风，加苦参之苦寒，清乙木利壬水，以白蔹易云母，清少阳上逆之火，泻厥阴下郁之热。

十诊，去当归之养血，去蚱蝉、胆草之寒。加枸杞润木，千年白之清肝利肺。

十一诊，去蝉花、苦参、白蔹、千年白之诸寒。加石钟乳入肺脾肾，温寒去湿、降气，加菖蒲辛烈疏通，醒神除迷、开隧窍瘀阻、逐经络湿痹。加通草入肝、心、膀胱，行血脉，利水道，加黄马铃利水。

十二诊，双目已能视物，精神好转，非常活泼，每天能吃三碗粥及牛乳饼干等食物。去石钟乳、菖蒲、通草、黄马铃。加桑椹润木，金丝草清热利湿。以上每日两剂。

几个特点：

1）一诊，惟病久阳微，虚羸少气，且已昏迷不省人事，此时回阳护正是其首务。故用参附回阳，辅以保元，佐以生白术，陈皮益中，枣仁、茯神安神。纵有痉、抽、惊厥、发热，亦在其次。两剂阳回，即转入熄风、清热、解痉，是因木气未平，身难不已。同时可见，即使脉现真脏，只要救治及时，色脉合准，仍可起死回生，不要因证危而辞治。中医的使命是使我华夏子民众生普渡，而不是那些建立在资本运作的基础上，以赚取最大利润为目的，治标不治本的所谓医学，甚至图了财还害了命。

2）二诊加生地、蛇蜕、蜂房、蚱蝉，以凉营、发表、破坚结、清热熄风止痉。二诊以后，回阳护正之味递减，去术、桂、陈皮，再去黄芪，再去茯神。但五诊以后即加人参叶、冬虫夏草、枸杞，从另一方面渐增，予以补益。平木方面，从三诊起，增僵蚕、全蝎，四诊再增龙胆草、玄参。随着木气的渐渐风息，五诊后去僵蚕，六诊后易蚱蝉为蝉花，递去蜂房，去蛇蜕，第十二诊仅留胆草3克。

3）此例之柔痉，是因水寒中败。故治理风木，不用介类，更不用金石重镇以降阳明，这一点完全不同于眩晕与脑卒中。若使用重镇，则会使中气败陷，局面会变得更加不可收拾。

4）此案的整体格局是，右路水寒土虚中败，左路乙木风盛燥动，甲木拔根，相火不降。因右路水寒土虚中败；故参附须臾不可离，然附子助肝热，附子少用又不济，故须用生地。易生地后，又用胆草之苦寒，以障附子之热。左路风盛燥动，痉、抽、惊厥、相火在上的发热，用药只在左路，未降阳明，是因其中虚也。

5）密蒙花、千年白、金丝草等味苦寒，临床宜慎。虫草当今价高，可换成普通温肾降气之味。蚱蝉与蝉花货源较少，亦可易味。

鲁楼医案诠释（三）原文（2010…04…23　10：43：40）转载标签：礞石滚痰丸虻虫蛇蜕虫二石南藤健康　分类：医论讲堂著述　

03、戴桂芳母赵氏脑充血一案
戴桂芳女士，南京人，工作于上海市卢湾区泰康路大众针厂，其母赵氏，年五十三岁，住静安区安南路小菜场三十八弄七号后楼。初病头痛身痛，既而恶言如狂，终于昏迷不省人事。以其无力医药，故迟至十日后始延请夫子往诊。或曰“中风”，夫子曰：“否，此为‘厥逆’。中风属气分，厥逆属血分，当名‘血厥’。西医所云‘脑充血’，则近是也。若译脑充血为中风，则甚误矣。”　

【初诊】一九五一年十二月二十九日

血逆于上，神明壅蔽，不能与人言，喉中雷鸣，九窍不利，四体不动，脉细数，目赤舌紫。方用：菊花四钱，荆芥四钱，蜂房三钱，蚯蚓二钱，水蛭二钱，虻虫二钱，蛇蜕二钱，鼠妇二钱，礞石滚痰丸五钱。

【二诊】三十一日

能言，不知所云，仅能知其呼叫头痛而已。方用：菊花四钱，荆芥四钱，蜂房三钱，蚯蚓二钱，水蛭二钱，虻虫二钱，蛇蜕二钱，鼠妇二钱，礞石滚痰丸一两。

【三诊】一九五二年一月三日

骂詈不避亲疏，关节痠肿挛疼。方用：云母石五钱，寒水石五钱，郁金二钱，蜂房二钱，蚯蚓二钱，水蛭二钱，虻虫二钱，蛇蜕二钱，鼠妇二钱，礞石滚痰丸一两。

【四诊】七日

大便行，头痛止，神识渐清，关节渐利。方用：云母石五钱，寒水石五钱，桃仁二钱，蜂房二钱，蚯蚓二钱，虻虫二钱，蛇蜕二钱，鼠妇二钱，礞石滚痰丸一两。

【五诊】十一日

能食能眠，语言蹇濇，半身不遂。

方用：云母石五钱，寒水石五钱，桃仁二钱，红花二钱，蜂房二钱，蚯蚓二钱，水蛭二钱，虻虫二钱，蛇蜕三钱，礞石滚痰丸一两　。

【六诊】三月十四日

前方服五剂，已经十愈七八，无力医药，停治两月。方用：云母石五钱，寒水石五钱，石南藤五钱，桃枝三钱，蜂房二钱，水蛭二钱，虻虫二钱，蛇蜕二钱，全蝎二钱，礞石滚痰丸一两。

【七诊】十九日

右肢更遂，语言更清。方用：当归四钱，川芎藭二钱，川藁本二钱，石南藤五钱，蜂房二钱，水蛭二钱，虻虫二钱，蛇蜕二钱，全蝎二钱，礞石滚痰丸一两。

按：此为厥逆，厥者变也，逆者不顺也，阴阳不能顺接，故尔厥逆。本例是厥阳独行，有上无下。“中风属气分，厥逆属血分，当名血厥”；厥逆与中风似不可单论气与血。　

厥证，有昏迷不省人事的特征，有气、血、痰、食四厥。按气血分法；有气分病、血分病、气血俱病及精病。如：食厥、痰厥表现为气分病。气与血并走于上，表现为气血俱病。大怒则形气绝，血菀于上，使人薄厥，表现为血分病。“精绝，辟积于夏，使人煎厥”。则是君相在上，金水不收的精绝之病。

西医所云脑充血，有脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等，是从物质性形而下属实而立的概念。仅就脑说；按物质性形而下属实；有脑充血就有脑贫血；即脑供血不足，有高血压就有低血压。但这样分类，名相太多，会造成学生学习时无法把握，故不可取。

中风分外中风与内中风，外中风是风伤卫，如桂枝汤证。但若营卫虚弱，外中风亦可致突然不能动，口不能言与昏不知人，如大秦艽汤与续命汤证。内中风是类中，类似外中风而实为内伤。内中风有口眼蜗斜、半身不遂、语言蹇涩的特征，分中络、中经、中腑、中脏四候，中脏又有闭证与脱证两种，重证也有神志昏迷。风是厥阴风木之气，木不病风气不现，木病则风气现。中风描绘的是，风中于人，人体阴阳气血的快速变化。以肝木藏营，营性温动发，营郁则风动，风性善行数变，使病情变化甚快。风为阳邪，其性开泄，使病变影响甚宽。风邪上受，使病发于上，手重于足。

木郁营不得行，郁而不行则成瘀，瘀在神明之府则为脑充血，郁极脉管崩破，则为脑出血。甲木为病，可有口眼蜗邪，甚至半身不遂；不能主一身之中正。脑若供血不足，亦可发为神明不清，则为脑贫血。

　“初病头痛身痛，既而恶言如狂，终于昏迷不省人事；”先有外感，卫闭营郁，太阳不开，经脉不利，所以头痛身痛。九窍不利，阳明不阖，君相不降，熏灼神明，是以恶言如狂。继之浊气上填，神明蒙蔽，终于昏迷不省人事。是证血菀于上与阳明不降，是本证要点，应首当治疗。

九窍不利、神明壅蔽、不能与人言，是中风闭证。喉中雷鸣、下窍不利，首当通腑。故一诊用礞石滚痰丸一两，直至七诊收工。目赤舌紫为血菀于上，血郁至瘀，治当活血破瘀，故投蚯蚓、水蛭、虻虫、鼠妇。虻虫苦寒，专破浮结之血；水蛭咸寒，善下沉积之血。鼠妇破血瘀、消癥瘕。蜂房破坚结，地龙咸寒，性下行，清热、通络、利尿。脉细数是上部暂无脑血管破裂的可能，木郁达之，故以荆芥、菊花、蛇蜕发表。

二诊，能言，不知所云，仅能知其呼叫头痛，药已见效，继服三剂。呼叫头痛，是左路血菀于上，而右路下降不足。

三诊，骂詈不避亲疏，是阳明腑气不利。关节酸肿挛痛，是血滞不能濡润筋骨。故去荆芥、菊花之发表，仅留蜂房破结、蛇蜕发表。以郁金破血、云母石清甲木少阳，以寒水石清肺胃而降金水，仍以礞石滚痰通阳明腑气。以地龙、水蛭、虻虫、鼠妇疏营郁。

四诊，大便行，腑气利，因而头痛止，神识渐清。营行，关节亦渐利。故去郁金之破血，水蛭之峻利，加桃仁以行血。郁金不能解郁，血菀之时，只是暂用。

五诊，腑利阳降，能食能眠，留下语言蹇涩、半身不遂。宜将剩勇，不可停顿。在以云母、寒水石、礞石滚痰清木、通腑以外，着重活血疏营，用桃、红、地龙、水蛭、虻虫。五剂。

六诊，两月后，已愈十之七八，上方意，加石楠藤、桃枝、全蝎通络。

七诊，收工，右肢更遂，语言更通，收方着重养血活血通络。

几个特点：

1）太阳不开，阳明不阖，以致于在一气流行之中，现血菀于上。木郁达之，左寸不急，可先开太阳。血菀必瘀，不能流通，故与活血破瘀。闭证腑气不利，故通腑使阳明顺降，阳明可阖，阳方可入阴。

2）闭证阳明腑实，治疗首当通腑。腑气利则肺胃之气利，在上之痰顺流而下，君相随之敛降，则神明可清。若上热不清，清上必行。若上闭下脱，上宜清收、中宜温补、下宜温摄。

3）此案与第二案皆是风证，皆因外